Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

honeypot link

Поражения нервных корешков

(Радикулопатии)

Авторы:

Michael Rubin

, MDCM, New York Presbyterian Hospital-Cornell Medical Center

Проверено/пересмотрено апр 2022
Ресурсы по теме

Поражение нервных корешков проявляется появлением сегментарных корешковых симптомов (боль или парестезии с распределением по дерматому и слабость мышц, иннервируемых данным корешком). Для постановки диагноза могут потребоваться нейровизуализация, ЭМГ или проведение дополнительных исследований для выявления причины заболевания. Лечение зависит от причины, но включает симптоматическую терапию нестероидными противовоспалительными препаратами, другими анальгетиками и кортикостероидами.

Поражения нервных корешков (радикулопатии) вызваны острым или хроническим давлением на нервный корешок, прилегающий к позвоночному столбу (см. рисунок Корешки спинномозговых нервов Спинные нервные корешки Спинные нервные корешки ).

Спинные нервные корешки

Спинные нервные корешки

Этиология поражений нервных корешков

Наиболее распространенной причиной радикулопатии является

Реже к множественной мозаичной корешковой дисфункции приводит карциноматозный менингит. Изредка объемные образования спинного мозга (например, эпидуральные абсцессы Спинальный эпидуральный абсцесс Спинальный эпидуральный абсцесс представляет собой скопление гноя в эпидуральном пространстве, которое может механически сдавливать спинной мозг. Диагноз устанавливается с помощью МРТ или, если... Прочитайте дополнительные сведения и опухоли Опухоли позвоночника Опухоли позвоночника могут возникать в паренхиме спинного мозга, непосредственно разрушая ткань, или вне паренхимы, часто сдавливая спинной мозг или нервные корешки. Симптомы могут проявляться... Прочитайте дополнительные сведения , спинальные менингиомы Экстрамедуллярные опухоли Опухоли позвоночника могут возникать в паренхиме спинного мозга, непосредственно разрушая ткань, или вне паренхимы, часто сдавливая спинной мозг или нервные корешки. Симптомы могут проявляться... Прочитайте дополнительные сведения , нейрофибромы Нейрофиброматоз Нейрофиброматоз - это группа заболеваний, которые имеют однотипные клинические проявления, но, как предполагают в настоящее время, вызваны различными генетическими причинами. Это заболевание... Прочитайте дополнительные сведения Нейрофиброматоз ) могут проявляться корешковыми симптомами, а не типичными симптомами дисфункции спинного мозга Клинические проявления Заболевания спинного мозга могут приводить к развитию стойкого неврологического дефицита. У части пациентов этого можно избежать (или во всяком случае минимизировать) в том случае, если своевременно... Прочитайте дополнительные сведения .

Поражение нервных корешков бывает при микобактериальных (например, при туберкулезе Туберкулез (ТБ) Туберкулез – хроническая прогрессирующая микобактериальная инфекция, часто с бессимптомным латентным периодом после начальной инфекции. Туберкулез чаще всего поражает легкие. Симптомы включают... Прочитайте дополнительные сведения Туберкулез (ТБ) ), грибковых (например, гистоплазмоз Гистоплазмоз Гистоплазмоз – заболевание легких, склонное к гематогенной диссеминации, вызываемое Histoplasma capsulatum; оно часто протекает как хроническое и обычно следует за бессимптомной первичной... Прочитайте дополнительные сведения Гистоплазмоз ) и спирохетозных (например, болезнь Лайма Болезнь Лайма Болезнь Лайма – передаваемая клещами инфекция, вызываемая видом spirochete Borrelia. Ранние признаки включают сыпь в виде мигрирующей эритемы, которая может сопровождаться спустя несколько... Прочитайте дополнительные сведения Болезнь Лайма , сифилис Сифилис Сифилис вызывается спирохетой Treponema pallidum и характеризуется 3 последовательными симптоматическими стадиями, отделенными периодами бессимптомной скрытой инфекции. Общие проявления... Прочитайте дополнительные сведения Сифилис ) инфекциях. Опоясывающий лишай Опоясывающий лишай Опоясывающий лишай или опоясывающий герпес – инфекция, которая проявляется, когда вирус опоясывающего лишая реактивируется после латентного состояния в расположенном рядом дорсальном корне ганглия... Прочитайте дополнительные сведения Опоясывающий лишай обычно вызывает развитие болезненной радикулопатии с потерей чувствительности по дерматомному типу и характерной сыпью, но он может вызвать моторную радикулопатию с сегментарной слабостью и выпадением рефлексов. Вызванный цитамегаловирусом полирадикулит является осложнением СПИДА.

Симптомы и признаки поражений нервных корешков

Радикулопатии, как правило, вызывают характерные корешковые болевые синдромы и сегментарные неврологические расстройства, соответствующие уровню пораженного корешка спинного мозга (см. таблицу Симптомы распространенных радикулопатий по уровням расположения пораженного корешка спинного мозга [Symptoms of Common Radiculopathies by Cord Level] Характерные симптомы радикулопатий на разных уровнях спинного мозга  Характерные симптомы радикулопатий на разных уровнях спинного мозга ). Мышцы, иннервируемые пораженным корешком, становятся слабыми и атрофируются; в них возможны фасцикуляции. Поражение чувствительных нервных корешков вызывает нарушение чувствительности по дерматомам. Соответствующие сегментарные глубокие сухожильные рефлексы могут быть ослабленными или отсутствовать. В зоне иннервации пораженного корешка могут наблюдаться внезапные боли как при прохождении электрического тока.

Таблица

Боль усиливается при движениях, приводящих к давлению на корешок через субарахноидальное пространство (например, при движении позвоночника, кашле, чихании, пробе Вальсальвы).

Поражение конского хвоста, вовлекающие множество поясничных и крестцовых корешков (синдром конского хвоста Синдром конского хвоста Синдром конского хвоста возникает при сдавливании или повреждении нервных корешков на каудальном конце спинного мозга, что приводит к нарушению двигательных и чувствительных нервных путей к... Прочитайте дополнительные сведения ), вызывает корешковые симптомы в обеих ногах, может приводить к нарушению сексуальной функции и работы сфинктеров.

  • Уровень нарушения чувствительности (резкое изменение чувствительности ниже уровня компрессии)

  • Вялый пара- или тетрапарез

  • Изменение рефлексов ниже уровня компрессии

  • Гипорефлексия в начальных стадиях, потом гиперрефлексия

  • Дисфункция сфинктеров

Диагностика поражения корешков нервов

  • Нейровизуализация

  • В некоторых случаях – нейрофизиологическое исследование

При корешковых симптомах необходимо выполнить КТ или МРТ пораженной области. Миелография необходима только в том случае, когда нет возможности выполнить МРТ (например, у пациента имплантирован водитель ритма или имеются другие металлические инородные тела), а данные КТ не позволяют уточнить диагноз. Область исследования определяют в соответствии с клиническими признаками; если уровень поражения неясен, следует провести нейрофизиологические исследования для уточнения уровня поражения корешка, но они не помогут выявить причину.

Если при нейровизуализации не выявлено структурной патологии, то для исключения инфекционной или воспалительной причины необходимо выполнить анализ цереброспинальной жидкости, а для выявления диабета Диагностика Сахарный диабет характеризуется нарушением секреции инсулина и той или иной степенью инсулинорезистентности, обусловливающими гипергликемию. Ранние симптомы связаны с гипергликемией и включают... Прочитайте дополнительные сведения – исследование глюкозы в крови натощак.

Лечение поражений нервных корешков

  • Лечение причины заболевания и боли

  • Хирургическое лечение (как крайняя мера)

Проводится лечение специфических причин заболевания нервных корешков.

При острой боли назначают анальгетики (например, ацетаминофен, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), иногда опиоиды). НПВС предпочтительны при воспалительных поражениях. Дополнительный эффект могут оказать миорелаксанты, седативные препараты и средства для местного применения. Если симптомы не облегчаются с помощью неопиоидных анальгетиков, то можно назначить кортикостероиды системно или в виде эпидуральной инъекции; однако обезболивание, как правило, умеренное и временное. Может проводиться лечение метилпреднизолоном, начиная с 24 мг перорально раз в сутки с постепенной отменой препарата в течение 6 дней, снижая дозу на 4 мг/сут.

Лечение хронической боли Лечение Хроническая боль – это боль, сохраняющаяся или возобновляющаяся в течение > 3 месяцев, персистирующая > 1 месяц после разрешения острого повреждения ткани или сопровождающая незаживающие... Прочитайте дополнительные сведения может быть затруднительным; ацетаминофен и НПВС часто оказывают неполный эффект, при этом длительное применение НПВС связано с существенным риском. Опиоиды чреваты риском развития зависимости. Помощь в уменьшении выраженности боли могут оказать трициклические антидепрессанты, противоэпилептические препараты, физиотерапия и консультация у психиатра. У небольшого количества пациентов помогает альтернативное лечение (например, чрескожная электрическая стимуляция нервов Электростимуляция Целью лечения боли и воспалений является облегчение передвижения и улучшение координации мышц и суставов. Немедикаментозное лечение включает лечебную физкультуру, тепло, холод, электростимуляцию... Прочитайте дополнительные сведения , мануальная терапия Хиропрактика В хиропрактике (сочетающей манипуляционную и телесную практику) считается, что взаимосвязь между строением позвоночника и другими суставными поверхностями, а также их взаимосвязь с нервной системой... Прочитайте дополнительные сведения , акупунктура Иглоукалывание Иглоукалывание, один из методов традиционной китайской медицины, является одним из наиболее распространенных компонентов интегративной терапии в западном мире. Особые точки на теле, которые... Прочитайте дополнительные сведения , фитотерапия Обзор биологически активных пищевых добавок Из всех интегративных, комплементарных и альтернативных методов лечения наиболее часто используются биологически активные добавки, в первую очередь потому, что они общедоступные, относительно... Прочитайте дополнительные сведения ), которое может назначаться при неэффективности других методов лечения.

Если боль неустранима или, если прогрессирующая слабость или дисфункция сфинктеров свидетельствуют о компрессии спинного мозга, может потребоваться хирургическая декомпрессия.

Основные положения

  • Предполагают повреждение нервного корешка у пациентов, которые имеют сегментарные расстройства, такие как сенсорные аномалии с дерматологическим распределением (например, боль, парестезии) и/или двигательные нарушения (такие как слабость, атрофия, фасцикуляции, гипорефлексия) на уровне выхода нервного корешка.

  • При наличии у пациента уровня снижения чувствительности, двустороннего вялого пареза и/или дисфункции сфинктеров следует предположить наличие сдавления спинного мозга.

  • При подозрении на радикулопатию необходимо выполнить КТ или МРТ.

  • Для лечения острой боли следует применять анальгетики или, в ряде случаев, кортикостероиды, для лечения хронической боли – анальгетики и другие препараты и методы лечения.

  • У пациентов с нарастающей слабостью и дисфункцией сфинктеров следует рассмотреть возможность хирургической декомпрессии.

quiz link

Test your knowledge

Take a Quiz! 
ANDROID iOS
ANDROID iOS
ANDROID iOS
НАВЕРХ