Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Бурсит большого пальца стопы

Авторы:

Kendrick Alan Whitney

, DPM, Temple University School of Podiatric Medicine

Последнее изменение содержания дек 2019
Ресурсы по теме

Заболевание сопровождается выступанием медиальной части головки 1-ой плюсневой кости. Причиной его являются частые аномалии положения 1-ой плюсневой кости или большого пальца, в частности вальгусная деформация последнего. Часто развивается вторичный остеоартроз и шпоры. Заболевание может проявляться болью и покраснением, бурситом сумки, расположенной медиальнее сустава, и синовитом. Диагноз обычно ставится на основе клинических данных. Лечение обычно включает ношение обуви с широким носом, использовании защитных прокладок и ортопедических стелек. Для лечения бурсита или синовиита можно использовать инъекции кортикостероидов.

Предрасполагающие факторы могут включать в себя чрезмерную пронацию стопы, ношение тесной обуви и обуви с острым носком, иногда – травму. Отсутствие адекватного контакта суставных поверхностей влечет за собой развитие остеоартроза с эрозированием хряща и формированием экзостозов, что приводит к ограничению движений в суставе или их невозможности. В поздних стадиях развивается синовит, вызывающий припухлость сустава. В условиях давления тесной обуви на медиальную поверхность сустава образуется выступающая добавочная сумка, которая может быть болезненной, увеличиваться в размерах и воспаляться (см. рисунок Бурсит большого пальца стопы).

Бурсит большого пальца стопы

Бурсит большого пальца стопы часто обусловлен вальгусной деформацией первого плюснефалангового сустава. Синовиальная сумка здесь может сформироваться в результате давления, обусловленного тесной обувью.

Бурсит большого пальца стопы

Клинические проявления

Начальным симптомом костного нароста может быть боль в области выступающего сустава при ношении определенных видов обуви. Капсула сустава может быть болезненной на любой стадии заболевания. Затем присоединяются местное повышение температуры, гиперемия, развиваются кисты, флюктуирующая припухлость с медиальной поверхности сустава (бурсит добавочной сумки), а также припухлость и незначительное воспаление всего сустава (синовит, обусловленный остеоартрозом). Кроме того, возможны ограничение пассивных движений в суставе, его болезненность с дорсолатеральной стороны и увеличение тыльного сгибания дистальной фаланги.

Диагностика

  • Клиническая оценка

Клинические признаки обычно специфичны. Острые интенсивные боли, повышение местной температуры, отечность и покраснение по всему периметру сустава предполагают подагрический или инфекционный артрит, который иногда можно верифицировать при исследовании синовиальной жидкости. Если поражения охватывают несколько суставов, следует рассмотреть вероятность подагры или других системных ревматических заболеваний.

Если клинический диагноз остеоартрического синовита является сомнительным, необходимо провести рентгенологическое исследование. Предполагаемые результаты включают сужение суставной щели и костные шпоры, простирающиеся от головки плюсневой, а иногда и от основания проксимальной фаланги. Обнаружение на рентгенограмме периартикулярных эрозий (симптом Мартеля) свидетельствует о подагре.

Лечение

  • Обувь с широким носком, прокладки, ортопедические стельки

  • Лечение осложнений

Легкий дискомфорт может быть ликвидирован ношением обуви с широкими носами или сделанной из эластичного материала. Если этого недостаточно, следует использовать специальные подкладки, позволяющие уменьшить выраженность болевых ощущений. Ортопедические стельки также помогают перераспределить и уменьшить давление на пораженный сустав. Если консервативное лечение неэффективно, должно быть рассмотрено хирургическое вмешательство, направленное на коррекцию аномальных костных изменений и восстановление подвижности суставов. Если пациент с бурситом большого пальца стопы не желает носить обувь с широким носком из-за ее непривлекательного вида, ему может быть предложено хирургическое лечение; однако пациенты должны быть осведомлены о ношении ортопедических устройств после операции для уменьшения риска рецидива.

При бурсите показаны аспирация содержимого сумки и инъекции глюкокортикоидов.

Присиновитах, связанных с остеоартрозом, применяют пероральные нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и внутрисуставное введение смеси глюкокортикоида и местного анестетика.

Приограничениях подвижности или тугоподвижности большого пальца стопы, лечение направлено на сохранение мобильности суставов при помощи пассивных упражнений на растяжение, которые иногда требуют инъекций местного анестетика для снятия мышечного спазма. Иногда необходимо хирургическое лечение контрактур.

Основные положения

  • Чрезмерное разгибание (супинация) голеностопного сустава, ношение тесной обуви с узким носком, а иногда и травма, увеличивают риск появления выступов на медиальной области 1-го плюснефалангового сустава (бурсита).

  • Симптомы включают боль, синовиальный или кистозный отек и ограничение пассивного движения в суставе.

  • Для подтверждения диагноза необходимы данные клинической картины заболевания.

  • Первоочередное лечение проводится назначением ношения обуви с широким носком, использование вкладышей при бурсите, применение ортопедических средств, или комбинацию этих методов.

Получите

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ