Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

honeypot link

Сердечно-легочная реанимация (СЛР) у младенцев и детей

Авторы:

Shira A. Schlesinger

, MD, MPH, Harbor-UCLA Medical Center

Проверено/пересмотрено апр 2023
Ресурсы по теме

Несмотря на использование сердечно-легочной реанимации (СЛР), показателm смертности при остановке сердца Остановка сердца Остановка сердца происходит вследствие прекращения его механической активности, что приводит к отсутствию циркуляции кровотока. После остановки сердца прекращается кровоснабжение жизненно важных... Прочитайте дополнительные сведения вне больницы у младенцев и детей составляет около 90%. Показатели смертности при внутрибольничной остановке сердца у детей грудного и младшего возраста составляют около 65%. При изолированной остановке дыхания летальность составляет почти 20–25%. Неврологический исход часто является крайне неблагоприятным.

Протоколы педиатрической реанимации у младенцев и детей отличаются. Рекомендации для младенцев < 1 года и протоколы для детей используются в возрасте от 1 года до массы тела 55 кг или наличия признаков полового созревания (определяется как появление молочных желез у женщин и подмышечных волос у мужчин). Реанимационные протоколы для взрослых Комплексная неотложная кардиологическая помощь взрослым Комплексная неотложная кардиологическая помощь взрослым применяются к детям старше возраста полового созревания или к детям весом > 55 кг. Возраст 50–65% детей, требующих СЛР, составляет < 1 года; из них большинству < 6 месяцев.

Необходимо руководствоваться системой оценки исходов СЛР у детей. Примером может быть модифицированная Питсбургская шкала исходов (Pittsburgh Outcome Categories Scale), основанная на оценке общего состояния и функции ЦНС (см. таблицу ).

Таблица

Standards and guidelines for CPR from the American Heart Association are followed (см. таблицу ). Подробный протокол действий в случае, если новорожденный или ребенок потерял сознание на фоне возможного сердечного приступа, см. на рисунке .

Таблица

Комплексная неотложная кардиологическая помощь детям

Комплексная неотложная кардиологическая помощь детям

* При наличии достаточного количества подготовленного персонала оценка состояния пациента, СЛР и активация системы экстренного реагирования должны происходить одновременно.

Основано на алгоритмах Комплексной неотложной кардиологической помощи (Comprehensive Emergency Cardiac Care Algorithm) от Американской ассоциации сердца (American Heart Association).

Основные отличия СЛР у взрослых и детей

Состояния, предшествующие остановке сердца

Брадикардия у ребенка с нарушениями физиологического состояния сигнализирует об остановке кровообращения. У новорожденных, младенцев и детей раннего возраста в ответ на гипоксию развивается брадикардия, в то время как у детей более старшего возраста сначала возникает тахикардия. У новорожденных и детей с частотой сердечных сокращений < 60/минуту и признаками низкой органной перфузии при отсутствии улучшения после начала искусственного дыхания необходимо проводить закрытый массаж сердца (см. рисунок ). Вторичная брадикардия на фоне блокады сердца является редкостью.

компрессии грудной клетки

Во время грудной компрессии у младенцев и детей (в возрасте до полового созревания или весом < 55 кг) грудная клетка должна сжиматься на одну треть переднезаднего диаметра. Это составляет примерно от 4 до 5 см. У подростков или детей весом > 55 кг рекомендуемая глубина компрессии такая же, как у взрослых, то есть от 5 до 6 см (см. также компрессия грудной клетки у взрослых Компрессии грудной клетки Сердечно-легочная реанимация (СЛР) – это организованные, последовательные действия при остановке сердца, в т ч: Распознавание отсутствия дыхания и кровообращения Поддержание жизненно важных... Прочитайте дополнительные сведения ).

Метод компрессии грудной клетки для детей грудного и младшего возраста также отличается и показан ниже. Скорость компрессии для детей грудного и младшего возраста аналогична таковой для взрослых и составляет от 100 до 120 сжатий/минуту.

Закрытый массаж сердца у младенцев и детей

A: если присутствуют 2 реаниматора, то новорожденным и маленьким детям, чью грудную клетку можно обхватить ладонью, рекомендуется выполнять непрямой массаж сердца размещенными рядом большими пальцами. При проведениии компрессии у совсем маленьких новорожденных большие пальцы следует перекрестить.

B: если спасатель один, он может для компрессии у младенцев использовать 2 пальца. При сжатии пальцы должны оставаться в вертикальном положении. Для новорожденных такое положение пальцев будет слишком низким, т.е. на уровне или ниже мечевидного отростка; правильное положение пальцев – чуть ниже линии сосков.

C: Положение рук при сжатии грудной клетки ребенка.

(Adapted from American Heart Association: Standards and guidelines for CPR. Journal of the American Medical Association 268:2251–2281,1992. Copyright 1992, American Medical Association.)

Закрытый массаж сердца у младенцев и детей

Лекарственные препараты

После адекватной оксигенации и вентиляции адреналин является препаратом выбора (см. Препараты первого ряда Лекарственные препараты первого ряда Сердечно-легочная реанимация (СЛР) – это организованные, последовательные действия при остановке сердца, в т ч: Распознавание отсутствия дыхания и кровообращения Поддержание жизненно важных... Прочитайте дополнительные сведения ) и должен быть введен как можно скорее после достижения внутривенного (в/в) или внутрикостного (в/к) доступа. Доза адреналина составляет 0,01 мг/кг в/в, и может повторяться через каждые 3– 5 минут. В текущих руководствах при неустойчивых сердечных ритмах, при которых дефибрилляция не показана, рекомендуется немедленное обеспечение внутрикостного доступа и введение адреналина, поскольку последние данные указывают на то, что восстановление самостоятельного кровообращения (ROSC) и выживаемость у детей коррелируют со скоростью, с которой вводилась первая доза адреналина.

Амиодарон 5 мг/кг внутривенно однократно может быть назначен, если дефибрилляция оказалась неэффективной после введения адреналина. Его введение можно повторить до 2 раз при рефрактерной фибрилляции желудочков Фибрилляция желудочков (ФЖ) Фибрилляция желудочков вызывает нескоординированное дрожание желудочков с отсутствием эффективного сокращения. Она вызывает незамедлительное синкопе и смерть в течение нескольких минут. Лечение... Прочитайте дополнительные сведения Фибрилляция желудочков (ФЖ) (ФЖ) или пульсовой желудочковой тахикардии Желудочковая тахикардия (ЖТ) Желудочковая тахикардия это ≥ 3 последовательных желудочковых комплексов с частотой ≥ 120 ударов в минуту. Симптомы зависят от длительности и могут варьировать от их полного отсутствия до ощущения... Прочитайте дополнительные сведения (ЖT). Если амиодарон недоступен, может назначаться лидокаин ударной дозой 1 мг/кг в/в с последующей поддерживающей инфузией от 20 до 50 мкг/кг/минуту. Было отмечено, что ни амиодарон, ни лидокаин не улучшают показатели летальности до выписки из стационара.

Артериальное давление

Артериальное давление должно измеряться манжетой соответствующего размера, но у очень ослабленных детей является обязательным прямой инвазивный мониторинг артериального давления.

Поскольку артериальное давление меняется в зависимости от возраста, легко запомнить нижние пределы нормы систолического артериального давления (< 5-ого процентиля) по возрасту следующим образом:

  • < 1 месяца: 60 мм рт. ст.

  • от 1 месяца до 1 года: 70 мм рт. ст.

  • > 1 года: 70 + (2 × возраст в годах)

Таким образом, у 5-летнего ребенка гипотензия определяется при артериальном давлении < 80 мм рт. ст. (70 + [2 × 5]). Важно отметить, что дети способны долго поддерживать давление благодаря мощным компенсаторным механизмам (увеличению частоты сердечных сокращений и периферического сосудистого сопротивления). Однако следом за гипотензией может быстро возникнуть остановка сердца и дыхания. Поэтому еще до наступления гипотензии все усилия должны быть направлены на лечение шока, проявлениями которого являются увеличение частоты сердечных сокращений, холодные конечности, наполнение капилляров > 2 секунд, слабый периферический пульс.

Оборудование и внешние условия

Размер оборудования, дозировка препарата и параметры СЛР зависят от возраста и веса пациента (см. таблицы , и ). Следующее оборудование производят в нескольких размерах: электроды для дефибрилляторов, электродные подушечки, маски, мешки для ИВЛ, дыхательные трубки, клинки ларингоскопа, эндотрахеальные трубки и катетеры для аспирации. Определять вес рекомендуется методом измерения, а не предположения; в продаже имеются специальные мерительные ленты для определения веса пациента на основе длины тела. На некоторые ленты нанесена информация с рекомендованной дозой препарата и размером оборудования для каждого веса. При выборе доз возраст нужно округлять в меньшую сторону, например, ребенку в возрасте 2,5 года назначается доза для возраста 2 г.

Таблица
Таблица

Температурный менеджмент

У новорожденных и детей теплоотдача повышена из-за большей поверхности тела относительно массы тела и небольшого количества подкожно-жировой клетчатки. Температура окружающей среды во время и после СЛР должна быть постоянной. Гипотермия с внутренней температурой < 35° C затрудняет реанимацию.

Недавнее руководство Американской ассоциации сердца и Американской ассоциации педиатрии (American Heart Association and American Association of Pediatrics) рекомендует терапевтическую гипотермию (от 32 до 36° C) или нормотермию (от 36 до 37,5° C; 1, 2 Справочные материалы по лечению Несмотря на использование сердечно-легочной реанимации (СЛР), показателm смертности при остановке сердца вне больницы у младенцев и детей составляет около 90%. Показатели смертности при внутрибольничной... Прочитайте дополнительные сведения ) детям в коме, реанимированных после остановки сердца в стационаре и вне больницы. Лихорадку следует лечить агрессивно.

Дыхательные пути и вентиляция

Анатомия верхних дыхательных путей у детей отличается. Голова у них большая, лицо, челюсть и ноздри – маленькие, шея – относительно короткая. Размер языка относительно размеров полости рта велик; гортань расположена выше и больше отклонена вперед. Надгортанник длинный; самая узкая часть трахеи расположена ниже голосовых связок на уровне перстневидного хряща, что позволяет использовать трубки без манжетки. У детей младшего возраста прямой клинок ларингоскопа позволяет лучше визуализировать голосовую щель, чем изогнутый клинок, т.к. гортань располагается более фронтально, а надгортанник гибок и подвижен. Во время внебольничной остановки сердца у младенцев и детей имеющиеся в настоящее время данные не подтверждают улучшение исходов лечения с применением более современных воздуховодов, по сравнению с вентиляцией с помощью мешка Амбу.

Если в месте, где проводится реанимация детей грудного и младшего возраста, отсутствует интубационная трубка, то рекомендуемое соотношение компрессия:вентиляция составляет 30:2, если первую помощь оказывает только один спасатель, и 15:2, если несколько. Эта рекомендация отличается от реанимации взрослых людей, у которых соотношение компрессия:вентиляция всегда составляет 30:2 и не зависит от количества спасателей, оказывающих первую помощь.

Международный комитет по реанимации (International Liaison Committee on Resuscitation - ILCOR) в руководстве от 2020 года по реанимационным мероприятиям у детей с остановкой сердца, уже имеющих установленную дыхательную трубку, рекомендует проводить искусственную вентиляцию со скоростью от 20 до 30 дыханий в минуту (с более высокой скоростью у детей грудного возраста— 2 Справочные материалы по лечению Несмотря на использование сердечно-легочной реанимации (СЛР), показателm смертности при остановке сердца вне больницы у младенцев и детей составляет около 90%. Показатели смертности при внутрибольничной... Прочитайте дополнительные сведения ). Однако эта пересмотренная рекомендация основана на исследованиях, проводившихся у госпитализированных пациентов, но она остается спорной на догоспитальном этапе лечения. Многие исследователи педиатрической догоспитальной помощи продолжают рекомендовать проведение искусственной вентиляции со скоростью 10 дыханий в минуту.

Дефибрилляция

При асистолии не используется атропин и искусственное навязывание ритма.

Фибрилляция желудочков Фибрилляция желудочков (ФЖ) Фибрилляция желудочков вызывает нескоординированное дрожание желудочков с отсутствием эффективного сокращения. Она вызывает незамедлительное синкопе и смерть в течение нескольких минут. Лечение... Прочитайте дополнительные сведения Фибрилляция желудочков (ФЖ) (ФЖ) и безпульсовая форма желудочковой тахикардии Желудочковая тахикардия (ЖТ) Желудочковая тахикардия это ≥ 3 последовательных желудочковых комплексов с частотой ≥ 120 ударов в минуту. Симптомы зависят от длительности и могут варьировать от их полного отсутствия до ощущения... Прочитайте дополнительные сведения (ЖТ) встречаются примерно в 15–20% случаев остановки сердца у детей. Вазопрессин не назначается. При использовании дефибрилляции абсолютная доза энергии должна быть меньше, чем у взрослых; можно использовать двухфазный (предпочтительно) или монофазный дефибриллятор. При использовании кардиоверсии рекомендуется начинать с 2 Дж/кг и по мере необходимости увеличивать максимум до 4 Дж/кг при последующих разрядах (при необходимости— см. дефибрилляция у взрослых Дефибрилляция Сердечно-легочная реанимация (СЛР) – это организованные, последовательные действия при остановке сердца, в т ч: Распознавание отсутствия дыхания и кровообращения Поддержание жизненно важных... Прочитайте дополнительные сведения ). Максимальная рекомендуемая доза составляет 10 Дж/кг или максимальная доза для взрослых (200 джоулей для двухфазного дефибриллятора и 360 джоулей для монофазного дефибриллятора).

Автоматический наружный дефибриллятор (АНД) с кабелем для взрослых может быть использован и у детей, однако для детей в возрасте до 8 лет рекомендуется применять АНД с педиатрическим кабелем (максимальная сила разряда для двухфазного импульса – 50 джоулей). Действующие указания рекомендуют проводить дефибрилляцию у детей с помощью ручного дефибриллятора, если это возможно, однако АНД (с педиатрическим кабелем или без него) может быть использован, если ручной дефибриллятор не доступен немедленно (2 Справочные материалы по лечению Несмотря на использование сердечно-легочной реанимации (СЛР), показателm смертности при остановке сердца вне больницы у младенцев и детей составляет около 90%. Показатели смертности при внутрибольничной... Прочитайте дополнительные сведения ). Для размещения контактных электродов, см. дефибрилляция у взрослых Дефибрилляция Сердечно-легочная реанимация (СЛР) – это организованные, последовательные действия при остановке сердца, в т ч: Распознавание отсутствия дыхания и кровообращения Поддержание жизненно важных... Прочитайте дополнительные сведения .

Справочные материалы по лечению

Дополнительная информация

Следующий англоязычный ресурс может оказаться информативным. Обратите внимание, что The manual не несет ответственности за содержание этого ресурса.

  • American Heart Association 2020 CPR and ECC Guidelines: эти рекомендации по сердечно-легочной реанимации (СЛР) и неотложной помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях основаны на самом последнем обзоре научных исследований в области реанимации, протоколов и образования.

quiz link

Test your knowledge

Take a Quiz! 
ANDROID iOS
ANDROID iOS
ANDROID iOS
НАВЕРХ