Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Пневмокониоз рабочих угольной промышленности

(Антракоз, болезнь черных легких, пневмокониоз шахтера)

Авторы:

Abigail R. Lara

, MD, University of Colorado

Последнее изменение содержания май 2020
Ресурсы по теме

Пневмокониоз шахтеров вызван вдыханием угольной пыли. Отложение пыли приводит к скоплению перегруженных пылью макрофагов вокруг бронхиол (угольные макулы), что в некоторых случаях приводит к локальной бронхиолярной эмфиземе. Пневмокониозом шахтеров обычно не вызывает никаких симптомов, но может привести к прогрессирующему фиброзу со снижением функции легких. Диагноз ставится на основании даннах анамнеза и рентгенографии органов грудной клетки. Лечение в основном симптоматическое.

Этиология

ПКШ вызван хроническим вдыханием угольной пыли (антрацит и битумный уголь) реже – графитовой пыли, как правило, в течение 20 лет и более. Вдыхание кварца, содержащегося в угле, также вносит свой вклад в клинические проявления заболевания.

Патофизиология

Альвеолярные макрофаги поглощают пыль, выделяют цитокины, которые стимулируют воспаление, и накапливаются в интерстиции легких вокруг бронхиол и альвеол (угольные макулы). Угольные узелки развиваются вследствие накопления коллагена, а центральная эмфизема – вследствие дилатации стенок бронхиол. Может развиться фиброз, но обычно он ограничивается областями, смежными с угольными макулами. Изменение архитектоники легких, бронхообструкция и функциональные нарушения выражены обычно незначительно, но могут приводить к тяжелым изменениям.

Описаны две формы пневмокониоза рабочих добытчиков угля:

  • Простая, с отдельными угольными макулами

  • Осложненная, со сливающимися макулами и прогрессирующим массивным фиброзом

У пациентов с пневмокониозом шахтеров может развиться прогрессирующий массивный фиброз с частотой примерно от 1 до 2% в год. В последнее время у молодых шахтеров, особенно (по сравнению с остальными частями США) на востоке страны, было выявлено быстрое прогрессирование пневмокониоза работников угольной промышленности до прогрессирующего массивного фиброза (1).

При прогрессирующем массивном фиброзе узелки сливаются, формируя черные эластичные паренхиматозные образования, как правило, в верхне-задних участках легких. Образования распространяются на кровеносные сосуды и дыхательные пути или превращаются в каверны. Прогрессирующий массивный фиброз может развиться и прогрессировать даже после того, как воздействие угольной пыли прекратилось. Несмотря на сходство прогрессирующего массивного фиброза, вызванного углем, и силикозного конгломерата, развитие прогрессирующего массивного фиброза у рабочих угольной промышленности не связано с содержанием кварца в угле. Однако, для перехода от пневмокониоза к прогрессирующему массивному фиброзу, необходимо воздействие на работников угольной промышленности кремнезема, содержащегося в угольной породе, и воздействие одного только графита может вызвать у работников угольной промышленности пневмокониоз, но не прогрессирование до прогрессирующего массивного фиброза.

У небольшого процента пациентов с пневмокониозом шахтеров развивается диффузный фиброз легких.

Осложнения

Описана взаимосвязь пневмокониоза шахтеров с характерными симптомами ревматоидного артрита. Неясно, предрасполагает ли пневмокониоз шахтеров к развитию ревматоидного артрита, или же ревматоидный артрит принимает уникальную форму у работников угольной промышленности с пневмокониозом шахтеров или же ревматоидный артрит влияет на реакцию у шахтеров на угольную пыль. Множественные округлые узелки в легком, появляющиеся за относительно короткое время (синдром Каплана), представляют собой иммунопатологическую реакцию, связанную с ревматоидным диатезом. Гистологически они напоминают ревматоидные узелки, но имеют периферическую зону более острого воспаления.

Пациенты с пневмокониозом работников угольной промышленности находятся в группе умеренно повышенного риска развития активного туберкулеза и нетуберкулезной микобактериальной инфекции. Обнаружена слабая связь между пневмокониозом шахтеров и прогрессирующей системной склеродемией и раком желудка.

Справочные материалы по патофизиологии

  • 1. Almberg KS, Halldin CN, Blackley DJ, et al: Progressive massive fibrosis resurgence identified in U.S. coal miners filing for black lung benefits, 1970-2016. Ann Am Thorac Soc 15(12):1420–1426, 2018. doi: 10.1513/AnnalsATS.201804-261OC

Клинические проявления

Пневмокониоз шахтеров обычно протекает бессимптомно. Большинство хронических легочных симптомов у шахтеров вызвано другими заболеваниями, например промышленным бронхитом, вызванным угольной пылью, или сопутствующей эмфиземой легких вследствие курения. Кашель может быть хроническим и беспокоит больных даже после того, как они меняют работу и даже у тех, кто не курит.

Прогрессирующий массивный фиброз вызывает прогрессирующую одышку. В некоторых случаях пациенты откашливают черную мокроту (меланофтиз), которая появляется в том случае, когда участки прогрессирующего массивного фиброза прорываются в дыхательные пути. Прогрессирующий массивный фиброз часто прогрессирует до развития легочной гипертензии с правожелудочковой недостаточностью и дыхательной недостаточностью.

Диагностика

  • Воздействие угольной пыли в анамнезе

  • КТ или рентгенография органов грудной клетки

Диагноз пневмококоз от пыли угля ставится на основании данных местонахождения угольной пыли и рентгенографии или КТ.

У пациентов с пневмокониозом шахтеров на рентгенографии грудной клетки или КТ выявляются диффузные небольшие округлые затемненные пятна или узлы. Выявление по крайней мере одного затемнения на > 10 мм позволяет предположить прогрессирующий массивный фиброз. Специфичность рентгенологического исследования грудной клетки при прогрессирующем массивном фиброзе низкая, поскольку до трети поражений, определяемых как ПМФ, оказывается различными видами рака, рубцами и другими заболеваниями. Для обнаружения сросшихся узлов, полостей и раннего выявления прогрессирующего массивного фиброза КТ грудной клетки более чувствительна и специфична, чем рентгенография.

Диффузный легочный фиброз характеризуется преобладанием ретикулярных теней в нижней доле. Сообщалось также об изменениях в виде "медовых сот".

Легочные функциональные тесты не являются диагностическим методом, однако информативны для характеристики функции легких у пациентов с возможным развитием обструктивных, рестриктивных или смешанных нарушений. Поскольку нарушения газообмена встречаются у ряда пациентов с обширным простым пневмокониозом шахтеров и у пациентов с осложненным пневмокониозом шахтеров, рекомендуется периодически определять диффузионную способность легких по монооксиду углерода (DLCO) и газовый состав артериальной крови в покое и во время нагрузки.

Поскольку пациенты с пневмокониозом шахтеров часто подвергаются одновременному воздействию кварцевой и угольной пыли, их обычно наблюдают на предмет туберкулёза. Пациенты с пневмокониозом шахтеров должны ежегодно проходить туберкулиновую кожную пробу. При положительной реакции для подтверждения туберкулеза проводится посев и цитологическое исследование мокроты, КТ и бронхоскопия.

Лечение

  • В некоторых случаях – дополнительный кислород и легочная реабилитация

  • Исключение воздействия угольной пыли

Пациентам с простым пневмокониозом шахтеров редко требуется лечение, хотя рекомендуется прекращение курения и наблюдение для ранней диагностики туберкулеза. Пациентам с легочной гипертензией и/или гипоксемией назначают дополнительный кислород.

Легочная реабилитация показана при тяжелом течении заболевания, нарушающем повседневную активность. Рабочих с пневмокониозом шахтеров, особенно с прогрессирующим массивным фиброзом, необходимо оградить от дальнейшего воздействия пыли. Лечение туберкулеза осуществляется в соответствии с современными рекомендациями.

Профилактика

Профилактические меры включают устранение воздействия пыли, прекращение курения и вакцинацию против пневмококковой инфекции и гриппа. Для профилактики пневмокониоза шахтеров следует подавлять образование угольной пыли в угольных забоях. Несмотря на существующие долгое время нормативы, такие нежелательные воздействия продолжают встречаться в горнодобывающей промышленности, что приводит к повышенному уровню заболеваемости, включая тяжелые формы.

Респираторные маски обеспечивают только ограниченную защиту.

Основные положения

  • Пневмокониоз шахтеров (ПКШ) вызван хроническим вдыханием угольной пыли (антрацит и битумный уголь) реже – графитовой пыли, как правило, в течение ≥20 лет и более.

  • Большинство пациентов имеет простой пневмокониоз шахтеров с небольшими, асимптоматическими узелками, видимыми на снимках.

  • У некоторых пациентов с пневмокониозом шахтеров развивается массированный фиброз с повреждением легочной функции, одышкой и значительными аномалиями при визуализационных исследованиях.

  • Диагноз следует основывать на анамнезе нежелательных воздействий, а также на анализе визуализационных диагностических снимков.

  • Лечение поддерживающее, поощрение отказа от курения и ограничение дальнейшего нежелательного контакта.

Получите

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ