Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Асбестоз

Авторы:

Abigail R. Lara

, MD, University of Colorado

Последнее изменение содержания май 2020
Ресурсы по теме

Асбестоз – это форма интерстициального легочного фиброза, которая развивается при воздействии асбеста. Диагноз ставится на основании данных анамнеза и рентгенографии органов грудной клетки или КТ. Лечение носит поддерживающий характер.

Асбестоз – это собирательное название силикатов, чьи теплоустойчивые и структурные свойства позволяют использовать его для строительства и судостроения, в автомобильных тормозах и некоторых текстильных изделиях. Хризотил (змеиное волокно), крокидолит и амозит (амфибол, или прямые волокна) – 3 основные типа а

Воздействие асбеста чаще вызывает асбестоз, чем рак (например, мезотелиома).

Факторы риска

Многие рабочие подвергаются риску воздействия асбеста, особенно судостроители, строители и рабочие текстильной промышленности, рабочие, занимающиеся перестройкой и ремонтом жилых помещений, рабочие и шахтеры, подвергающиеся воздействию волокон асбеста. Вторичное поражение может встречаться среди членов семей заболевших рабочих и среди тех, кто живет близко к шахтам.

К специфическим профессиям, подверженным наибольшему риску воздействия асбеста, относят сварщиков, автомехаников, плиточников, котельщиков, служащих ВМС США и торгового флота, рабочих судостроительных предприятий, морских пехотинцев, жестянщиков, каменщиков, строительных инспекторов, плотников, кровельщиков, водопроводчиков, штукатурщиков, работников нефтеперерабатывающих заводов, трубопроводчиков, художников, демонтажников, мастеров по работе с гипсокартоном, электриков, мастеров по покрытию полов, рабочих печей, стекольщиков, монтажников, изолировщиков, металлургов, чернорабочих, работников по вспучиванию вермикулитового месторождения Либби, грузчиков, подсобных рабочих.

Патофизиология

Альвеолярные макрофаги, пытаясь поглотить вдыхаемые волокна, выделяют цитокины и факторы роста, которые стимулируют воспаление, оксидативное повреждение, отложение коллагена и в конечном счете фиброз. Волокна асбеста сами по себе могут быть токсичными для ткани легкого. Риск заболевания зависит от продолжительности и интенсивности контакта, а также типа, длины и толщины вдыхаемых волокон. Последние достижения показывают, что может быть общая генетическая предрасположенность к взаимосвязи между асбестозом и другими фиброзирующими заболеваниями легких, а именно идиопатическим легочным фиброзом (1).

Справочные материалы по патофизиологии

Клинические проявления

Асбестоз первоначально протекает бессимптомно, но может вызвать прогрессирующую одышку, непродуктивный кашель и усталость. Заболевание прогрессирует более чем у 10% пациентов даже после прекращения контакта. На поздних стадиях наблюдается утолщение концевых фаланг пальцев по типу «барабанных палочек», сухие хрипы в нижних отделах легких и, в тяжелых случаях правожелудочковая недостаточность (легочное сердце).

Диагностика

  • Рентгенография грудной клетки, предпочтительно КТ с высоким разрешением.

  • В некоторых случаях – бронхоальвеолярный лаваж или биопсия легких

Диагноз асбестоз ставится на основании данных местонахождения асбеста и рентгенографии или КТ с высоким разрешением и очень редко требуется биопсия легкого для подтверждения. Рентгенография грудной клетки выявляет линейное усиление легочного рисунка, указывающее на фиброз, обычно в периферических отделах нижних долей. Затемнения часто проявляются билатерально и нередко сопровождаются изменениями плевры—наличие плевральных бляшек явно свидетельствует об имевшем место ранее воздействии асбеста. «Сотовое легкое» появляется на поздних стадиях заболевания; изменения наблюдаются в средних и нижних отделах легочных полей. Как и при силикозе, тяжесть определяется по шкале Международной организации труда (International Classification of Radiographs of Pneumoconioses) на основании размера, формы, локализации и выраженности затемнений. В отличие от силикоза, при асбестозе ретикулярные затемнения наблюдаются в основном в нижних долях. Корневая и медиастинальная лимфаденопатия нехарактерна и предполагает другой диагноз. Рентгенография грудной клетки нечувствительна; КТ высокого разрешения (тонкослойная КТ) целесообразно проводить при подозрении на асбестоз. КТ также превосходит рентгенографию в идентификации поражений плевры.

Исследование функции легких позволяет выявить уменьшение легочных объемов и снижение диффузионной способности легких по монооксиду углерода (DLCO), но они неспецифичны, хотя исследование дает характеристику изменений функции легких с течением времени. Пульсоксиметрия в покое и при физической нагрузке неспецифична, но чувствительна для выявления нарушений, вызванных воздействием асбеста.

Бронхоальвеолярный лаваж или биопсия легких назначается только в том случае, если неинвазивные методы не позволяют установить диагноз. Обнаружение волокон асбеста указывает на асбестоз при наличии фиброза легких, хотя такие волокна могут иногда находиться в легких людей, подвергшихся воздействию, но не имеющих заболевания. Таким образом, обнаружение волокон асбеста не всегда указывает на наличие асбестоза.

Прогноз

У многих пациентов заболевание протекает бессимптомно или сопровождается незначительными проявлениями, однако у некоторых наблюдается прогрессирующая одышка, у отдельных пациентов развивается дыхательная недостаточность, правожелудочковая недостаточность и рак.

Рак легкого (как правило, немелкоклеточный) развивается у пациентов с асбестозом в 8–10 раз чаще, чем у людей, не страдающих этим заболеванием, и особенно часто встречается у рабочих, подвергающихся воздействию амфиболовых волокон, хотя все формы асбеста повышают риск развития рака. Асбест и курение имеют синергетический эффект в отношении риска рака легкого.

Лечение

  • Поддерживающая терапия

Не существует никакого специфического лечения. Раннее выявление гипоксемии и правожелудочковой недостаточности требует применения дополнительного кислорода и лечения сердечной недостаточности. Целесообразно использовать легочную реабилитацию.

Профилактика

Профилактические меры включают устранение контакта с асбестом, уменьшение содержания асбеста в рабочих и нерабочих помещениях, прекращение курения и вакцинация с помощью прививки против пневмококковой инфекции и прививки против гриппа. Прекращение курения особенно важно в свете многофакторного риска рака легкого у тех, кто подвергается воздействию и асбеста и табачного дыма. Ежегодный скрининг рака легких следует проводить среди пациентов в возрасте от 55 до 80 лет с воздействием асбеста в анамнезе и стажем курения 30 и более пачка/лет, которые в настоящее время курят или бросили курить в течение последних 15 лет.

Основные положения

  • Асбестоз является значительно более распространенным последствием воздействия асбеста, чем рак, однако пациенты с асбестозом имеют повышенный риск рака легкого.

  • Для установления диагноза обычно требуется КТ высокого разрешения грудной клетки.

  • При асбестозе проводится поддерживающая терапия; важен отказ от курения.

Получите

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ