Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Аспирационные пневмонит и пневмония

Авторы:

Sanjay Sethi

, MD, University at Buffalo SUNY

Последнее изменение содержания мар 2019

Аспирационный пневмонит и пневмония вызваны аспирацией токсичных веществ, как правило, содержимого желудка. В результате развивается химический пневмонит, бактериальная пневмония или обструкция дыхательных путей. Симптомы включают кашель и одышку. Диагноз основан на клинической картине и данных рентгенографии органов грудной клетки. Лечение и прогноз зависят от аспирированного вещества.

Аспирация может привести к воспалению легких (химический пневмонит), инфекции (бактериальная пневмония или абсцесс легких) или к обструкции дыхательных путей. Большинство эпизодов аспирации вызывает незначительные симптомы или пневмонит, а не инфекцию или обструкцию, хотя у некоторых пациентов аспирация не сопровождается какими-либо последствиями. Утопление может также вызвать воспаление легких.

Факторы риска аспирации включают:

  • Нарушения когнитивной деятельности или уровня сознания;

  • Нарушение глотания (например, иногда возникает после инсультов или других неврологических заболеваний);

  • Рвота

  • Применение гастроэнтерологических устройств и процедур (например, введение назогастрального зонда);

  • Стоматологические процедуры;

  • Применение дыхательных аппаратов и процедур (например, размещение эндотрахеальной трубки—см. ИВЛ-ассоциированная пневмония)

  • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Патофизиология

Химический пневмонит

Огромное количество веществ оказывает прямое токсическое воздействие на легкие или стимулирует воспалительную реакцию в ответ на аспирацию; чаще всего таким аспирированным веществом выступает желудочный сок. К другим веществам относятся: нефтепродукты (особенно, низкой вязкости, например, технический вазелин) и жидкие масла (например, минеральное масло, касторовое масло и керосин), которые вызывают липоидную пневмонию. Аспирация бензина и керосина также приводит к развитию химического пневмонита (см. Отравление углеводородами).

Содержимое желудка вызывает повреждения, в основном, из-за кислоты желудочного сока, хотя пища и другие вещества, попадающие в желудок (например, активированный уголь, принимаемый в качестве лечения в случае передозировки), в больших количествах также вредны. Кислота желудочного сока вызывает химический ожог дыхательных путей и легких, приводя к быстрому бронхоспазму, ателектазу, отеку и альвеолярному кровотечению. Этот синдром разрешается спонтанно, обычно в течение нескольких дней, но может привести к острому респираторному дистресс-синдрому. В некоторых случаях возникают осложнения в виде бактериальной суперинфекции.

Аспирация масел или технического вазелина вызывает экзогенную липоидную пневмонию, которая гистологически характеризуется хроническим гранулематозным воспалением и фиброзом.

Аспирационная пневмония

У здоровых людей часто наблюдается микроаспирация слюны, но защитные механизмы дыхательных путей препятствуют развитию заболеваний. При большом количестве аспирированного материала или при аспирации у пациентов со сниженной защитной функцией легких часто развиваются пневмония и/или абсцесс легкого. Пациенты пожилого возраста, как правило, испытывают аспирацию по причине заболеваний, связанных со старением организма, которые изменяют сознание, например, при использовании седативных препаратов, и при определенных нарушениях (например, неврологические заболевания, слабость). Осложнением аспирации может быть эмпиема плевры (см. Плевральный выпот).

Наиболее частой причиной аспирационной пневмонии являются грамотрицательные патогены кишечной группы и анаэробы ротовой полости.

Клинические проявления

Симптомы и признаки включают

  • Кашель

  • Лихорадку

  • Одышку

  • Дискомфорт в грудной клетке

Химический пневмонит, вызванный действием содержимого желудка, вызывает острое диспноэ с кашлем, который в некоторых случаях является продуктивным с розовой пенистой мокротой, тахипноэ, тахикардию, лихорадку, диффузные хрипы и свистящее дыхание. При аспирации нефти или технического вазелина пневмонит может быть асимптоматическим, выявляться случайно при рентгенографии грудной клетки или проявляться в виде слабой лихорадки, постепенной потери веса и хрипами.

Диагностика

  • Рентгенография грудной клетки

При аспирационной пневмонии рентген грудной клетки часто, но не обязательно, выявляет инфильтрат в зависимых сегментах легкого, например, в верхних или задних базальных сегментах нижней доли или заднем сегменте верхней доли. При легочных абсцессах, связанных с аспирацией, рентгенография грудной клетки может показать полостное поражение. Компьютерная томография (КТ) с контрастированием является более чувствительным и специфичным методом для диагностики абсцесса легкого, с ее помощью можно наблюдать круглый очаг, наполненный жидкостью или с газожидкостным уровнем. У пациентов с аспирацией нефти или технического вазелина, результаты рентгенографии грудной клетки варьируют: уплотнение, образование каверн, интерстициальная или узловая инфильтрация, плевральный выпот и другие изменения могут медленно прогрессировать.

Признаки продолжающейся аспирации могут включать частое откашливание или мокрый кашель после еды. Иногда нет никаких признаков, и текущая аспирация диагностируется только посредством рентгенографии с контрастированием пищевода жидким барием, для исключения фонового расстройства глотания.

Лечение

  • Антибиотики

Проводится поддерживающее лечение, часто требуется кислородная терапия и искусственная вентиляция легких. Пациентам с очевидными признаками или установленной аспирацией желудочного содержимого часто назначаются антибиотики (ингибитор бета-лактама/бета-лактамазы или клиндамицин) по причине сложности исключения бактериальной инфекции как вспомогательного или первичного фактора; однако, если через 48-72 часа не развивается инфильтрат, прием антибиотиков можно прекратить.

Следует избегать потенциально опасных токсических веществ. Отдельные сообщения свидетельствуют о том, что системные кортикостероиды могут быть полезны для пациентов с аспирацией нефти или технического вазелина.

В случаях аспирационной пневмонии, рекомендации Американского общества инфекционистов (IDSA) предписывают прием ингибитора бета-лактама/бета-лактамазы, клиндамицина или карбапенема. Например, клиндамицин 600 мг внутривенно каждые 8 часов (с дальнейшим приемом 300 мг перорально 4 раза в день) и амоксициллин/клавуланат 875 мг внутривенно в течение 12 часов. Продолжительность лечения обычно составляет от 1 до 2 недель.

Лечение абсцесса легких проводят антибиотиками и, в некоторых случаях, при помощи чрескожного или хирургического дренажа.

Профилактика

Стратегии для предотвращения аспирации являются важными при врачебном наблюдении и для общего клинического результата. Для пациентов со снижением уровня сознания рекомендуется избегать питания через рот и приема пероральных препаратов; может быть полезным приподнятое изголовье кровати до > 30 градусов. Следует прекратить прием седативных препаратов. Для пациентов с дисфагией (вследствие инсульта или других неврологических заболеваний) может потребоваться диета со специализированными текстурами для уменьшения риска аспирации. Логопед может обучать пациентов конкретным стратегиям (запрокинуть голову назад с подъемом подбородка и др)., чтобы снизить риск аспирации. Для пациентов с тяжелой дисфагией часто используется чрескожная гастростомическая или еюностомическая трубка, хотя неясно, будет ли эта стратегия действительно уменьшать риск аспирации.

Оптимизация гигиены полости рта и регулярный уход стоматолога может помочь предотвратить развитие пневмонии или абсцесса у пациентов с рецидивирующей аспирацией.

Основные положения

  • У пациентов с аспирационным пневмонитом и аспирационной пневмонией должны быть проведены исследования на наличие фонового расстройства глотания.

  • Аспирационную пневмонию следует лечить антибиотиками; для аспирационного пневмонита используется главным образом поддерживающая терапия.

  • Вторичная профилактика аспирации с использованием различных мероприятий является ключевым компонентом ухода за такими пациентами.

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ