Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Жиардиаз

Авторы:

Richard D. Pearson

, MD, University of Virginia School of Medicine

Последнее изменение содержания апр 2020

Жиардиаз – инфекция, вызываемая жгутиковыми простейшими Giardia duodenalis (G. lamblia, G. intestinalis). Инфекция может быть бессимптомной или обуславливать симптомы, варьирующиеся от периодического метеоризма до хронической малабсорбции. Диагноз проводится по идентификации микроорганизма в свежем кале, дуоденальном содержимом, по анализу на антигены Giardia, или молекулярное тестирование на ДНК паразита в кале. Лечение проводят метронидазолом, тинидазолом или нитазоксанидом, или во время беременности паромомицином.

Трофозоиты Giardia крепко закрепляются на дуоденальной и близлежащей слизистой оболочке тонкой кишки и размножаются делением. Некоторые организмы преобразовываются в резистентные для воздействия окружающей среды стойкие цисты, которые передаются фекально-оральным путем.

Лямблиозная инфекция распространена во всем мире в областях с плохими санитарными условиями. Лямблиоз является наиболее распространенным кишечным паразитарным заболеванием в США. Передача инфекции через воду является основным источником заражения (1), но инфицирование может также произойти при употреблении зараженной пищи или при прямой передаче инфекции от человека к человеку.

Цисты Giardia остаются жизнеспособными в поверхностных водах и резистентны к обычным уровням применяемой хлоризации питьевой воды. Таким образом, горные потоки, так же как и хлорируемые, но плохо фильтруемые городские системы водоснабжения, могут участвовать в эпидемии, обусловленной передачей через воду. Инфекции также связаны с уходом за детьми, особенно в том возрасте, когда им требуется замена подгузников; при тесном контакте с членами семьи или домохозяйства, страдающих лямблиозом; при использовании необработанной или неправильно очищенной воды или льда из озер, ручьев или колодцев; у пеших туристов, походников или проживающих в палатке, которые пьют необеззараженную воду или не соблюдают правила гигиены рук; при проглатывании воды во время купания или игр в озерах, прудах, реках или ручьях; или при контакте с фекалиями при половом контакте.

Существует 8 генетических групп (подтипов) G. duodenalis. Две из них опасны для людей и животных; остальные инфицируют только животных. Клинические проявления изменяются в зависимости от генотипа.

Общие справочные материалы

  • 1. Schnell K, Collier S, Derado G, et al: Giardiasis in the United States - an epidemiologic and geospatial analysis of county-level drinking water and sanitation data, 1993-2010. J Water Health 14(2):267–279, 2016. doi: 10.2166/wh.2015.283.

Клинические проявления

Множество случаев лямблиоза протекает бессимптомно. Однако бессимптомные люди могут выделять инвазионные цисты.

Симптомы острого жиардиаза обычно проявляются через 1–14 дней (в среднем 7 дней) после инфицирования. Они обычно имеют легкую форму и включают водянистую зловонную диарею, абдоминальные колики и вздутие живота, метеоризм, отрыжку, периодическую тошноту, дискомфорт в эпигастральной области и иногда небольшое общее недомогание, слабость и анорексию. Острый жиардиоз обычно длится 1–3 недели. Жиардиаз часто сопровождается приобретенной непереносимостью лактозы. Малабсорбция жира и сахара может привести к существенной потере веса в тяжелых случаях. Ни кровь, ни белые тельца крови в кале не выявляются.

Некоторые зараженные пациенты заболевают хронической диареей с гнойным калом, вздутием живота и метеоризмом с крайне неприятным запахом. Может начаться существенная потеря веса и усталость. Хронический жиардиоз иногда вызывает плохое прибавление в весе у детей.

Диагностика

  • ИФА на антиген или молекулярный тест на ДНК паразита в кале

  • Микроскопическое исследование кала

ИФА на выявление антигена паразита в кале более чувствительный анализ, чем микроскопическое исследование. Характерные трофозоиты или цисты в кале являются диагностическими показателями, но выделение паразита неустойчиво и на низких уровнях во время хронических инфекций. Таким образом, микроскопический диагноз может потребовать повторного анализа кала.

Забор содержимого верхней части кишечника может также привести к выявлению трофозоитов, но это редко необходимо.

Существуют молекулярные тесты на ДНК паразита в образцах кала.

Лечение

  • Тинидазол, метронидазол или нитазоксанид

При наличии симптомов лямблиоза используются тинидазол, метронидазол или нитазоксанид. Неэффективность лечения и резистентность к лечению могут возникнуть у любого из них.

Тинидазол является столь же эффективным, как и метронидазол, но лучше переносится и назначается как однократная доза следующим образом:

  • Взрослым: 2 г перорально однократно

  • Детям: 50 мг/кг [максимальная доза 2 г] перорально однократно

Метронидазол назначают следующим образом:

  • Взрослым: 250 мг перорально три раза в день в течение 5-7 дней

  • Детям: 5 мг/кг перорально три раза в день в течение 5-7 дней

Побочные эффекты метронидазола включают в себя тошноту и головные боли. Метронидазол и тинидазол нельзя давать беременным женщинам. Следует избегать алкоголя, так как эти вещества обладают эффектом, подобным эффекту дисульфирама. С точки зрения побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта, тинидазол, как правило, лучше переносится, чем метронидазол.

Нитазоксанид назначается перорально в течение 3 дней следующим образом:

  • Возраст 1–3 года: 100 мг 2 раза в день

  • Возраст 4–11 лет: 200 мг 2 раза в день

  • Возраст старше 12 лет (включая взрослых): 500 мг 2 раза в день

Для детей нитазоксанид доступен в жидкой форме.

Безопасность приема нитазоксанида во время беременности не оценивалась. Если терапия не может быть отсрочена из-за симптоматики, неабсорбируемый аминогликозид паромомицин (8–11 мг/кг перорально три раза в день в течение 5–10 дней) является препаратом выбора, если польза перевешивает риск.

Фуразолидон, хинакрин или альбендазол редко используются по причине их потенциальной токсичности, более низкой эффективности или из-за стоимости.

Даже после паразитологического лечения пациенты могут испытывать непереносимость лактозы, синдром раздраженного кишечника или ощущение усталости.

Профилактика

К мерам профилактики относятся:

  • Надлежащая очистка воды в местах общего пользования

  • Гигиена приготовления пищи

  • Санитарная культура и соблюдение правил личной гигиены

  • Тщательное мытье рук после контакта с фекалиями

Воду можно обеззараживать кипячением. Цисты Giardia резистентны к обычным уровням хлоризации. Дезинфекция йод-содержащими составами эффективна не всегда и зависит от мутности и температуры воды и продолжительности обработки. Некоторые переносные устройства фильтрации могут удалить цисты Giardia из зараженной воды, но эффективность различных систем фильтра не была оценена полностью.

Основные положения

  • Основным источником лямблиоза является водный путь передачи, в том числе - пресноводные горные источники и плохо отфильтрованная вода, поставляемая муниципальным водоснабжением.

  • Giardia цисты устойчивы к рутинным уровням хлорирования, дезинфекция с помощью йодсодержащих соединений переменно эффективна.

  • Иммуноферментный анализ, направленный на выявление антигенов паразита в кале, является более предпочтительным, чем микроскопическое исследование.

  • Для лечения пациентов с симптомами рекомендуется использовать тинидазол, метронидазол или нитазоксанид.

Получите

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ