Противогриппозная вакцина

Существует 2 основных типа вакцины против вируса гриппа:

• Инактивированная вакцина против гриппа (IIV)

• Живая аттенуированная вакцина против гриппа (LAIV)

Трехвалентные вакцины постепенно вытеснены четырехвалентными вакцинами, которые охватывают дополнительный штамм вируса B. Доступны четырехвалентная рекомбинантная вакцина (RIV4) и вакцина, изготовленная на основе культуры клеток (ccIIV4), которые не содержат яичного белка. Высокие дозы четырехвалентных вакцин доступны для пациентов возрасом ≥ 65 лет. (См. также ЦКЗ: Различные типы вакцин против гриппа).

Рекомендуется ежегодная вакцинация против гриппа соответствующей возрасту вакциной для всех людей ≥ 6 месяцев, у которых нет противопоказаний. (See CDC: Child and Adolescent Immunization Schedule by Age and CDC: Adult Immunization Schedule by Age.)

Инактивированную противогриппозную вакцину (IIV) можно вводить всем людям ≥ 6 месяцев, включая беременных женщин.

Рекомбинантная вакцина от гриппа RIV4 может быть использована у людей в возрасте 18-49 лет.

Живая аттенуированная гриппозная вакцина (ЖАГВ)может быть введена здоровым людям в возрасте от 2 до 49 лет, не беременным и без иммунодефицитных состояний. Безопасность ЖАГВ не была доказана в случае применения у людей с нарушениями, которые предрасполагают к осложнениям гриппа, в том числе с серьезными заболеваниями легких или астмой.

Взрослые ≥ 65 лет должны получать любую из следующих вакцин: высокодозовая четырехвалентная ИГВ, четырехвалентная рекомбинантная вакцина против гриппа или четырехвалентная адъювантная вакцина ИГВ. Если ни одна из них не доступна, то следует использовать любую другую вакцину против гриппа, приемлемую по возрасту. Высокая доза рекомендуется только для лиц ≥ 65 лет.

Медицинские работники, ухаживающие за людьми с ослабленным иммунитетом (т.е., теми, кто нуждается в уходе в защищенной среде) должны получить инактивированную противогриппозную прививку или рекомбинантная антигриппозная вакцина RIV4, а не ЖАГВ (или они должны избегать контакта с людьми с ослабленным иммунитетом в течение 7 дней после получения вакцины).

Основным противопоказанием для IIV является

• Тяжелые аллергические реакции (например, анафилаксия) после предыдущей дозы IIV или на компоненты вакцины, включая яичный белок

Состояния, требующие принять предупредительные меры, включают:

• Среднетяжелое или тяжелое острое заболевание с лихорадкой или без (вакцинация откладывается до выздоровления)

• Синдром Гийена–Барре (СГБ) в промежутке времени, равном 6 неделям после предыдущей дозы противогриппозной вакцины

Противопоказания к LAIV включают:

• Тяжелая аллергическая реакция (например, анафилаксия) на любой компонент вакцины (кроме яиц) или на предыдущую дозу любой вакцины против гриппа

• Нарушения иммунитета (например, из-за заболеваний, в том числе ВИЧ-инфекции, или использования иммунодепрессантов)

• Для детей и подростков - сочетанное использование с аспирином или другими салицилатами

• Тесный контакт и/или уход за пациентами с сильно ослабленным иммунитетом, которым требуется защищенная окружающая среда (если не удается избежать контакта в течение 7 дней после получения ЖАГВ)

• Беременность

• Анатомическая или функциональная аспления

• Получение противовирусных противогриппозных препаратов в течение последних 48 часов

• Подтекание спинно-мозговой жидкости или кохлеарный имплант:

• Возраст < 2 лет или ≥ 50 лет

• В возрасте от 2 до 4 лет в случае, если у детей астма либо были приступы одышки или приступы астмы за последние 12 месяцев

Состояния, требующие принять предупредительные меры, LAIV включают:

• Некоторые хронические нарушения, такие как хронические заболевания легких, сердца, почек, печени, гематологические (например, гемоглобинопатии) или метаболические (например, сахарный диабет) расстройства

• Астма у пациентов в возрасте ≥ 5 лет

• Среднетяжелое или тяжелое острое заболевание с лихорадкой или без (вакцинация откладывается до выздоровления)

• Синдром Гийена-Барре в промежутке времени, равном 6 неделям после предыдущей дозы противогриппозной вакцины

• Использование определенных противовирусных препаратов: те, амантадин, римантадин, занамивир, осельтамивир (прием этих препаратов прекращают за 48 часов до вакцинации и не возобновляют в течение 14 дней после)

Основным противопоказанием к RIV4 является

• Тяжелая аллергическая реакция (например, анафилаксия) после предыдущей дозы RIV4.

Состояния, требующие принять предупредительные меры при использовании рекомбинантной антигриппозной вакцины RIV4, включают:

• Среднетяжелое или тяжелое острое заболевание с лихорадкой или без (вакцинация откладывается до выздоровления)

• Синдром Гийена-Барре в промежутке времени, равном 6 неделям после предыдущей дозы противогриппозной вакцины

Меры предосторожности для пациентов с подозрением на аллергию на яйца: пациентам с аллергией на яйца в анамнезе, у которых она проявлялась только крапивницей, следует вводить противогриппозную вакцину. Любая противогриппозная вакцина, которая была рекомендована на основе возраста и состояния здоровья реципиента, может быть использована.

Пациенты, которые сообщают об аллергической реакции на яйца, что включает симптомы, отличные от крапивницы, (такие как ангионевротический отек, респираторный дистресс, головокружение или неоднократно повторяющиеся эпизоды рвоты) или те, кто нуждался в эпинефрине или другом экстренном медицинском вмешательстве, могут также получать любую вакцину против гриппа, которая была рекомендована на основании возраста и состояния здоровья реципиента. При использовании вакцины на основе яиц, такой как IIV или LAIV, вакцина должна быть введена в медицинских учреждениях под наблюдением специалиста, способного распознавать и лечить тяжелые аллергические состояния.

Вакцина против гриппа применяется ежегодно.

Для IIV доза составляет:

• 0,25 мл или 0,50 мл внутримышечно (в зависимости от вакцины) для детей в возрасте от 6 до 35 месяцев

• 0,5 мл внутримышечно для детей ≥ 3 лет

• 0,1 мл для людей в возрасте от 18 до 64 лет, вводится внутрикожно

Детям в возрасте от 6 месяцев до 8 лет, которым ввели меньше чем 2 дозы вакцины против гриппа, или чья история вакцинации против гриппа остается неизвестной, следует ввести 2 дозы с интервалом по крайней мере в 4 недели.

Меньшая, внутрикожная доза может быть использована, чтобы уменьшить расход вакцины в периоды нехватки.

Для LAIV доза составляет 0,1 мл, интраназально в каждую ноздрю (общая доза составляет 0,2 мл).

Для RIV4 доза составляет 0,5 мл для внутримышечного введения.

Побочные эффекты IIV, как правило, сводятся к незначительной боли в месте инъекции. Лихорадка, миалгия и другие системные эффекты относительно редки; однако люди, которые были привиты, могут ошибочно полагать, что вакцина вызывает грипп. Такие реакции не являются противопоказанием для будущей вакцинации, которая желательна.

Многодозовые флаконы содержат тимеросал –консервант на основе ртути. Общественные опасения по поводу возможной связи между аутизмом и тимеросалом оказались необоснованными; однако доступны однодозовые флаконы, не содержащие тимеросал.

Побочные воздействия LAIV незначительны; наиболее распространенным является ринорея, также может возникнуть свистящее дыхание.

Ниже следуют англоязычные ресурсы, которые могут быть информативными. Обратите внимание, что The manual не несет ответственности за содержание этих ресурсов.

1. Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP): Influenza ACIP Vaccine Recommendations

2. ACIP: Prevention and Control of Seasonal Influenza with Vaccines: Recommendations of the ACIP—United States, 2020–21 Influenza Season

3. ACIP: Recommended Adult Immunization Schedule, United States, 2023 including Changes to the 2023 Adult Immunization Schedule

4. Centers for Disease Control and Prevention (CDC): Influenza Vaccination: Information for Healthcare Professionals

5. European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC): Influenza: Recommended vaccinations