Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Лекарственная ототоксичность

Авторы:

Lawrence R. Lustig

, MD, Columbia University Medical Center and New York Presbyterian Hospital

Последнее изменение содержания апр 2020

Ототоксическое действие могут оказывать многие лекарственные средства.

Факторы, влияющие на ототоксичность, включают

  • Дозировка

  • Длительности терапии

  • сопутствующая почечная недостаточность

  • скорость инфузии

  • Пожизненная доза

  • Сочетанное назначение с другими препаратами, имеющими ототоксический потенциал

  • Генетическая предрасположенность

Ототоксические препараты не следует применять местно при наличии перфорации барабанной перепонки, поскольку препараты могут попасть во внутреннее ухо.

Аминогликозиды, в том числе приведенные ниже, могут оказывать негативное влияние на слух:

  • Стрептомицин имеет тенденцию вызывать более значительное повреждение вестибулярного отдела внутреннего уха, чем слухового. Хотя головокружение и трудности с поддержанием равновесия, как правило, носят временный характер, серьезная потеря вестибулярной чувствительности может остаться навсегда. Потеря чувствительности вестибулярного аппарата приводит к затруднениям при ходьбе, особенно в темное время суток, а также к развитию осциллопсии (иллюзия дрожания окружающей среды при каждом шаге). У примерно 4–15% пациентов, которые получают 1 г/день в течение > 1 недели, развивается измеримая потеря слуха, обычно после короткого латентного периода (от 7 до 10 дней), которая медленно прогрессирует, если прием препарата продолжается. Возможна полная потеря слуха.

  • Среди всех антибиотиков наибольшим токсическим действием в отношении улиткового органа обладет неомицин. При назначении высоких доз перорально или путем орошения кишечника с целью его стерилизации всасывается достаточное для развития нарушений слуха количество препарата, особенно при наличии диффузных поражений слизистой оболочки толстой кишки. Неомицин не следует применять при обработке ран или для внутриплеврального введения, поскольку массивное всасывание препарата в кровоток может вызвать полную глухоту.

  • Канамицин и амикацин близки к неомицину по кохлеотоксичному воздействию и способны вызывать глубокую, постоянную потерю слуха при сохранении равновесия.

  • Гентамицин и тобрамицин обладают вестибулярной и кохлеарной токсичностью, вызывая нарушение слуха и способности поддерживать равновесие.

  • Ванкомицин может вызвать снижение слуха, особенно на фоне почечной недостаточности.

Некоторые мутации митохондриальной ДНК предрасполагают к развитию ототоксичности аминогликозидов.

Макролид азитромицин в редких случаях был указан причиной обратимой и необратимой потери слуха.

Виомицин, основной пептид с антитуберкулезными свойствами, обладает одновременно кохлеарной и вестибулярной токсичностью.

Химиотерапевтические(противоопухолевые) препараты, особенно содержащие платину (цисплатин и карбоплатин), могут вызвать тиннитус и тугоухость. Данные нарушения моугт возникнуть сразу после приема одной дозы или спустя месяцы после окончания лечения. Сенсоневральная тугоухость имеет двусторонний характер с тенденцией к прогрессивному ухудшению и является постоянной.

У пациентов, принимавших аминоглизиды, с почечной недостаточностью на фоне последующего приема этакриновой кислоты и фуросемида существует риск необратимого глубокого поражения слуха.

Прием салицилатов в высоких дозах (> 12 таблеток (по 325 мг) аспирина в день) вызывает временное снижение слуха, сопровождающееся тиннитусом.

Кинины и их синтетические аналоги также могут спровоцировать временное снижение слуха.

Профилактика

Следует избегать применения ототоксичных антибиотиков во время беременности, поскольку они могут вызвать поражение лабиринта у плода. Пациентам в пожилом возрасте и при наличии предсуществующей тугоухости применение ототоксичных препаратов не показано, если доступны другие эффективные альтернативы. Ототоксичные препараты следует использовать в минимальных эффективных дозах и тщательно контролировать их уровни (как пиковые, так и минимальные), особенно уровни аминогликозидов.

По возможности, до лечения ототоксичными препаратами следует провести оценку слуха, и затем контролировать его во время лечения; развитие симптомов не позволяет достаточно надежно прогнозировать развитие ототоксичности. Риск развития ототоксичности возрастает при использовании нескольких препаратов с ототоксическим потенциалом и использовании ототоксичных препаратов, выводимых через почки на фоне поражения почек; в таких случаях рекомендуется более тщательный мониторинг уровней препаратов. Пациентам, о которых известно, что они имеют мутации митохондриальной ДНК, предрасполагающие к аминогликозидной токсичности, следует избегать назначения аминогликозидов.

Основные положения

  • Лекарственные средства могут вызвать снижение слуха, нарушение равновесия и/или тиннитус.

  • Наиболее часто применяемые препараты: аминогликозиды, платиносодержащие химиопрепараты, салицилаты в высоких дозах.

  • Симптомы могут носить временный или постоянный характер.

  • Использование минимально возможной дозы аминогликозидов и отслеживание уровня препарата во время лечения может предотвратить потерю слуха, вызванную употреблением ототоксичных лекарственных средств.

  • По возможности, препараты отменяются, однако специфического медикаментозного лечения не существует.

Получите

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ