Удаление инородного тела из глаза

Подозрение на инородное тело в глазу

Абсолютные противопоказания

• Нет

Относительные противопоказания

• Выявленные инородные тела или те, о наличии которых вы подозреваете, либо другие проникающие травмы, требующие немедленной консультации офтальмолога.

• Неконтактный пациент

Во время процедуры извлечения посторонних предметов пациент должен иметь возможность широко открыть глаза, не изменяя при этом положение глазного яблока. Неспособным к сотрудничеству пациентам (например, маленьким детям, взрослым в состоянии интоксикации) необходима консультация офтальмолога.

• Эрозия роговицы

• конъюнктивит

• Очень редко –перфорация с риском возникновения эндофтальмита

• Щелевая лампа с кобальтово-синим светофильтром (предпочтительно) или бинокулярная линза (лупа) с лампой Вуда

• Местный анестетик (например, глазные капли 0,5% пропаракаина)

• Флуоресцирующие полоски

• Стерильные аппликаторы с ватным тампоном

• Копье для удаления инородных тел роговицы или игла 25 или 27 калибра, прикрепленная к туберкулиновому шприцу

• Низкоскоростной офтальмологический бор

• Стерильный физиологический раствор и шприц на 10–20 мл

• Если в какой-то момент возникнет подозрение на наличие в глазу инородного тела или другой проникающей травмы, необходимо прекратить процедуру и избегать какого-либо дальнейшего давления на глазное яблоко. Обеспечьте защиту глазного яблока с помощью защитного экрана (установленного на костном валике края глазницы или же за его пределами), назначьте системные антибиотики (например, эмпирическое назначение цефазолина и гентамицина) и немедленно обратитесь за консультацией к офтальмологу для назначения обследования и лечения.

• Посадить пациента около щелевой лампы и находиться напротив него во время процедуры удаления.

• Зафиксируйте голову пациента (например, убедитесь, что она надежно прижата к налобнику и подбороднику щелевой лампы). Ассистент может помочь поддерживать пациента в правильном положении.

• Держите оперирующую руку в соприкосновении с костью на лице пациента (например, скуловой дугой или переносицей), чтобы в случае движения пациента рука двигалась синхронно.

• Если состояние пациента позволяет, перед процедурой проведите осмотр глаза без местной анестезии. С помощью фонарика проверьте глаз снаружи на предмет дефляции глазного яблока или передней камеры. Проверьте остроту зрения, движение глаз и размер зрачка, форму глазного яблока, а также зрительные рефлексы. Если есть признаки перфорации, прекратите процедуру и немедленно обратитесь за офтальмологической консультацией (см. Дополнительные рекомендации, выше).

• Если местная анестезия до обследования перед процедурой не проводилась, попросите пациента посмотреть вверх, а затем поместите каплю местного глазного анестетика в нижнюю часть свода пораженного глаза. Попросите пациента держать глаз закрытым в течение минуты для удержания препарата в глазу.

• Усадите пациента перед щелевой лампой.

• Нанесите флуоресцеин и проведите пробу Зейделя (подтекание нанесенного флуоресцеина в виде вымывания темной полосы из места перфорации роговицы или склеры указывает на повреждение). Если проба Зейделя положительна, прервите процедуру и получите немедленную офтальмологическую консультацию.

• Осмотрите глаз на наличие инородного тела. Оттяните веки, расположив большой палец чуть ниже нижнего века, а указательный – чуть выше верхнего, а затем раздвиньте пальцы. Осмотрите всю конъюнктиву и роговицу. Пациент должен смотреть вниз при осмотре верхнего свода и смотреть вверх при осмотре нижнего свода. Чтобы осмотреть инородное тело роговицы и оценить глубину его проникновения, нужно менять ширину и угол направленности луча щелевой лампы.

• Необходимо оттянуть и дважды вывернуть верхнее веко. Сначала аккуратно надавите на верхнюю часть верхнего века с помощью ватной палочки. Затем поднять край верхнего века вверх и назад в направлении ко лбу пациента. Затем сделайте двойной выворот, осторожно нажимая аппликатором в каудальном направлении, пока не станет видимым верхний свод.

• При условии если инородные предметы и повреждения роговицы не обнаружены или обнаружено только незначительное повреждение роговицы, протрите верхнюю и нижнюю части свода века влажным аппликатором с ватным тампоном, а затем промойте глаз как указано в инструкции Промывание глаза и выворот века. Если в анамнезе нет химического воздействия, может быть достаточным промывание глаза небольшим количеством жидкости.

• Проверка остроты зрения после проведения процедуры.

• Влить по капле флуоресцеин и, не прерываясь, проверить (после процедуры) отсутствие перфорации (т.е. отсутствие знака Зейделя).

• Назначить мазь для местного применения или капли с антибиотиком (например, мазь или капли ципрофлоксацина 0,3% по 4 раза в день в течение 5–7 дней).

• Не назначать топические кортикостероиды (1).

• Не назначать местный анестетик (2, 3).

• Не накладывать повязку на глаз.

• Организовать 24-часовое офтальмологическое наблюдение или, если это невозможно, сказать пациенту, чтобы тот обратился за неотложной помощью, если симптомы в течение 24 часов исчезли не полностью.

• Не используйте ватный тампон для удаления внедрившегося инородного тела в роговицу. Тампон может повредить большие участки эпителия роговицы.

• Не используйте склеральную линзу для промывания. Это может вновь внедрить инородное тело в роговицу.

• Риск перфорации роговицы иглой ниже, если подход тангенциальный и рука прикреплена к лицу

• Постепенный переход от наименее инвазивных методов к более инвазивным; часто инородное тело может быть удалено промыванием.