Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Алопеция

(Потеря волос, облысение)

Авторы:

Wendy S. Levinbook

, MD, Hartford Dermatology Associates

Последнее изменение содержания сен 2019
Ресурсы по теме

Алопеция означает потерю волос с тела. Потеря волос часто очень беспокоит пациентов по косметическим и психологическим причинам, однако может быть и важным признаком системного заболевания.

Патофизиология

Цикл роста

Волосы растут циклами. Каждый цикл состоит из следующих этапов:

  • Анаген: длительная (2-6 лет) фаза роста

  • Катаген: Короткая (3 недели) переходная апоптическая фаза

  • Телоген: короткая (от 2 до 3 месяцев) фаза покоя

В конце фазы покоя волос выпадает (экзоген). В норме каждый день на голове достигают окончания фазы покоя и выпадают приблизительно 50–100 волос. Когда в фолликуле начинает расти новый волос, цикл начинается снова.

Нарушения цикла роста включают

  • Анагеновая алопеция — нарушение фазы роста, которое вызывает аномальную потерю волос в анагене

  • Телогеновая алопеция —значительно больше 100 волос в день, входящих в фазу покоя

Классификация

Алопецию можно разделить на очаговую или диффузную, а также по наличию или отсутствию рубцевания.

Рубцовая алопеция является результатом активного разрушения волосяного фолликула. Фолликул необратимо повреждается и замещается фиброзной тканью. При ряде заболеваний волос наблюдается двухфазное течение, когда в начале течения болезни развивается нерубцовая алопеция, а затем она сменяется рубцовой алопецией и постоянной утратой волос. Рубцовая алопеция, в свою очередь, может быть классифицирована на первичные формы, когда воспаляется сам фолликул, и вторичные формы, когда фолликул разрушается в результате неспецифического воспаления ({blank} Некоторые причины алопеции).

Нерубцовая алопеция вызвана процессами, которые подавляют или замедляют рост волос без необратимого повреждения волосяного фолликула. Расстройства, которые первично поражают волосяной стержень (триходистрофии), также относятся к нерубцовой алопеции.

Таблица
icon

Некоторые причины алопеции

Нарушение

Причины или характеристики

Нерубцовое диффузное выпадение волос

Анагеновая алопеция (вызванна агентами, которые ослабляют или разрушают фазу анагена)

Химиотерапевтические агенты

Отравление (например, таллием, мышьяком, другими металлами)

Радиация (также приводит к рубцовому очаговому выпадению волос)

Андрогенетическая алопеция (потеря волос по мужскому или женскому типу)

Андрогены (например, дигидротестостерон - в РФ не зарегистрирован)

Внутрисемейные контакты

Патологическая гиперандрогения (вирилизация у женщин -{blank} Гирсутизм и гипертрихоз)

Врожденные забоелвания

Врожденная атрихия с папулами

Эктодермальная дисплазия

Первичные аномалии волосяного стержня

Ломкость волос (узловатый трихорексис)

Генетические нарушения

Синдром выпадения волос в фазе анаген

Чрезмерное использование фенов (пузырчатые волосы)

Телогеновая алопеция (увеличение количества волос, входящих в фазу покоя)

Препараты (например, антимитотические химиотерапевтические средства, антикоагулянты, ретиноиды, пероральные контрацептивы, ингибиторы ангиотензин-I-превращающего фермента, бета-блокаторы, литий, антитиреоидные препараты, противосудорожные препараты, избыток витамина А)

Эндокринные проблемы (например, гипертиреоз, гипотиреоз)

Дефицит питательных веществ (например, цинка, биотина или, возможно, дефицит железа)

Физиологический или психологический стресс (например, хирургическая операция, системное или лихорадочное заболевание, беременность)

Диффузная потеря волосяного покрова на голове (менее распространенная форма очаговой алопеции)

Тотальная алопеция (полная потеря волосяного покрова головы)

Универсальная алопеция (полная потеря волос на голове и теле)

Нерубцовое очаговое выпадение волос

Очаговая потеря волос на голове (наиболее распространенная форма гнездной алопеции)

Офиазис (лентовидное выпадение волос по периферии, в височной и затылочной областях головы)

Сисафио (утрата волос на центральной части головы и сохранение их на периферии)

Другое

Выпадение волос из-за навязчивого выдергивания волос, их скручивания или теребления (трихотилломания)

Липоматозная алопеция

Послеоперационная (давление-индуцированная) алопеция

Первичные аномалии волосяного стержня

Вторичный сифилис

Системная красная волчанка (как правило, вызывает рубцовые дискоидные поражения, но также может вызывать нерубцовую диффузную алопецию)

Височная треугольная алопеция

Microsporum audouinii

Microsporum canis

Trichophyton schoenleinii

Trichophyton tonsurans

Тракционная алопеция

Тракция из-за косичек, жгутов или хвостиков (происходит преимущественно на лобной и височной линии роста волос)

Рубцовая потеря волос (очаговая или рассеянная)

Склерозирующий фолликулит затылка

Фолликулит на затылочной части головы, который приводит к образованию рубцового облысения

Центральная центробежная рубцовая алопеция

Прогрессивная рубцовая алопеция на макушке или темени

Наиболее распространенная причина облысения в чернокожих пациентов, как правило, возникает у женщин африканского происхождения

Хроническая кожная волчанка

Поражения волосистой части головы при дискоидной волчанке

Абсцедирующий и подрывающий перифоликулит головы

Дряблые воспалительные узелки, сливающиеся с последующим образованием свищевого хода

Часть тетрады фолликулярной окклюзии†

Плоский фоликулярный лишай (красный плоский лишай волосистой части головы)‡

Обычно перифолликулярная эритема и фолликулярный гиперкератоз

Вторичная рубцовая алопеция

Ожоги

Морфея (очаговая склеродермия)

Прогрессирующий системный склероз (системная склеродермия)

Лучевая терапия (также вызывает нерубцовое диффузное выпадение волос)

Суперинфекционная трихофития (из-за тяжелого первичного сифилиса или тяжелого микоза волосистой части головы)

Травма

* Микоз волосистой части головы может привести к образованию рубцов, если фолликул достаточно поврежден.

† Тетрада фолликулярной окклюзии (также называется акне инверса) конглобатные угри, гнойный гидраденит, абсцедирующий и подрывающий перифоликулит головы и пилонидальную кисту - нарушения, общая черта которых это фолликулярный гиперкератоз.

‡ Фронтальная фиброзная алопеция – это локализованный вариант плоского фолликулярного лишая.

Этиология

Алопеции объединяют большую группу заболеваний со множеством различных причин ({blank} Некоторые причины алопеции).

Наиболее частые причины алопеции:

  • Андрогенетическая алопеция (потеря волос по мужскому или женскому типу)

Андрогенетическая алопеция – андроген-зависимое наследственное заболевание, в развитии которого основную роль играет дигидротестостерон. Эта форма алопеции может в конечном итоге поражать до 80% белых мужчин в возрасте от 70 лет (облысение по мужскому типу) и около половины всех женщин (женская форма облысения по женскому типу).

Другие частые причины потери волос:

Травматические причины включают трихотилломанию, тракционную алопецию, центральную центробежную рубцующую алопецию, ожоги, ионизирующее облучение и потерю волос, вызванную давлением (например, в послеоперационный период).

Менее распространенные причины:

  • Первичные аномалии волосяного стержня

  • Аутоиммунные заболевания

  • Отравление тяжелыми металлами

  • Редкие дерматологические патологии (например, подрывающий абсцедирующий фолликулит волосистой части головы, который чаще всего поражает молодых мужчин негроидной расы)

Обследование

Анамнез

Анамнез заболевания должен включать сдедующее: когда началась и сколько продолжалась потеря волос, усилилось ли выпадение волос и является ли потеря волос генерализованной или локализованной. Следует отметить сопутствующие симптомы, например, зуд и шелушение. Пациента нужно расспрашивать о том, как он обычно ухаживает за волосами, о заплетании кос, об использовании резинок, бигудей и фена, а также о том, происходит ли частое натяжение или скручивание волос.

Общий осмотр должен включать воздействие болевых раздражителей (например, лекарств, токсинов, радиации) и стрессовых факторов (например, операции, хронические заболевания, лихорадка, психологические стрессы). Следует обращать внимание на симптомы, связанные с возможными причинами (например, слабость и непереносимость холода [гипотиреоз], и гирсутизм у женщин, снижение тембра голоса и повышенное либидо [вирилизация]). Необходимо отметить другие признаки, в т. ч. резкую потерю веса, диету (например, различные ограничительные диеты) и обсессивно-компульсивное поведение. У женщин нужно собирать эндокринологический/гинекологический/акушерский анамнез.

Анамнез жизни должен включать возможные причины потери волос, включая эндокринные и кожные заболевания. Лекарственные препараты, что принимаются в текущее время и принимались недавно, должны быть пересмотрены на наличие провоцирующих веществ ({blank} Некоторые причины алопеции). Следует собирать семейный анамнез, касающийся потери волос.

Объективное обследование

При обследовании волосистой части головы следует отметить распространение потери волос, наличие и характеристики любой сыпи и наличие рубцов. Нужно измерить размеры очагов. Следует отметить нарушения строения стержней волос.

Необходимо провести полное обследование кожи, чтобы оценить потерю волос на всем теле (например, бровей, ресниц, предплечий, голеней), а также сыпь, которая может быть связана с определенными видами алопеции (например, дискоидную волчаночную сыпь, признаки вторичного сифилиса или других бактериальных или грибковых инфекций), и признаки вирилизации у женщины (например, гирсутизм, акне, понижение голоса, клиторомегалию). Следует искать признаки возможных системных расстройств и проводить обследование щитовидной железы.

Тревожные симптомы

Тревожными являются следующие симптомы:

  • Вирилизация у женщин

  • Признаки системных заболеваний или сочетание неспецифических признаков, указывающих на отравление

Интерпретация результатов

Для мужчин типична потеря волос, которая начинается на висках и/или на макушке головы и развивается до диффузного поредения или практически полной утраты волос. Поредение волос в области лба, темени или макушки типично для потери волос по женскому типу ({blank} Выпадения волос по мужскому и женскому типу (андрогенная алопеция)). При андрогенной алопеции величина площади облысения на макушке больше, чем на затылке.

Выпадения волос по мужскому и женскому типу (андрогенная алопеция)

Выпадения волос по мужскому и женскому типу (андрогенная алопеция)

Потеря волос, которая происходит через 2–4 недель после химиотерапии или лучевой терапии (анагеновая алопеция), обычно объясняется этими причинами. При потере волос, которая происходит через 3–4 месяца после тяжелого стресса (беременности, серьёзных фебрильных заболеваний, операции, изменения терапии или тяжелого психологического стресса), вероятен диагноз телогеновой алопеции.

Другие признаки указывают на другие диагнозы ({blank} Интерпретация физических признаков при алопеции).

Таблица
icon

Интерпретация физических признаков при алопеции

Признаки

Возможные причины

Асимметричная, причудливая, неравномерная форма потери волос

Круглые дискретные участки выпадения; короткие сломанные волосы; торчащие волосы на периферии очага выпадения (в виде восклицательного знака)

Очаги потери волос, что выглядят как изъеденные молью

Зуд, эритема и шелушение

Хроническая кожная волчанка, плоский фолликулярный лишай

Микоз волосистой части головы (особенно, если присутствует лимфаденопатия)

Пустулы

Рубцовый дерматологический или инфекционный процесс (например, абсцедирующий и подрывающий перифоликулит головы, склерозирующий фолликулит затылка)

Потеря волос на голове и теле

Общая алопеция

Непослушные или необычно пушистые волосы

Первичная аномалия стержня волос

Вирилизация ({blank} Гирсутизм и гипертрихоз)

Дисфункция или опухоль надпочечников

Признаки выпадения волос

Другие симптомы на волосистой части головы, кроме потери волос (например, зуд, жжение, покалывание), часто отсутствуют и, если они есть, не специфичны для какой-либо причины.

Другие признаки потери волос в сочетаниях, не указанных выше, не помогают в диагностике, и для постановки диагноза может потребоваться микроскопическое исследование волос или биопсия кожи головы.

Обследование

На основании клинических предположений (например, эндокринологических, аутоиммунных, токсических) следует провести обследование на предмет причины алопеции.

Потеря волос по мужскому или женскому типу обычно не требует анализов. Если это наблюдается у молодого мужчины с неотягощенным семейным анамнезом, врач должен спросить пациента об употреблении стероидных анаболиков и других препаратов. Кроме вопросов об употреблении препаратов официально или тайно у женщин со значительной потерей волос и признаками вирилизации следует провести анализ на уровни соответствующих гормонов (например, тестостерона и дигидроэпиандростерона-сульфата [ДГЭАС]) ({blank} Гирсутизм и гипертрихоз : Обследование).

Тест натяжения волос позволяет оценить состояние при диффузной потере волос на голове. Прядь волос (приблизительно 40) подвергают легкому натяжению не менее, чем на 3 различных участках головы, и считают число выпавших волос, которые обследуют микроскопически. В норме при каждом натяжении должно выпадать < 3 волос в фазе телогена. Если при каждом натяжении выпадают > 4-6 волос, тест натяжения считают положительным, и это признак телогеновой алопеции.

Тест на выдергивание волос состоит в последовательном, но резком вытягивании приблизительно 50 волос пациента ("с корнями"). Корни выдернутых волос обследуют микроскопически, чтобы определить фазу роста и установить дефект телогена или анагена или скрытое системное заболевание. У волос в анагене стержень прикреплен к корню; у волос в телогене на корнях есть маленькие пузырьки без стержня. В норме 85–90% волос находятся в фазе анагена, приблизительно 10–15% – в фазе телогена и < 1% – в фазе катагена. При телогеновой алопеции повышена доля волос в фазе телогена при микроскопическом исследовании (обычно > 20%), тогда как при анагеновой алопеции снижается количество волос в фазе телогена и повышается количество сломанных волос. Первичные нарушения волосяного стержня обычно очевидны при микроскопическом исследовании.

Биопсия кожи волосистой части головы показана при персистирующей алопеции и сомнительном диагнозе. Биопсия позволяет отличить рубцовые формы от нерубцовых. Пробы нужно брать в областях активного воспаления, лучше всего на границе очага алопеции. Посев грибковых и бактериальных культур может быть полезным.

Ежедневный подсчет волос может проводить сам пациент, чтобы количественно оценить потерю волос при отрицательном тесте натяжения. Волосы, выпавшие при первом расчесывании утром или во время мытья, собираются в прозрачные полиэтиленовые пакеты ежедневно в течение 14 дней. Затем подсчитывают количество волос в каждом пакете. Количество выпавших волос > 100/день считается повышенным, однако после использования шампуня может быть нормальным количество до 250 волос. Пациент может принести волосы для микроскопического исследования.

Лечение

  • Лекарственные препараты (включая гормональные модуляторы)

  • Терапия лазерным излучением

  • Хирургическое лечение

Андрогенетическая алопеция

Миноксидил (2% для женщин, 2% или 5% для мужчин) продлевает анагеновую фазу роста и постепенно увеличивает миниатюрные фолликулы (пушковые волосы) до зрелых терминальных волос. Нанесение миноксидила местно 1 мл 2 раза в день на кожу головы наиболее эффективно при алопеции макушки при мужском типе или при женском типе потери волос. Тем не менее, обычно только у 30-40% пациентов наблюдается значительный рост волос, и миноксидил в целом неэффективен и не показан при других причинах алопеции, за исключением, возможно, гнездной алопеции. Рост волос может занять 8–12 месяцев. Лечение продолжается непрерывно, потому что при его отмене потеря волос возобновляется. Наиболее частые нежелательные эффекты – легкое раздражение кожи головы, аллергический контактный дерматит и повышенный рост волос на лице.

Финастерид ингибирует 5-альфа-редуктазу, за счет чего блокирует превращение тестостерона в дигидротестостерон и помогает в лечении при потере волос по мужскому типу. Финастерид 1 мг перорально 1 раз/день может остановить потерю волос и стимулировать их рост. Эффект обычно проявляется в течение 6–8 месяцев лечения. Нежелательные эффекты включают снижение либидо; эректильную и эякуляторную дисфункции, которые могут сохраняться даже после окончания лечения ({blank} Эректильная дисфункция); реакции гиперчувствительности; гинекомастию и миопатию. У пожилых мужчин может снизиться уровень простат-специфического антигена (ПСА), что следует учитывать, если этот тест используется для скрининга рака. Обычно препарат продолжают принимать, пока сохраняется положительный эффект. Если лечение прекратить, потеря волос вернется к прежнему уровню. Финастерид не показан женщинам и противопоказан при беременности из-за тератогенного эффекта на животных.

Дутастерид – препарат, используемый для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы, является более сильным ингибитором 5-альфа-редуктазы, чем финастерид, и иногда используется для лечения андрогенетической алопеции.

Гормональные модуляторы, например пероральные контрацептивы или спиронолактон, могут быть полезны при потере волос по женскому типу.

Низкоуровневая лазерная световая терапия представляет собой альтернативный или дополнительный вид лечения андрогенетической алопеции, способствующий росту волос. Можно использовать безрецептурные лекарственные средства.

Считается, что аутологичная обогащенная тромбоцитами плазма, которая вводится в кожу головы, содержит факторы роста, которые способствуют росту и укреплению волосяного фолликула (1).

Хирургическое лечение включает трансплантацию фолликулов, лоскуты кожи головы и уменьшение алопеции. Научные исследования проводились лишь по немногим из этих методик, однако пациенты, обеспокоенные потерей волос, могут рассмотреть возможность их применения (2).

Потеря волос по другим причинам

Проводится лечение первичного заболевания.

Методы лечения гнездной алопеции включают: наружные кортикостероиды локально или внутрь очага или в тяжелых случаях системные кортикостероиды, миноксидил местно, антралин местно, местная иммунотерапия (дифенилциклопропенон или дибутиловый эфир скваровой кислоты) или метотрексат.

Лечение тракционной алопеции – устранение физического натяжения или нагрузки на кожу головы.

Для лечения микоза волосистой части головы используют пероральные противогрибковые препараты.

Трихотилломания трудно поддается лечению, однако эффективными могут быть модификация поведения, кломипрамин или селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС – например, флуоксетин, флувоксамин, пароксетин, сертралин, циталопрам).

Рубцовую алопецию, как и центральную центробежную рубцовую алопецию или абсцедирующий подрывающий фолликулит, лучше всего лечить пероральными тетрациклинами в сочетании с мощными местными кортикостероидами. Тяжелый или хронический склерозирующий фолликулит затылка можно лечить аналогично или с внутриочаговым триамцинолоном; при легкой форме достаточно местного применения ретиноидов, антибиотиков и/или перекиси бензоила.

Плоский фолликулярный лишай и хронические очаги кожной волчанки можно лечить такими препаратами, как противомалярийные, местные или пероральные кортикостероиды, местные или пероральные ретиноиды, местный такролимус или пероральные иммуносупрессанты.

Потеря волос в результате химиотерапии (аногенное выпадение волос) временна и лучшим средством коррекции является ношение парика; когда волосы отрастают, они могут изменить исходный цвет и структуру. Потеря волос вследствие телогеновой алопеции обычно преходяща и заканчивается после устранения причины.

Справочные материалы по лечению

  • 1. Hesseler MJ, Shyam N: Platelet-rich plasma and its utilities in alopecia: A systematic review. Dermatol Surg Epub ahead of print, June 2019. doi: 10.1097/DSS.0000000000001965.

  • 2. Adil A, Godwin M: The effectiveness of treatments for androgenetic alopecia: A systematic review and meta-analysis. J Am Acad Dermatol 77(1):136–141.e5, 2017. doi: 10.1016/j.jaad.2017.02.054.

Основные положения

  • Андрогенетическая алопеция (потеря волос по мужскому или женскому типу) – наиболее распространенный вид потери волос.

  • Сопутствующая вирилизация у женщин или рубцовая потеря волос – повод для тщательного выяснения первопричинного заболевания.

  • Для точной диагностики может потребоваться микроскопическое исследование волос или биопсия кожи головы.

Получите

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ