Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Многоформная эритема

Авторы:

Mercedes E. Gonzalez

, MD, University of Miami Miller School of Medicine

Последнее изменение содержания июл 2017
Ресурсы по теме

Многоформная эритема (МЭ) – это воспалительная реакция, характеризующаяся образованием мишеневидных высыпаний. Возможно поражение слизистой оболочки полости рта. Диагноз ставится на основе клинических данных. Высыпания спонтанно регрессируют, но часто рецидивируют. Многоформная эритема обычно возникает как реакция на инфекционный агент (вирус простого герпеса, микоплазма), но также может быть реакцией на лекарственный препарат. Пациентам с частыми или симптоматическими рецидивами в ответ на обострение простого герпеса может быть показана супрессивная противовирусная терапия.

В течение многих лет считалось, что мультиформная эритема представляет собой более легкое расстройство из спектра заболеваний, связанных с реакциями гиперчувствительности к препаратам, к которым относится синдром Стивенса–Джонсона и токсический эпидермальный некролиз. Недавно полученные доказательные данные свидетельствуют об отличии МЭ от этих расстройств.

Этиология

Большинство случаев вызваны

ВПГ-1 чаще является причиной, чем ВПГ-2, хотя неясно, являются ли высыпания МЭ специфической или неспецифической реакцией на вирус. Согласно современным представлениям, МЭ вызывается опосредованной Т-клетками цитолитической реакцией на фрагменты ДНК ВПЧ, присутствующие в кератиноцитах. Учитывая редкость развития МЭ как проявления ВПЧ и связь некоторых подтипов HLA с предрасположенностью к развитию высыпаний, предполагается наличие генетической предрасположенности к МЭ.

Реже заболевание вызывается приемом лекарственных препаратов, вакцинами и другими бактериальными или вирусными заболеваниями (в особенности гепатитом С) или, возможно, системной красной волчанкой. МЭ, которая развивается у больных с СКВ, иногда называют синдромом Роуэлла.

Клинические проявления

Мультиформная эритема манифестирует в виде внезапного появления бессимптомных эритематозных пятен, папул, волдырей, везикул, пузырей или их сочетания на коже дистальных участков конечностей (часто включая ладони и подошвы) и лица. Классические высыпания - кольцевидные с фиолетовой центральной частью и розовым венчиком, разделенными бледным кольцом (мишенеподобные или "радужные" высыпания). Высыпания располагаются симметрично и центрипитально; часто распространяются на кожу туловища. У некоторых больных отмечается зуд.

На слизистой оболочке полости рта могут появляться мишеневидные высыпания на губах и везикулы и эрозии на слизистой оболочке неба и десен.

Диагностика

  • Клиническая оценка

Диагноз полиморфной эритемы устанавливается на основании данных клинической картины; проведение биопсии требуется редко.

Дифференциальный диагноз включает идиопатическую крапивницу, васкулит, буллезный пемфигоид, пузырчатку, линеарный IgA дерматоз, острый фебрильный нейтрофильный дерматоз и герпетиформный дерматит.

Поражения полости рта следует отличать от таковых при афтозном стоматите, пузырчатке, герпетическом стоматите и заболевании кистей рук, стоп и полости рта.

У больных с диссеминированными геморрагическими пятнами и пузырями с тяжелым поражением кожи туловища и лица скорее всего имеется синдром Стивенса–Джонсона, а не мультиформная эритема.

Лечение

  • Поддерживающая терапия

  • Иногда профилактический прием противовирусных препаратов

Полиморфная эритема спонтанно регрессирует, поэтому лечение обычно не требуется. Использование местных кортикостероидов и анестетиков может уменьшать симптомы и успокаивать пациентов. Частонаблюдаются рецидивы, если обострения отмечаются чаще 5 раз/год и имеетсяподозрение на связь с вирусом простого герпеса или если вспышки герпеснойинфекции предшествуют эпизодам МЭ, можно попытаться применить эмпирическую поддерживающуютерапию, которая включает пероральный прием препаратов: ацикловир 400 мг каждые12 ч, фамцикловир 250 мг каждые 12 ч или валацикловир 1000 мг каждые 24 ч.

Основные положения

  • Мультиформная эритема обычно вызывается ВПГ, но может быть вызвана и лекарственным средством.

  • Мишенеподобные поражения и высыпания на ладонях и ступнях могут быть довольно специфическими симптомами.

  • Биопсия требуется в редких случаях.

  • Лечить многоформную эритему с использованием поддерживающей терапией и рассмотреть возможность профилактического применения противовирусных препаратов, если подозреваемой причиной является ВПГ и часто случаются рецидивы.

Получите

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ