Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation
Загрузка

Цистоцеле, уретроцеле, энтероцеле и ректоцеле

Авторы:

S. Gene McNeeley

, MD, Michigan State University, College of Osteopathic Medicine

Last full review/revision February 2017 by S. Gene McNeeley, MD

Эти нарушения включают протрузию соответствующего органа во влагалище: цистоцеле (мочевого пузыря), уретры уретроцеле (уретры), энтероцеле (тонкой кишки и брюшины) и ректоцеле (прямой кишки). Симптомы включают ощущение инородного тела и давления в тазовой области и влагалище. Диагноз ставится на основе клинических данных. Лечение включает введение пессариев, гимнастику для укрепления мышц тазового дна и хирургическое лечение.

Цистоцеле, уретроцеле, энтероцеле и ректоцеле наиболее часто встречаются сочетанно. Цистоцеле почти всегда сопутствует уретроцеле (цистоуретроцеле).

Цистоцеле и уретроцеле обычно развиваются, когда есть несостоятельность лонношеечной пузырной фасции. Энтероцеле, как правило, развивается после гистерэктомии. Несостоятельность лонношеечной и ректовагинальной фасций приводит к опущению верхушки влагалища с протрузией брюшины и тонкой кишки. Ректоцеле является результатом разрыва мышц, поднимающих задний проход.

Выделяют несколько степеней заболевания в зависимости от уровня протрузии:

  • 1 степень: До средней части влагалища

  • 2 степень: До входа во влагалище

  • 3 степень: За пределами половой щели

Клинические проявления

Часто наблюдается ощущение инородного тела, давления и выпадения органов в области таза или влагалища. Органы могут опускаться в вагинальный канал или в преддверие влагалища (introitus), особенно при натуживании или кашле. Может наблюдаться диспареуния.

Легкие случаи могут не вызывать симптомы, пока женщины не станут старше.

Цистоцеле и цистоуретроцеле часто сопровождаются стрессовым недержанием мочи. Когда любое из этих расстройств является серьезным, может произойти задержка мочи и недержание мочи. При повреждении крестцовых нервов может также развиться ургентное недержание мочи.

Энтероцеле может вызвать боли в пояснице. Ректоцеле может вызвать запор и неполную дефекацию; пациенты могут вручную нажать заднюю стенку влагалища для испражнения.

Диагностика

  • Осмотр передней или задней стенки влагалища при натуживании пациентки

Диагноз подтверждается обследованием.

Цистоцеле и цистоуретроцеле выявляют при осмотре с введением одностворчатого зеркала по задней стенке влагалища в положении литотомии. Натуживание пациентки по просьбе делает цистоцеле или цистоуретроцеле хорошо видимыми и осязаемыми как мягкие вправимые опухолевидные образования, пролабирующие в переднюю влагалищную стенку.

Воспаленные парауретральные железы (железы Скина) дифференцируются по их переднему и боковому расположению по отношению к уретре, болезненным ощущениям и возможным выделениям гноя во время пальпации. Увеличенные бартолиниевы железы дифференцируются благодаря их положению в средней части больших половых губ и болезненности при инфицировании.

Энтероцеле и ректоцеле выявляют путем поднятия передней стенки влагалища в положении литотомии. Натуживание пациентки делает энтероцеле и ректоцеле хорошо видимыми и осязаемыми при ректовагинальном осмотре. Также можно при осмотре попросить пациентку приподнять одну ногу (например, поставить на табурет) и потужиться; иногда опущение тазовых органов определяется только во время ректовагинального осмотра в таком положении.

Если имеет место недержание мочи, следует провести соответствующее обследование.

Лечение

  • Применение пессария (маточного кольца) и упражнения для укрепления мышц тазового дна (например, упражнений Кегеля)

  • При необходимости, хирургическая коррекция несостоятельности поддерживающих структур

Первоначальное лечение может включать установку пессария и выполнение упражнений Кегеля.

Пессарии

Пессарий – это протез, который вводится во влагалище для поддержания опущенных органов. Пессарии имеют разные формы и размеры; некотрые могут быть надувными. Если они неправильно подобраны или не вычищаются должным образом (раз в месяц или чаще), то могут вызвать образование язв влагалища. Пессарии могут быть установлены специалистами здравоохранения; в некоторых странах, пессарии могут продаваться в розницу.

Упражнения для укрепления мышц тазового дна

Можно рекомендовать упражнения для укрепления мышц тазового дна (в том числе упражнения Кегеля). Упражнения Кегеля включают изометрические сокращения лобково-копчиковой мышцы. Эти мышцы сильно сокращаются на 1-2 сек, затем расслабляются примерно 10 сек. Постепенно проводятся сокращения примерно по 10 сек каждое. Упражнение повторяется примерно 10 раз подряд. Рекомендуется выполнять упражнения несколько раз в день.

Упражнения могут упрощаться:

  • Использованием утяжеленных вагинальных конусов (которые помогают пациенткам сосредоточиться на сокращении нужных мышц)

  • Устройствами для биологической обратной связи

  • Электрической стимуляцией, которая заставляет мышцы сокращаться

Упражнения для укрепления мышц тазового дна могут уменьшить тягостные симптомы пролапса и стрессового недержания, но, очевидно, не снижают тяжесть пролапса.

Восстановительная операция

Хирургическую коррекцию поддерживающих структур (переднюю и заднюю кольпоррафию) выполняют для облегчения тяжелых или не устранимых консервативным лечением симптомов.

При необходимости выполняют перинеоррафию (хирургическое сокращение и укрепление промежности). Кольпоррафию (хирургическую коррекцию влагалища) обычно откладывают до тех пор, пока женщина не выполнит репродуктивную функцию, потому что последующее влагалищное родоразрешение может свести на нет результаты коррекции. Проведение кольпоррафии и перинеоррафии обычно проводят с использованием вагинального подхода. Одновременно с кольпоррафией можно провести хирургическую коррекцию недержания мочи. После операции пациентки должны избегать подъема тяжестей в течение 3 мес.

После операции по устранению цистоцеле или цистоуретроцеле используют уретральный катетер в течение < 24 ч.

Ключевые моменты

  • Уретроцеле практически всегда сопровождается цистоцеле; может отмечаться сочетание цистоцеле, уретроцеле, энтероцеле и ректоцеле.

  • Для облегчения выявления цистоцеле или цистоуретроцеле следует применять одностворчатое зеркало по задней стенке влагалища к пациенткам в литотомическом положении, в котором пациенток следует попросить потужиться.

  • Чтобы помочь обнаружить энтероцеле и ректоцеле, нужно оттянуть переднюю стенку влагалища у пациенток в литотомическом положении, и во время ректовагинального осмотра попросить пациенток потужиться.

  • Пациенткам необходимо рекомендовать пессарии и/или упражнения для укрепления мышц тазового дна, но в случае их неэффективности, рассматривают хирургическое вмешательство.

Получите

Также интересно

Видео

Посмотреть все
Проведение родов с ягодичным предлежанием плода
Видео
Проведение родов с ягодичным предлежанием плода
Восстановление разрыва влагалища II степени
Видео
Восстановление разрыва влагалища II степени

Последнее

НАВЕРХ