Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Прием лекарств при беременности

Авторы:

Ravindu Gunatilake

, MD, Valley Perinatal Services;


Avinash S. Patil

, MD, University of Arizona

Последнее изменение содержания ноя 2018
Ресурсы по теме

Лекарственные препараты применяются более чем в половине всех случаев беременности, и распространенность их применения растет. Наиболее часто применяемыми лекарствами являются противорвотные средства, антациды, антигистаминные препараты, анальгетики, антибиотики, диуретики, снотворные, транквилизаторы, а также наркотические и запрещенные вещества. Несмотря на эту тенденцию, по-прежнему отсутствуют четкие, научно-обоснованные рекомендации по применению препаратов во время беременности.

Нормативная информация о безопасности применения лекарственных препаратов во время беременности

До недавнего времени, Управление по контролю за продуктами питания и лекарственными средствами США (FDA) классифицировало безрецептурные и рецептурные препараты на 5 категорий безопасности применения во время беременности (A, B, C, D, X). Однако, было проведено всего лишь несколько строго контролируемых исследований по применению лекарственных препаратов при беременности. Большинство информации о безопасности лекарственных средств при беременности получено в исследованиях на животных и неконтролируемых клинических исследованиях, а также в ходе послерегистрационного надзора. Следовательно, система классификации FDA привела к путанице и сложностям принятия клинических решений на основании имеющейся информации. В декабре 2014 года FDA отреагировало на это требованием удалить категории A, B, C, D и X из маркировок лекарственных препаратов.

В настоящее время FDA требует, чтобы, вместо сведений о категориях, маркировка содержала информацию об определённом медикаменте в соответствующем формате (называемом окончательное правило, the final rule).

Информация, предписываемая FDA, содержит 3 подраздела:

  • Беременность: информация о применении препарата у беременных женщин (например, доза, риски для плода) и сведения о том, существует ли регистр, в котором собираются и ведутся данные о влиянии препарата на беременных

  • Лактация: информация о применении препарата при грудном вскармливании (например, о степени проникновения лекарственного препарата в грудное молоко, потенциальном воздействии на грудного ребенка)

  • Влияние на репродуктивный потенциал женщин и мужчин: информация о необходимости проведения теста на беременность, о контрацепции и бесплодии в результате приема препарата

Подразделы беременность и лактация включают по 3 подзаголовка (краткое описание риска, клинические соображения и данные), которые предоставляют более подробную информацию.

Воздействие лекарственных средств во время беременности

Во время беременности часто необходима лекарственная терапия некоторых заболеваний. В общем случае, когда потенциальная польза перевешивает известные риски, рассматривается возможность применения препарата для лечения заболеваний во время беременности.

Не все лекарства проникают через плаценту. Препараты, которые проникают через плаценту, могут оказывать прямое токсическое действие или тератогенный эффект. Лекарства, которые не проникают через плаценту, также могут нанести плоду вред следующим образом:

  • Сужая плацентарные сосуды и тем самым ухудшая газообмен и обмен питательными веществами

  • Приводя к выраженному гипертонусу матки, что приводит к аноксическим повреждениям

  • Изменяя материнскую физиологию (например, вызывая гипотонию)

Для информации о перечне некоторых лекарств с побочными эффектами во время беременности см. таблицу Некоторые препараты, оказывающие неблагоприятное воздействие во время беременности (Some Drugs With Adverse Effects During Pregnancy). Более подробную информацию о конкретном препарате можно получить в руководства Merck.

Лекарства проникают через плаценту таким же образом, как они проходят через другие эпителиальные барьеры ({blank} Всасывание). Пересекает ли лекарственный препарат плаценту, и насколько быстро, зависит от молекулярного веса препарата, степени его связывания с другими соединениями (например, белками-переносчиками), площади, доступной для обмена на плацентарных ворсинах, и количества препарата, метаболизируемого плацентой. Большинство лекарств с молекулярной массой < 500 дальтон легко проникает через плаценту и попадает в кровоток плода. Вещества с большой молекулярной массой (например, лекарства, связанные с белком), как правило, не проходят сквозь плаценту. Единственным исключением является иммуноглобулин G, который может быть использован для лечения таких расстройств, как аутоиммунная тромбоцитопения плода. В целом, интервал между попаданием в кровоток матери и попаданием в ткани плода составляет по меньшей мере 30–60 мин; тем не менее, некоторые лекарства не достигают одинаковых концентраций в крови матери и плода.

Влияние препарата на плод в значительной степени определяется гестационным возрастом плода, материнскими факторами, активностью действующих веществ в препарате и его дозировкой.

Возраст плода влияет на тип воздействия препарата:

  • До 20-го дня после оплодотворения: при употреблении препаратов в данный период, как правило, действует принцип "все или ничего", убивая эмбрион или не оказывая на него никакого воздействия. На данном сроке тератогенез вряд ли возможен.

  • Во время органогенеза (между 20 и 56 днями после оплодотворения): тератогенез наиболее вероятен в эти сроки. Лекарства, попадающие в эмбрион на этом этапе, могут привести к самопроизвольному аборту, тяжелому, близкому к смертельному, анатомическому дефекту (истинный тератогенный эффект), скрытой эмбриопатии (постоянный слабо выраженный метаболический или функциональный дефект, который может проявиться позднее в жизни), или повышенному риску развития рака в детском возрасте (например, когда мать получает радиоактивный йод для лечения рака щитовидной железы); или препараты могут не оказывать ощутимый эффект.

  • После органогенеза (во 2 и 3 триместрах): тератогенез маловероятен, но лекарства могут нарушать рост и функции нормально сформировавшихся органов и тканей. Поскольку плацентарный метаболизм усиливается, чтобы вызвать эмбриональную токсичность, дозы должны быть выше.

Материнскими факторами являются те, которые влияют на всасывание, распределение, метаболизм и выведение лекарственных препаратов. Например, тошнота и рвота могут снижать всасываемость перорального препарата.

Несмотря на распространенное беспокойство по поводу безопасности лекарств, их приемом обусловлено лишь 2–3% всех пороков развития плода; большинство же пороков развивается из-за генетических, средовых, многофакторных или неизвестных факторов.

Таблица
icon

Некоторые лекарства, оказывающие побочные эффекти при беременности

Примеры

Побочные эффекты

Примечания

Антибиотики

Ототоксичность (повреждение лабиринта плода), вызывающая глухоту

Синдром "серого младенца"

У женщин или плодов с дефицитом Г6ФДГ, гемолизом

Возможна артралгия; теоретически скелетно-мышечные дефекты (например, нарушенный рост костей), но отсутствие доказательств такого воздействия

У женщин или плодов с дефицитом Г6ФДГ, гемолизом

Противопоказан в 1-м триместре беременности, в конце беременности (с 38 до 42 недель), во время родов и родоразрешения и непосредственно перед началом родов

Примахин

У женщин или плодов с дефицитом Г6ФДГ, гемолизом

Ототоксичность

Сульфонамиды (кроме сульфасалацина, обладающего минимальным риском)

Введение этих препаратов после 34 недель гестации вызывает желтуху новорожденных, а в отсутствие лечения - ядерную желтуху

У женщин или плодов с дефицитом Г6ФДГ, гемолизом

Замедленный рост костей, гипоплазия эмали, пожелтение зубов и повышенная склонность к кариесу у потомства

Иногда печеночная недостаточность у беременных

Повышенный риск дефектов невральной трубки вследствие антагонизма с фолатами

Антикоагулянты

Тромбоцитопения и материнское кровотечение

Совместим с беременностью

Нефракционированный гепарин

Тромбоцитопения и материнское кровотечение

Ингибиторы фактора Ха (например, ривароксабан, апиксабан, эдоксабан)

Недостаточное количество данных про применение препарата человеком; возможен вред для плода, поскольку эти препараты проникают через плаценту

Нет антидотов для купирования; избегать использования во время беременности

Если прием варфарина происходит в 1 триместре, развивается варфариновый синдром плода (гипоплазия носа, зернистость костей, двусторонняя оптическая атрофия, умственная неполноценность различной степени)

При приеме препарата во 2 или 3 триместре развивается оптическая атрофия, катаракта, умственная неполноценность, микроцефалия, микроофтальмия, кровоизлияния у матери и плода

Абсолютно противопоказано в течение 1-го триместра беременности

Карбамазепин

Заболевание крови новорожденного

Некоторый риск врожденных патологи й развития, включая дефект нервной трубки

Ламотриджин

Заметное повышение риска при дозировке до 600 мг/сут. отсутствует.

Совместим с беременностью

Леветирацетам

Незначительные патологии развития скелета в исследованиях на животных, но без заметно существенно повышенного риска у людей

Совместим с беременностью

Фенобарбитал

Заболевание крови новорожденного

Некоторый риск врожденных пороков

Фенитоин

Врожденные пороки (например, заячья губа, урогенитальные дефекты, такие, как гипоспадия, дефекты сердечно-сосудистой системы

Заболевание крови новорожденного

Постоянный риск врожденных пороков развития, независимо от приема фолиевой клислоты

Тиметадион (в РФ не зарегистрирован)

Высокий риск врожденных пороков (например, волчья пасть; пороки сердца, лицевого черепа, конечностей, передней брюшной стенки) и риск самопроизвольного выкидыша

Почти всегда противопоказан во время беременности

Соли вальпроевой кислоты

Значительные врожденные патологии (например, дефекты нервной трубки, такие как менингомиелоцеле; дефекты сердца, конечностей и черепно-лицевые дефекты)

Постоянный риск врожденных пороков развития, независимо от приема фолиевой кислоты

Бупропион

Противоречивые данные о риске развития врожденных пороков от воздействия в 1ом триместре

Применение препарата приводит к развитию печеночной или почечной недостаточности

Циталопрам

Применение циталопрама в 1-м триместре повышает риск развития врожденных пороков (особенно пороков сердца)

Применение препарата в 3-м триместре беременности повышает риск синдрома отмены и персистирующей легочной гипертензии у новорожденных

Решение о снижении дозы в 3-м триместре принимается после консультации со специалистом в области психиатрии

Эсциталопрам

Применение эсциталопрама в 3-м триместре беременности повышает риск развития синдрома отмены и персистирующей легочной гипертензии у новорожденных

Решение о снижении дозы в 3-м триместре принимается после консультации со специалистом в области психиатрии

Флуоксетин

Применине флуоксетина в 3-м триместре повышает риск развития синдрома отмены и персистирующей легочной гипертензии у новорожденных

Долгий период полураспада; лекарственное взаимодействие возможно в течение нескольких недель после отмены препарата

Решение о снижении дозы в 3-м триместре принимается после консультации со специалистом в области психиатрии

Пароксетин

Применение пароксетина в 1-м триместре повышает риск развития врожденных пороков (особенно пороков сердца)

Применение препарата в 3-м триместре беременности повышает риск синдрома отмены и персистирующей легочной гипертензии у новорожденных

Некоторые специалисты не рекомендуют применять во время беременности*

Решение о снижении дозы в 3-м триместре принимается после консультации со специалистом в области психиатрии

Сертралин

Применение сертралина в 3-м триместре повышает риск развития синдрома отмены и персистирующей легочной гипертензии у новорожденных

Решение о снижении дозы в 3-м триместре принимается после консультации со специалистом в области психиатрии

Венлафаксин

Приминение венлафаксина в 3-м триместре повышает риск развития синдрома отмены

Применение препарата приводит к развитию печеночной или почечной недостаточности

Решение о снижении дозы в 3-м триместре принимается после консультации со специалистом в области психиатрии

Антиэметики

Доксиламин и пиридоксин (витамин B6)

Отсутствие данных о повышенном риске развития врожденных пороков

Ондансетрон

При исследованиях на животных значительного тератогенного воздействия не обнаружено

Применение ондансетрона в 1-м триместре повышает потенциальный риск развития врожденных пороков сердца (доказательства неубедительны)

Применяется во время беременности только при неукротимой рвоте беременных и только в случае неэффективности других методов лечения

Прометазин

При исследованиях на животных значительного тератогенного воздействия не обнаружено

В целом не наблюдается повышенного риска развития врожденных пороков

Вероятность снижения агрегации тромбоцитов у новорожденных

Амфотерицин В

При исследованиях на животных значительного тератогенного воздействия не обнаружено

Рекомендуется мониторинг системной токсичности (электролитного дисбаланса, почечной дисфункции) у матери

Флуконазол

Исследования на животных продемонстрировали тератогенный эффект при применении высоких доз препарата

При однократном применении 150 мг/день отсутствует какое-либо явное повышение рисков развития врожденных пороков

После принятия более высоких доз (> 400 мг/день) на протяжении большей части или всего 1-го триместра, увеличивался риск развития различных пороков.

Миконазол

При исследованиях на животных обнаружены побочные эффекты при пероральном применении

Отсутствие значительного риска развития врожденных пороков при наружном применении

Не рекомендуется интравагинальное применение в 1-м триместре, за исключением случаев, когда это необходимо для благополучия матери

Терконазол (в РФ не зарегистрирован)

При исследованиях на животных обнаружены побочные эффекты

Отсутствует значительный риск врожденных пороков развития

Не рекомендуется интравагинальное применение в 1-м триместре, за исключением случаев, когда предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода

Антигистаминный/антихолинергический препарат

Меклозин (в РФ не зарегистрирован)

Тератогенное воздействие на грызунов, не доказанное у людей

Антигипертензивные препараты

Если препараты принимают во время 2 или 3 триместра беременности, могут развиться гипоплазия костей черепа, гипоперфузия (угрожающая почечными расстройствами), почечная недостаточность, а также последствия маловодия (маловодие, пороки развития лицевого черепа, контрактуры конечностей и гипоплазия легких)

Антагонисты альдостерона

На фоне применения спиронолактона возможна феминизация у плодов мужского пола

При применении эплеренона повышенный риск возникновения врожденных пороков развития отсутствует во время проведения исследований на животных

Брадикардия у плода, гипогликемия и, возможно, ограничение внутриутробного роста плода и преждевременные роды

В случае, если препараты назначают в течение 1-го триместра, возможны фаланговые деформации

Если препараты назначают в течение 2-го или 3-го триместра беременности – задержка роста плода

Ограничение нормального прироста ОЦК у матери, приводящее к уменьшению плацентарной перфузии и ограничению внутриутробного роста плода

Гипонатриемия, гипокалиемия, тромбоцитопения у новорожденных

Противоопухолевые препараты

Актиномицин

Оказывает тератогенное действие на животных, не подтвержденное у людей

Бусульфан

Врожденные пороки (например, задержка роста плода, гипоплазия нижней челюсти, волчья пасть, дизостоз черепа, дефекты позвоночника, уха,косолапость)

Хлорамбуцил

То же, что для бусульфана

Колхицин (в РФ не зарегистрирован)

Возможны врожденные пороки и аномалии спермы

Циклофосфамид

То же, что для бусульфана

Доксорубицин

Оказывает тератогенное действие на животных и людей

Потенциальная угроза дозо-зависимой дисфункции сердца

Использование во время беременности не рекомендуется

Рекомендуется эффективная контрацепция во время беременности и в течение 6 месяцев после окончания лечения партнера мужского или женского пола

Меркаптопурин

То же, что для бусульфана

Метотрексат

То же, что для бусульфана

Противопоказан во время беременности

Рекомендуется эффективная контрацепция в течение 8 недель после употребления последней дозы

Винбластин

Оказывает тератогенное действие на животных, не подтвержденное у людей

Винкристин

Оказывает тератогенное действие на животных, не подтвержденное у людей

Нейролептики и стабилизаторы настроения

Галоперидол

При исследованиях на животных обнаружены побочные эффекты

При применении галоперидола в 1-м триместре возможны пороки развития конечностей

При применении галоперидола в 3-м триместре наблюдается повышенный риск развития экстрапирамидных симптомов или синдрома отмены у новорожденных

Луразидон

Отсутствуют данные о побочных эффектах при исследованиях на животных

При применении луразидона в 3-м триместре наблюдается повышенный риск развития экстрапирамидных симптомов или синдрома отмены у новорожденных

При исследованиях на животных обнаружены побочные эффекты

При применении лития в 1-м триместре возможен тератогенный эффект (пороки сердца)

При применении лития на поздних сроках беременности у новорожденных возможны неонатальная летаргия, гипотония, недостаточный вес, гипотиреоз, узловой зоб, несахарный почечный диабет

Оланзапин

При исследованиях на животных обнаружены побочные эффекты

При применении оланзапина в 3-м триместре наблюдается повышенный риск развития экстрапирамидных симптомов или синдрома отмены у новорожденных

Рисперидон

При исследованиях на животных обнаружены побочные эффекты

Исходя из ограниченных данных повышенный тератогенный эффект отсутствует

При применении рисперидона в 3-м триместре наблюдается повышенный риск развития экстрапирамидных симптомов или синдрома отмены у новорожденных

Анксиолитики

Если бензодиазепины назначают на поздних этапах беременности – угнетение дыхания или синдром абстиненции у новорожденных, который может вызвать раздражительность, тремор и гиперрефлексию

Хлорпропамид (в РФ не зарегистрирован)

Гипогликемия у новорожденных

Глибенкламид

Гипогликемия у новорожденных

Неизвестное долговременное влияние на плод

Проникает через плаценту

Метформин

Гипогликемия у новорожденных

Неизвестное долговременное влияние на плод

Проникает через плаценту

Толбутамид (в РФ не зарегистрирован)

Гипогликемия у новорожденных

Аспирин и другие салицилаты

Ядерная желтуха плода

При высоких дозах – возможны спонтанные аборты в 1-ом триместре, задержка начала родов, преждевременное закрывание артериального протока у плода, желтуха, в некоторых случаях – геморрагии у матери (во время и после родов) и/или новорожденного, некротизирующие энтероколиты и маловодие

При низких дозах аспирина (81 мг), существенный риск тератогенных повреждений отсутствует

Разрешено использование в течение короткого периода времени во 2-м триместре, если состояние плода тщательно контролируется

НПВС (нестероидные противовоспалительные средства), не содержащие салицилатов

То же самое, как и для НПВС на основе салицилатов

Противопоказано в 3-м триместре

Опиоиды и частичные агонисты

Бупренорфин

При исследованиях на животных обнаружены побочные эффекты без тератогенного действия

Риск развития неонатального синдрома отмены опиоидов (неонатального абстинентного синдрома)

Улучшение показателей перинатальных исходов по сравнению с показателями в случае применения беременными женщинами запрещенных препаратов

Кодеин

Гидрокодон

Гидроморфон (в РФ не зарегистрирован)

Меперидин

Морфин

У новорожденных от матерей с опиоидной зависимостью возникает синдром отмены возможно в период от 6 часов до 8 дней после рождения

При введении высоких доз за час до родоразрешения возможно угнентение ЦНС и брадикардия

Метадон (в РФ не зарегистрирован)

При исследованиях на животных обнаружены побочные эффекты

Специфические эффекты метадона у беременных женщин, возможно, трудно отличимы от эффектов сопутствующих препаратов (например, запрещенные наркотики)

Риск развития неонатального синдрома отмены опиоидов

Улучшение показателей перинатальных исходов по сравнению с показателями в случае применения беременными женщинами запрещенных препаратов

Вероятна потребность в анальгетиках кратковременного действия в дополнение к поддерживающей дозе во время родов и родоразрешения

Ретиноиды

Изотретиноин

Высокие риск тератогенных изменений (например, множественные врожденные патологии) самопрозвольный выкидыш, умственная неполноценность

Противопоказаны у беременных и у женщин с высокой вероятностью беременности

Половые гормоны

Даназол

При приеме этих препаратов в первые 14 недель беременности возможна маскулинизация гениталий плода женского пола (например, псевдогермафродитизм)

Противопоказан во время беременности

Синтетические прогестины (но не малые дозы, содержащиеся в оральных контрацептивах)

То же что для даназола

Противопоказан во время беременности

Тироидные препараты

Тиамазол

Струма и дефекты кожи головы (аплазия кожи)

Следует избегать во время 1-го триместра беременности

Пропилтиурацил

Фетальный зоб и гепатотоксичность и агранулоцитоз матери

Радиоактивный иод (131I)

Разрушение щитовидной железы плода или, если препарат назначен в конце первого триместра, тяжелый гипертиреоз у плода

Повышенный риск развития рака у детей

Противопоказан во время беременности

Сатурированный раствор йодида калия

Большая струма у плода, которая может вызывать нарушение дыхания у новорожденного

Трийодотиронин

Струма новорожденных

Вакцины

При вакцинации против краснухи и ветряной оспы имеется потенциальый риск инфицирования плаценты и плода

При использовании других вакцин имеются потенциальные но неустановленные риски

Не назначаются женщинам, которые фактически или предположительно беременны

Другие

Кортикостероиды

Если эти препараты используются в течение 1-го триместра, возможны орофациальные (ротолицевые) расщелины

Гидроксихлорохин

Нет повышенного риска в обычных дозах

Изониазид

Возможно кратковременное повышение уровня аминотрансферазы у матери, периферическая невропатия

Не рекомендуется использовать с другими гепатотоксическими препаратами

Лоратадин

Возможны гипоспадии

Псевдоэфедрин

Плацентарная вазоконстрикция и возможный риск гастрошизиса

Витамин К

У женщин или плодов с дефицитом Г6ФДГ, гемолизом

*Американская коллегия акушеров и гинекологов рекомендует избегать применения пароксетина во время беременности.

Имеются два новых препарата (бриварацетам, эсликарбазепин); информации об их влиянии на беременность слишком мало, либо она отсутствует.

Европейское общество медицинской онкологии (ESMO) опубликовало Клинические рекомендации по диагностике, лечению и последующему наблюдению за онкологическими заболеваниями во время беременности. Как правило, в случае, если предписана химиотерапия, она не должна проводиться в 1-м триместре, но может назначаться во 2-м триместре беременности; последнюю дозу химиотерапии следует назначать за ≥ 3 недели до предполагаемой даты родов, и не рекомендуется применять химиотерапию после 33 недели беременности.

Г6ФДГ (G6PD) = глюкозо-6-фосфатдегидрогеназа.

Вакцинация во время беременности

Иммунизация так же эффективна у беременных женщин, как и у небеременных.

Вакцинация против гриппа рекомендуется всем беременным во 2 или 3 триместре во время сезона гриппа.

Адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина (АКДС) рекомендуется всем беременным женщинам в 3-м триместре.

Вакцинация против других заболеваний должна проводиться, только если имеется высокий риск инфицирования беременной или плода, и если возможное побочное действие вакцины минимально. Вакцинация против холеры, гепатита А, гепатита В, кори, эпидемического паротита, чумы, полиомиелита, бешенства, брюшного тифа и желтой лихорадки может быть проведена во время беременности только в том случае, если есть обоснованный риск инфицирования.

Живые вирусные вакцины не следует вводить женщинам, которые беременны или могут быть беременны. Ослабленная живая вирусная вакцина против краснухи может вызвать субклиническое инфекционное поражение плаценты или плода. Однако дефекты у новорожденных, предположительно вызванные вакциной, не документированы, и женщинам, подвергнутым вакцинации в ранние сроки беременности, следует рекомендовать прервать беременность только на основании теоретического риска. Ослабленная живая вирусная вакцина против ветряной оспы также потенциально может инфицировать плод; риск наиболее высок между 13 и 22 неделями. Эта вакцина противопоказана во время беременности.

Витамин А во время беременности

В количестве, присутствующем в пренатальных витаминных комплексах (5000 МЕ/день), витамин А не обладает тератогенным риском. Однако дозы >10000 МЕ/день на ранних сроках беременности могут повысить риск врожденных аномалий.

Антидепрессанты во время беременности

Антидепрессанты, в частности, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, часто используются во время беременности, поскольку, согласно оценкам, от 7 до 23% беременных женщин имеют перинатальную депрессию. Физиологические и психологические изменения во время беременности могут влиять на депрессию (более вероятно, ухудшая ее), и с вероятностью, снижать ответ на антидепрессанты. В идеале, лечить депрессию во время беременности должна многопрофильная команда специалистов, включающая акушера и психиатра.

Беременных женщин, принимающих антидепрессанты, при каждом пренатальном посещении следует спрашивать о депрессивных симптомах и проводить соответствующую внутриутробную диагностику. Она может включать следующее:

  • Детальная оценка анатомии плода в течение 2-го триместра

  • Если беременная женщина принимает пароксетин, выполняют эхокардиографию для оценки сердца плода, поскольку пароксетин повышает риск врожденных аномалий сердца

В 3-м триместре беременности клиницистам следует рассмотреть возможность снижения дозы всех антидепрессантов в целях снижения риска развития симптома отмены у новорожденного. Однако необходимо соблюдать тщательный баланс между потенциальной пользой в результате снижения дозы и риском ухудшения симптомов и послеродовой депрессии. Послеродовая депрессия - довольно распространенное расстройство, которое часто остается нераспознанным и лечение которого следует начинать незамедлительно. Могут оказаться полезными периодические посещения психиатра и/или социальных работников.

Бытовые и запрещенные наркотические вещества во время беременности

Курение сигарет является наиболее распространенной вредной привычкой среди беременных женщин. Кроме того, доля курящих и многокурящих женщин растет. Только 20% курящих женщин бросает курить во время беременности. Окись углерода и никотин в сигаретах вызывают гипоксию и вазоконстрикцию, увеличивая риск следующего:

У новорожденных, чьи матери курят, чаще развиваются анэнцефалия, врожденные пороки сердца, расщепление неба, внезапная смерть плода, отставание в физическом и умственном развитии и девиантное поведение. Прекращение курения или ограничение курения снижает риски.

Алкоголь является наиболее часто употребимым тератогеном. Употребление алкоголя во время беременности повышает риск самопроизвольного выкидыша. Степень риска вероятно зависит от количества потребляемого алкоголя, но безвредное количество алкоголя неизвестно. Регулярное употребление алкоголя снижает массу плода на 1–1,3 кг. Ежедневное употребление в дозе, даже столь низкой, как 45 мл чистого алкоголя (эквивалентно 3 глоткам), может привести к развитию алкогольного синдрома плода. Этот синдром возникает у 2,2/1000 живорожденных; он включает задержку роста плода, пороки развития лицевого черепа и сердечно-сосудистой системы, неврологические нарушения. Это является основной причиной умственной отсталости и может привести к смерти новорожденного из-за остановкив весе.

Употребление кокаина сопряжено с непрямыми рисками для новорожденного (например, инсульт у матери или смерть во время беременности). Его использование также, с вероятностью, приводит к вазоконстрикции (сужению сосудов) плода и гипоксии. Повторное использование увеличивает риск следующих состояний:

Хотя основной метаболит марихуаны может проникать сквозь плаценту, эпизодическое употребление марихуаны не повышает риск врожденных пороков, задержки роста плода или постнатальных неврологических и поведенческих расстройств. Тем не менее тенденция упрощения доступа к марихуане и ее более широкому применению в ряде штатов может со временем привести к более глубокому пониманию ее воздействия.

Соли для ванны являются группой дизайнерских наркотиков, получаемых из различных амфетаминподобных веществ; эти препараты все чаще используют во время беременности. Хотя эффекты изучены слабо, возможны вазоконстрикция плода и гипоксия, и существует риск мертворождения, преждевременной отслойки плаценты и, возможно, врожденных патологий развития.

Галлюциногены, в зависимости от препарата, могут увеличивать риск следующих осложнений:

  • самопроизвольного выкидыша;

  • преждевременных родов;

  • синдрома отмены у плода или новорожденного

К галлюциногенам относятся метилендиоксиметамфетамин (МДМА, или экстази), рогипнол, кетамин, метамфетамин и ЛСД (диэтиламид лизергиновой кислоты).

Может ли употребление кофеина в больших количествах увеличивать перинатальный риск, остается неясным. Потребление кофеина в небольших количествах (например, 1 чашка кофе/день), судя по всему, не представляет риска или представляет небольшой риск для плода, но имеются данные, в которых ничего не сообщается о влиянии табака или алкоголя, подтверждающие, что употребление большого количества (> 7 чашек кофе/день) увеличивает риск мертворождения, преждевременных родов, низкого веса при рождении, и спонтанных абортов. Напитки без кофеина теоретически имеют низкий риск для плода.

Применение аспартама (диетический заменитель сахара) во время беременности часто ставится под сомнение. Основной метаболит аспартама, фенилаланин, кумулируется в плоде последством активного плацентарного транспорта; токсические уровни могут вызвать умственную неполноценность. Однако если употребление не превышает обычных количеств, уровни фенилаланина у плода намного ниже токсических. Поэтому умеренное употребление аспартама (не более литра диетического газированного напитка в день) во время беременности несет минимальный риск токсичности. Однако беременным с фенилкетонурией применение фенилаланина и, следовательно, аспартама противопоказано.

Дополнительная информация

Получите

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ