Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Послеродовое кровотечение

Авторы:

Julie S. Moldenhauer

, MD, Children's Hospital of Philadelphia

Последнее изменение содержания янв 2020
Ресурсы по теме

Послеродовое кровотечение является потерей > 1000 мл крови или кровопотерей, сопровождаемой симптомами или признаками гиповолемии в течение 24 часов после родов. Диагноз ставится на основе клинических данных. Лечение зависит от этиологии кровотечения.

Причины

К наиболее распространенным причинам послеродового кровотечения относится

  • Атония матки

К факторам риска атонии матки относятся:

Другие причины послеродового кровотечения включают в себя:

Миома матки может способствовать послеродовым кровотечениям. Анамнез послеродового кровотечения свидетельствует о повышенном риске.

Диагностика

  • Клиническая оценка

Диагноз послеродового кровотечения ставится клинически (например, отмечая количество потерянной крови, отслеживая показатели жизненно важных функций).

Лечение

  • Удаление остатков плацентарной ткани и восстановление деффектов родовых путей

  • Препараты, стимулирующие сокращение матки (например, окситоцин, простагландины, метилэргоновин)

  • Инфузионная реанимация, а иногда переливание крови

  • Иногда хирургическая биопсия легки

Объем циркулирующей крови восполняют 0,9% раствором натрия хлорида до 2 л внутривенно; если этот объем недостаточен, проводится переливание крови.

Лечение послеродовых кровотечений

Гемостаз пытаются обеспечить бимануальным массажем матки и внутривенным введением окситоцина. Сразу после рождения плаценты прибегают к внутривенному введению окситоцина (10 или 20 [до 80] единиц на 1000 мл физраствора) со скоростью 125–200 мл/час. Препарат продолжают вводить до тех пор, пока матка не сократится; затем дозу препарата постепенно уменьшают или прекращают введение. Окситоцин не рекомендуется вводить внутривенно болюсно, потому что это может спровоцировать тяжелую гипотензию.

Кроме того, проводится обследование полости матки для выявления разрывов и остатков плацентарной ткани. Также осматривают матку и влагалище; разрывы зашивают. Атонию матки может уменьшить опорожнение мочевого пузыря с помощью катетера.

Если чрезмерное кровотечение продолжается во время инфузии окситоцина, следует использовать 15-метил простагландин F2-альфа по 250 мкг внутримышечно каждые 15–90 минут до 8 доз или метилергоновин по 0,2 мг внутримышечно каждые 2–4 часа (с возможным последующим применением по 0,2 мг перорально 3–4 раза в день в течение 1 недели); во время кесарева сечения эти препараты могут быть введены непосредственно в миометрий. Окситоцин в дозе 10 единиц также можно непосредственно ввести в миометрий. Если окситоцин недоступен, вместо него можно применять внутримышечно термостабильный карбетоцин. Простагландины противопоказаны больным астмой; метилЭргоновин противопоказан при гипертонии. Иногда можно для повышения тонуса матки ректально ввести мизопростол в дозировке 800–1000 мкг.

Тампонада матки или использование баллона Бакри иногда может остановить кровотечение. Этот баллон может вмещать до 500 мл и выдерживать внутреннее и наружное давление до 300 мм рт. ст. Если не удается достичь гемостаза таким образом, предпринимают наложение шва по Линчу (шва, сжимающего нижний маточный сегмент), лигирование подчревной артерии или гистерэктомию. Разрыв матки требует хирургической коррекции.

Производят восполнение крови в зависимости от степени кровопотери и клинических признаков шока. Массивное переливание эритроцитарной массы, свежезамороженной плазмы, а также тромбоцитов в соотношении 1:1:1, может быть предложено после консультации с гематологом и банком крови (1). Транексамовая кислота также может использоваться, если первичная терапия оказалась неэффективной.

Справочные материалы по лечению

Профилактика

Проводится пренатальная (дородовая) диагностика предрасполагающих факторов (например, миомы матки, многоводия, многоплодной беременности, нарушений гемостаза у матери, наличие раннего и позднего послеродового кровотечения в анамнезе) и по возможности их коррекция.

Если у женщины редкий тип крови, следует заранее позаботиться, чтобы кровь такого типа была в наличии. Родоразрешение должно быть максимально бережным с минимумом вмешательств.

После отделения плаценты вводят 10 единиц окситоцина в/м или раствор окситоцина (10–20 единиц в 1000 мл по 125–200 мл/час в течение 1–2 ч) с целью сокращения матки и уменьшения кровопотери.

После выделения последа его тщательно исследуют на предмет целостности; если имеются дефекты последа, выполняют ручное обследование полости матки и удаление частей последа. В редких случаях бывает необходимо выскабливание.

Необходим контроль за сокращением матки и количеством крови, выделяющейся из половых путей, в течение 1 часа после завершения 3-й стадии родов.

Ключевые моменты

  • Перед родами оценивают риск послеродового кровотечения, в том числе выявляют дородовые факторы риска (например, нарушения свертываемости крови, многоплодную беременность, многоводие, аномально крупный плод, значительное многоплодие).

  • Восполняют объем внутрисосудистой жидкости, ушивают рваные раны половых органов, удаляют оставшиеся ткани плаценты.

  • Массаж матки и, при необходимости, назначение утеротоников (например, окситоцин, простагландины, метилэргоновин).

  • Если кровотечение сохраняется, рассматривают проведение тампонады, хирургического вмешательства, переливания препаратов крови.

  • Для женщин из группы риска роды ведут медленно и без ненужных вмешательств.

Получите

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ