Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Оперативное влагалищное родоразрешение

Авторы:

Julie S. Moldenhauer

, MD, Children's Hospital of Philadelphia

Последнее изменение содержания янв 2020

Оперативное вмешательство подразумевает применение шипцов или вакуум-экстрактора, которые накладывают на головку плода с целью его извлечения во время второго периода родов для облегчения родоразрешения.

Показания для родоразрешения с помощью акушерских щипцов и вакуум-экстрактора по существу одинаковы:

  • Затянувшийся второй период родов (от полного раскрытия шейки матки до рождения плода)

  • Подозрения на нарушения у плода (например, аномальный сердечный ритм)

  • Необходимость ускорить второй период, чтобы обезопасить здоровье матери – например, в случае нарушений сердечной деятельности матери (в частности, шунтирования слева направо) или неврологических расстройств (например, повреждения спинного мозга), при противопоказаниях к потугам или истощении, не позволяющем обеспечить потуги

Для затянувшегося 2-го периода родов характерны следующие признаки (1):

  • для первородящих женщин: отсутствие непрерывного прогресса в течение 4 часов на фоне региональной анестезии или 3 часов без региональной анестезии

  • для повторнородящих женщин: отсутствие непрерывного прогресса в течение 3 часов на фоне региональной анестезии или 2 часов без региональной анестезии

Выбор инструмента зависит от предпочтений врача, его опыта и значительно варьируется. Вмешательства используются, когда головка плода располагается низко (на 2 см ниже гребней подвздошных костей женщины [положение +2] или ниже); в этом случае требуются минимальные тракции или ротация, чтобы извлечь головку.

Перед началом оперативного влагалищного родоразрешения врач должен убедиться, что:

  • маточный зев полностью раскрыт;

  • Макушка плода находится в положении +2 или ниже

  • Разрыв оболочек состоялся

  • Положение плода подходит для начала оперативного вагинального родоразрешения

  • произведена катетеризация мочевого пузыря матери

  • Следует выполнить клиническую пельвиметрию для оценки соответствия размеров плода размерам таза

Также требуются информированное согласие, адекватная поддержка и обезболивание или наркоз. Следует предупредить неонатологов о методе родоразрешения, чтобы они находились в состоянии готовности оказать помощь при любых неонатальных осложнениях.

Противопоказания включают в себя отсутствие прижатия головки плода, несоответствие размера головки плода и таза и некоторые заболевания плода, такие как гемофилия. Вакуумная экстракция противопоказана при недоношенной беременности в сроках <34 недель, потому что увеличивается риск внутрижелудочковых кровоизлияний.

Тяжелые осложнения – кровотечения и травмы плода и матери, особенно если врач неопытен и при неадекватном отборе пациенток. Значительные повреждения промежности и неонатальные травмы чаще происходят при родоразрешении с помощью акушерских щипцов; плечевая дистоция, кефалогематома, желтуха и кровоизлияние в сетчатку чаще случаются при использовании вакуум-экстракции.

Общие справочные материалы

  • 1. Spong CY, Berghella V, Wenstrom KD, et al: Preventing the first cesarean delivery: Summary of a joint Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development, Society for Maternal-Fetal Medicine, and American College of Obstetricians and Gynecologists Workshop. Obstet Gynecol 120 (5):1181–1193, 2012. doi: http://10.1097/AOG.0b013e3182704880.

Получите

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ