Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Индукция родов

Авторы:

Julie S. Moldenhauer

, MD, Children's Hospital of Philadelphia

Последнее изменение содержания янв 2020

Индукция родов – это стимуляция сокращений матки до начала самопроизвольных родов для достижения деторождения через естественные родовые пути.

Показания

Индукция родов может выполняться:

Перед избирательной индукцией необходимо оценить гестационный возраст. Плановую индукцию родов не рекомендуют проводить раньше 39-й недели.

Противопоказаниями для индукции родов является наличие в настоящем или прошлом следующих состояний:

  • Любые хирургические операции на дне матки;

  • Открытые внутриутробные операции (например, операция по закрытию миеломенингоцеле);

  • миомэктомия с иссечением входа в полость матки;

  • классический (вертикальный) рубец в верхней части матки (в области наиболее толстого мышечного слоя) после предыдущего кесарева сечения;

  • аномальное предлежание плода (например, поперечное положение плода, предлежание пуповины, некоторые варианты несоответствия размеров плода размерам таза)

Наличие множественных рубцов на матке и тазовое предлежание плода являются относительными противопоказаниями.

Техника выполнения

Если шейка матки закрыта, длинная и незрелая, целью является стимуляция ее открытия и зрелости. Для этого используются разнообразные препараты и механические методы. Они включают:

  • Мизопростол по 25 мкг вагинально каждые 3–6 часов

  • Простагландин E2 интрацервикально (0,5 мг) или в качестве интравагинального пессария (10 мг [простагландины противопоказаны женщинам, ранее перенесшим кесарево сечение или хирургические операции на матке, из-за повышенного риска разрыва матки])

  • Низкие или высокие дозы окситоцина

  • В случае неэффективности других методов или наличии противопоказаний можно назначать употребление ламинарии и применение трансцервикальной баллонной катетеризации

  • Механическое расширение с помощью катетера Фолея (двухпросветного латексного катетера) плюс мизопростол или окситоцин (1)

Как только отмечена зрелость шейки матки, проводят индукцию родов.

Постоянная внутривенная инфузия окситоцина является самым распространенным, безопасным и наиболее эффективным методом. Начинают с низкой дозы окситоцина от 0,5 до 2 м единиц в минуту, повышая ее до 1–2 м единиц в минуту, каждые 15–60 мин. Высокую дозу окситоцина вводят по 6 м единиц в минуту, повышая на 1–6 м единиц в минуту каждые 15–40 минут, допустимый максимум – 40 м единиц/минуту. При инфузии в дозах > 40 м единиц/минуту возможна излишняя задержка жидкости, что может привести к водной интоксикации. Введение окситоцина необходимо осуществлять под контролем с целью предотвращения тахисистолии матки (более 5 схваток за 10 минут, усредненных за 30 минут), которая может нанести вред плоду.

Наружный фетальный мониторинг является обычным; после амниотомии (намеренного вскрытия плодных оболочек) возможно проведение внутреннего мониторинга плода, если его состояние невозможно оценить с помощью наружного мониторинга. Амниотомия возможна для стимуляции родов в момент, когда головка плода находится низко и не баллотирует.

Справочные материалы по процедурам

Получите

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ