Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

honeypot link

Менопауза

Авторы:

JoAnn V. Pinkerton

, MD, University of Virginia Health System

Проверено/пересмотрено июл 2023
Ресурсы по теме

Менопауза – это постоянное прекращение менструаций (аменорея) вследствие потери фолликулярной функции яичников. Клинические проявления могут включать приливы, ночную потливость, нарушение сна и мочеполовой синдром менопаузы (симптомы и признаки, связанные с дефицитом эстрогена, такие как вульвовагинальная атрофия). Диагноз ставится на основании клинических данных, основанных на отсутствии менструаций в течение 12 месяцев. Проявления могут быть вылечены (например, изменением образа жизни, нетрадиционной и альтернативной медициной, негормональной терапией и/или гормональной терапией).

В Соединенных Штатах средний возраст женщин с физиологической менопаузой составляет 51 г. Такие факторы, как курение, проживание на большой высоте и недоедание, могут вызвать менопаузу в более молодом возрасте.

Старение женской репродуктивной системы до и после менопаузы описывается поэтапно (см. таблицу ).

  • Репродуктивный период: включает в себя время от менархе до менопаузального перехода

  • Термин «пременопауза» относится к периоду нескольких лет (продолжительность сильно варьирует) до, и 1 год после последней менструации; это, как правило, наиболее симптоматическая фаза, потому что уровни гормонов неустойчивы.

  • Менопаузальный переход: происходит на стадии перименопаузы, длится, как правило, 4–8 лет и приводит к последнему менструальному циклу; характеризуется изменениями менструального цикла; делится на раннюю и позднюю стадии

  • Постменопауза: относится ко времени после последней менструации; делится на раннюю и позднюю стадии

Преждевременное истощение яичников Первичная недостаточность яичников При первичной недостаточности яичников наблюдается нерегулярное высвобождение яйцеклеток яичниками и недостаточное продуцирование половых гормонов, несмотря на высокие уровни циркулирующих гонадотропинов... Прочитайте дополнительные сведения (первичная недостаточность яичников) – прекращение менструаций вследствие неятрогенного истощения яичников в возрасте до 40 лет. Считается, что способствующие факторы являются, в первую очередь, генетическими или аутоиммунными.

Таблица

Общие справочные материалы

  • 1. Paramsothy P, Harlow SD, Nan B, et al: Duration of the menopausal transition is longer in women with young age at onset: The multi-ethnic Study of Women's Health Across the Nation. Menopause 24 (2):142–149, 2017. doi: 10.1097/GME.0000000000000736

  • 2. El Khoudary SR, Greendale G, Crawford SL, et al: The menopause transition and women's health at midlife: a progress report from the Study of Women's Health Across the Nation (SWAN). Menopause 26(10):1213-1227, 2019. doi: 10.1097/GME.0000000000001424

Физиология менопаузы

С возрастом ответ яичников на воздействие гипофизарных гонадотропинов ФСГ и ЛГ снижается, инициирующими причинами являются следующие:

  • Более короткая фолликулярная фаза (с более короткими и менее регулярными менструальными циклами)

  • Уменьшение числа овуляций

  • Сниженная продукция прогестерона (см. рисунок )

Во время менопаузального перехода и постменопаузы уровни эстрогена колеблются и, в конечном счете, значительно уменьшаются, но изменение уровней других гормонов варьирует.

Уровни эстрадиола могут подняться выше нормы, если происходят двойная овуляция и лютеиновое внефазное явление (LOOP) (т.е. преждевременное формирование фолликула из-за большого подъема ФСГ во время лютеиновой фазы). В общем, число жизнеспособных фолликулов уменьшается; в результате оставшиеся фолликулы не реагируют, и яичники производят очень мало эстрадиола. Эстрогены продолжают вырабатываться в периферических тканях (например, жировой, кожной) из андрогенов (например, андростендиона, тестостерона). Однако общий уровень эстрогена постепенно снижается на протяжении 5 лет после менопаузы, а эстрон как наиболее распространенный эстроген заменяет эстрадиол.

Снижение уровня ингибина яичников и эстрогенов, которые ингибируют выделение гипофизом ЛГ и ФСГ, приводит к значительному увеличению уровня этих гормонов в сыворотке крови.

Изменения андрогенов во время менопаузы включают снижение уровня андростендиона вдвое. Уменьшение количества тестостерона, которое начинается в молодом возрасте, не ускоряется в период менопаузы, поскольку строма надпочечников и яичников при менопаузе продолжает выделять значительное его количество.

Клетки эпителия влагалища отшелушиваются, что приводит к более щелочному рН. В результате число лактобацилл уменьшается и патогенные бактерии разрастаются, увеличивая риск вагинальных инфекций и воспаления.

Симптомы и признаки менопаузы

Изменения менструального цикла, с варьированием длины цикла, как правило, начинаются у женщины после 40 лет. Постоянная разница в длительности последовательного менструального цикла ≥ 7 дней определяет ранний менопаузальный переход. Пропуск ≥ 2 циклов определяет поздний менопаузальный переход.

Выраженные колебания уровня эстрогена могут способствовать другим симптомам и признакам перименопаузы, таким как

  • Болезненность молочных желез

  • Изменения менструального цикла

  • удрученность

  • Обострение менструальной мигрени

Симптомы могут длиться от 6 месяцев до > 10 лет и варьировать от незначительных до выраженных.

Вазомоторные симптомы

Приливы жара (приливы) и/или ночное чрезмерное потоотделение вследствие вазомоторной нестабильности наблюдаются у 75–85% женщин и обычно начинаются еще до прекращения менструаций. Вазомоторные симптомы длятся в среднем 7,4 года, а у некоторых женщин могут проявляться в течение более 10 лет (1 Справочные материалы по симптоматике Менопауза – это постоянное прекращение менструаций (аменорея) вследствие потери фолликулярной функции яичников. Клинические проявления могут включать приливы, ночную потливость, нарушение сна... Прочитайте дополнительные сведения ).

Ощущения тепла или жара могут сопровождаться потоотделением, иногда обильным; внутренняя температура повышается. Кожа, в особенности, лица, головы и шеи, может нагреться и краснеть. За эпизодическим приливом, который может длиться от 30 секунд до 5 с интервалом в 20 минутах, может последовать озноб. Приливы могут проявляться во время сна как ночные поты.

Следует также учитывать другие причины приливов или ночной потливости (например, лимфома Обзор лимфомы (Overview of Lymphoma) Лимфомы представляют собой гетерогенную группу заболеваний, происходящих из клеток ретикулоэндотелиальной и лимфатической системы. Основными типами являются Лимфома Ходжкина Неходжкинская лимфома... Прочитайте дополнительные сведения , туберкулез Туберкулез (ТБ) Туберкулез – хроническая прогрессирующая микобактериальная инфекция, часто с бессимптомным латентным периодом после начальной инфекции. Туберкулез чаще всего поражает легкие. Симптомы включают... Прочитайте дополнительные сведения Туберкулез (ТБ) , mycobacteria avium Нетуберкулёзные микобактериальные инфекции В мире обнаружено более 170 видов микобактерий, преимущественно находящихся в окружающей среде. Контакт с многими из этих организмов в окружающей среде происходит повсеместно, однако, большинство... Прочитайте дополнительные сведения ), особенно, если эти симптомы не возникают во время менопаузы или не отвечают на гормональную терапию.

Механизм приливов неизвестен, но считается, что они являются результатом изменений в центре терморегуляции, расположенном в гипоталамусе. Диапазон основной температуры тела, которая является комфортной для женщины, снижается; в результате, очень небольшое увеличение основной температуры тела может вызывать выделение тепла, в виде прилива.

В исследовании, проведенном в период с 1996 по 2017 годы в Соединенных Штатах, женщины, которые идентифицировали себя с чернокожими, имели самую высокую распространенность и самую длительную продолжительность приливов, а также были наиболее обеспокоены ими, в то время как распространенность среди тех, кто идентифицировал себя как японки или китаянки, была самая низкая, а распространенность у женщин, идентифицировавшихся себя латиноамериканками и белыми, находилась в промежуточном диапазоне (2 Справочные материалы по симптоматике Менопауза – это постоянное прекращение менструаций (аменорея) вследствие потери фолликулярной функции яичников. Клинические проявления могут включать приливы, ночную потливость, нарушение сна... Прочитайте дополнительные сведения ). Более низкий социально-экономический статус был связан с повышенным выявлением частоты приливов, независимо от расы/этнической принадлежности.

Вагинальный

Вагинальные симптомы включают сухость, диспареунию, а иногда раздражение и зуд. Когда производство эстрогена уменьшается, слизистая вульвы и вагины становится тоньше, суше, более рыхлой, и менее эластичной, и вагинальные складки исчезают.

Мочеполовой синдром менопаузы включает симптомы и признаки, вызванные дефицитом эстрогена и андрогена, такие как

  • Вульвовагинальная атрофия

  • Позыв к мочеиспусканию

  • Дизурия

  • Частые инфекции мочевыводящих путей и/или вагинит

Нейропсихиатрические симптомы

Нейропсихические изменения (например, плохая концентрация внимания, потеря памяти, депрессивные симптомы, тревога) могут скоротечно сопровождать менопаузу. Многие женщины испытывают эти симптомы во время перименопаузы и считают, что причиной является менопауза. Однако доказательства, подтверждающие связь между менопаузой и этими симптомами, неоднозначны (3 Справочные материалы по симптоматике Менопауза – это постоянное прекращение менструаций (аменорея) вследствие потери фолликулярной функции яичников. Клинические проявления могут включать приливы, ночную потливость, нарушение сна... Прочитайте дополнительные сведения ). Кроме того, эти симптомы не имеют прямого отношения к снижению уровней эстрогена при менопаузе.

Повторяющееся ночное потоотделение может сопровождаться усталостью, раздражительностью из-за нарушения сна. Однако во время менопаузы нарушения сна распространены даже у женщин, не имеющих приливов.

Сердечно-сосудистая система

После менопаузы у женщин увеличиваются уровни липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) холестерина в крови Уровень холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) остается таким же, как и перед менопаузой. Изменение уровней ЛПНП может частично объяснить причину того, почему атеросклероз и, следовательно, ишемическая болезнь сердца становятся более распространенными среди женщин после менопаузы. Однако неясно, являются ли эти изменения результатом старения или снижения уровня эстрогена после менопаузы. До наступления менопаузы высокие уровни эстрогенов могут защитить от ишемической болезни сердца.

Скелетно-мышечные проявления

До 20% потери плотности костной ткани происходит в течение первых 5 лет после менопаузы. По истечении этого периода быстрой потери костной ткани, скорость потери костной ткани, связанная с возрастом, у женщин близка аналогичным показателям у мужчин.

Другие симптомы

Менопауза – это нормальная, здоровая фаза в жизни женщины, но каждая женщина имеет свои уникальные ощущения.

Качество жизни может уменьшаться, если развиваются тяжелые или менее распространенные симптомы менопаузы, такие как ноющие ощущения и боли в суставах. У некоторых женщин (например, с историей эндометриоза, дисменореи, меноррагии, предменструального синдрома или менструальной мигрени) после менопаузы качество жизни улучшается.

Справочные материалы по симптоматике

  • 1. Avis NE, Crawford SL, Greendale G, et al: Duration of menopausal vasomotor symptoms over the menopause transition (Study of Women's Health Across the Nation). JAMA Intern Med 175 (4):531–539, 2015. doi: 10.1001/jamainternmed.2014.8063

  • 2. El Khoudary SR, Greendale G, Crawford SL, et al: The menopause transition and women's health at midlife: a progress report from the Study of Women's Health Across the Nation (SWAN). Menopause 26(10):1213-1227, 2019. doi:10.1097/GME.0000000000001424

  • 3. Gold EB, Sternfeld B, Kelsey JL, et al: Relation of demographic and lifestyle factors to symptoms in a multi-racial/ethnic population of women 40-55 years of age. Am J Epidemiol 152(5):463-473, 2000. doi:10.1093/aje/152.5.463

Диагностика менопаузы

  • Анамнез менструаций

  • Редко уровень фолликулостимулирующего гормона (ФСГ)

Перименопауза вероятна у пациенток в возрасте 40-49 лет, у которых есть симптомы и признаки перименопаузы. Тем не менее, следует рассмотреть беременность, аменорею Аменорея Аменорея (отсутствие менструаций) может быть первичной или вторичной. Первичная аменорея – это отсутствие менструации к возрасту 15 лет у пациенток с нормальным ростом и вторичными половыми... Прочитайте дополнительные сведения другой этиологии, или аномальное маточное кровотечение из-за рака матки Рак эндометрия Рак эндометрия, как правило, представлен эндометриоидной аденокарциномой. Как правило, это проявляется в виде постменопаузального маточного кровотечения. Диагноз ставится на основании данных... Прочитайте дополнительные сведения . Первичная недостаточность яичников При первичной недостаточности яичников наблюдается нерегулярное высвобождение яйцеклеток яичниками и недостаточное продуцирование половых гормонов, несмотря на высокие уровни циркулирующих гонадотропинов... Прочитайте дополнительные сведения Первичную недостаточность яичников Первичная недостаточность яичников При первичной недостаточности яичников наблюдается нерегулярное высвобождение яйцеклеток яичниками и недостаточное продуцирование половых гормонов, несмотря на высокие уровни циркулирующих гонадотропинов... Прочитайте дополнительные сведения следует заподозрить у женщин с длительной аменореей в возрасте < 40 лет.

Сроки прекращения функции яичников классифицируются в зависимости от возраста следующим образом:

  • Преждевременная менопауза: возраст < 40 лет

  • Ранняя менопауза: возраст от 40 до 45 лет

  • Менопауза (типичный возрастной диапазон): > 45 лет

Диагноз менопаузы ставится на основании клинических данных; оно подтверждается задним числом, когда у женщины не было менструаций в течение 12 месяцев, и нет другой предполагаемой причины.

Вульвовагинальная атрофия при гинекологическом исследовании подтверждает диагноз

Уровень ФСГ может быть измерен, но этот анализ требуется редко, за исключением, однако, женщин, перенесших гистерэктомию, и женщин, которые моложе обычного возраста менопаузы. Однократное обследование может оказаться неинформативным, так как в период менопаузы уровни колеблются. Постоянно повышенные уровни подтверждают менопаузу.

Лечение менопаузы

  • Нефармакологические меры (например, когнитивно-поведенческая терапия, клинический гипноз)

  • Гормональная терапия (эстрогены, прогестогены и селективные модуляторы рецепторов эстрогена)

  • Негормональные препараты (например, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, антагонисты нейрокининовых рецепторов)

Лечение менопаузы симптоматическое (например, чтобы облегчить приливы и симптомы, вызванные вульвовагинальной атрофией).

Информирование пациентов о физиологических причинах менопаузы и возможных симптомах и признаках помогает пациентам справиться с происходящими изменениями.

Нефармакологические меры

Нефармакологические варианты, доказавшие свою эффективность в рандомизированных исследованиях при лечении вазомоторных симптомов (1 Справочные материалы по лечению Менопауза – это постоянное прекращение менструаций (аменорея) вследствие потери фолликулярной функции яичников. Клинические проявления могут включать приливы, ночную потливость, нарушение сна... Прочитайте дополнительные сведения ), включают когнитивно-поведенческую терапию (2 Справочные материалы по лечению Менопауза – это постоянное прекращение менструаций (аменорея) вследствие потери фолликулярной функции яичников. Клинические проявления могут включать приливы, ночную потливость, нарушение сна... Прочитайте дополнительные сведения , 3 Справочные материалы по лечению Менопауза – это постоянное прекращение менструаций (аменорея) вследствие потери фолликулярной функции яичников. Клинические проявления могут включать приливы, ночную потливость, нарушение сна... Прочитайте дополнительные сведения ) и клинический гипноз (4 Справочные материалы по лечению Менопауза – это постоянное прекращение менструаций (аменорея) вследствие потери фолликулярной функции яичников. Клинические проявления могут включать приливы, ночную потливость, нарушение сна... Прочитайте дополнительные сведения , 5 Справочные материалы по лечению Менопауза – это постоянное прекращение менструаций (аменорея) вследствие потери фолликулярной функции яичников. Клинические проявления могут включать приливы, ночную потливость, нарушение сна... Прочитайте дополнительные сведения ). Эти методы лечения также улучшают сон и сексуальную функцию.

Блокада звездчатого ганглия также эффективна при вазомоторных симптомах менопаузы (8 Справочные материалы по лечению Менопауза – это постоянное прекращение менструаций (аменорея) вследствие потери фолликулярной функции яичников. Клинические проявления могут включать приливы, ночную потливость, нарушение сна... Прочитайте дополнительные сведения ). Эта процедура также применяется для лечения мигрени и комплексного регионарного болевого синдрома и предполагает введение анестетика в нижний шейный или верхний грудной отдел передней поверхности шейного отдела позвоночника.

Для лечения симптомов менопаузы было предложено много различных типов нефармакологических вмешательств. Следующие меры не рекомендуются Североамериканским обществом по изучению менопаузы из-за недостаточных или отрицательных данных об их эффективности в снижении вазомоторных симптомов (1 Справочные материалы по лечению Менопауза – это постоянное прекращение менструаций (аменорея) вследствие потери фолликулярной функции яичников. Клинические проявления могут включать приливы, ночную потливость, нарушение сна... Прочитайте дополнительные сведения ):

  • Методы охлаждения (например, опускание термостата, использование вентиляторов, термобелья или легкой одежды, охлаждающих простыней или других постельных принадлежностей)

  • Избегать триггеров (например, острой пищи, алкоголя, кофеина)

  • Изменения характера питания

  • Физические нагрузки

  • Йога

  • Использование приемов релаксации

  • Размеренное дыхание (несколько медленных глубоких вдохов с вдохом через нос и выдохом через рот)

  • Вмешательства на основе осознанности

  • Хиропрактика

  • Иглоукалывание

  • Калибровка нейронных осцилляций

Многие из этих вмешательств имеют другие преимущества для здоровья и низкий потенциал вреда. Например, здоровое питание важно для укрепления здоровья и профилактики хронических заболеваний, а физические упражнения, йога и методы релаксации могут улучшить сон и уменьшить стресс. Отдельные женщины могут найти некоторые из этих мер полезными при наличии вазомоторных симптомов. Тем не менее, врачи должны консультировать женщин насчет использования недоказанных методов, которые являются инвазивными или имеют другой потенциальный вред (например, экстремальные диеты). Кроме того, преимущества недоказанных методов лечения не перевешивают нагрузку на пациентов, если они являются дорогостоящими, трудоемкими или физически сложными.

Продаваемые без рецепта вагинальные лубриканты и увлажняющие средства помогают уменьшить сухость влагалища. Половой акт или другая вагинальная стимуляция помогает сохранить эластичность влагалища у пациентов в период менопаузы.

Гормональная терапия

Гормональная терапия Гормональная терапия при менопаузе Менопауза – это постоянное прекращение менструаций (аменорея) вследствие потери фолликулярной функции яичников. Клинические проявления могут включать приливы, ночную потливость, нарушение сна... Прочитайте дополнительные сведения (напр. эстроген, прогестин или их комбинация) является наиболее эффективным средством для лечения симптомов менопаузы. Для предотвращения неоплазии эндометрия у женщин с маткой (т.е. у которых не было гистерэктомии) эстроген должен быть назначен в комбинации с прогестогеном (чтобы противостоять эффекту эстрогена на эндометрий). Исключением является вагинальная терапия очень низкими дозами эстрогена (используется при мочеполовом синдроме менопаузы), которая может быть назначена без прогестогена. Сочетание конъюгированных эстрогенов с базедоксифеном является другим вариантом терапии для женщин с маткой.

Селективные модуляторы рецепторов эстрогена (СМРЭ)

Оспемифен, СМЭР, может использоваться для лечения диспареунии, вызванной атрофией влагалища, если женщины не могут самостоятельно принимать вагинальную терапию эстрогенами или вагинальный дегидроэпиандростерон (например, если у них тяжелый артрит). Оспемифен может увеличить риск венозного тромбоза.

Базедоксифен Выбор системной гормональной терапии дается в сочетании с конъюгированнымм эстрогенами и не требует одновременного использования прогестогена; он может облегчить приливы, улучшить сон, предотвратить потерю костной массы и уменьшить симптомы вагинальной атрофии.

У женщин с высоким риском развития рака молочной железы и нуждающихся в профилактике потери костной массы или переломов ралоксифен может назначаться с риском небольшого увеличения приливов, судорог в ногах или венозного тромбоза. Никакого повышенного риска инсульта не наблюдалось, но у женщин с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний наблюдалось небольшое увеличение смертельных исходов инсульта (9 Справочные материалы по лечению Менопауза – это постоянное прекращение менструаций (аменорея) вследствие потери фолликулярной функции яичников. Клинические проявления могут включать приливы, ночную потливость, нарушение сна... Прочитайте дополнительные сведения ).

СМРЭ тамоксифен и ралоксифен ранее использовались, преимущественно, в связи с их антиэстрогенными свойствами, но не для облегчения симптомов менопаузы.

Негормональные препараты

В хорошо спланированных, рандомизированных контролируемых исследованиях негормональные препараты, доказавшие свою эффективность в лечении вазомоторных симптомов, представлены следующим образом (однако все эти препараты менее эффективны, чем гормональная терапия) (1 Справочные материалы по лечению Менопауза – это постоянное прекращение менструаций (аменорея) вследствие потери фолликулярной функции яичников. Клинические проявления могут включать приливы, ночную потливость, нарушение сна... Прочитайте дополнительные сведения ):

  • Антагонисты нейрокининовых рецепторов

  • Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)

  • Ингибиторы обратного захвата серотонина-норадреналина (ИОЗСН)

  • Габапентин

  • Оксибутинин

Два негормональных препарата одобрены Управлением по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными средствами США (FDA) специально для приливов: низкодозированная (7,5 мг 1 раз в день) соль пароксетина (СИОЗС) и фезолинетант (селективный антагонист рецепторов нейрокинина-3) (10 Справочные материалы по лечению Менопауза – это постоянное прекращение менструаций (аменорея) вследствие потери фолликулярной функции яичников. Клинические проявления могут включать приливы, ночную потливость, нарушение сна... Прочитайте дополнительные сведения , 11 Справочные материалы по лечению Менопауза – это постоянное прекращение менструаций (аменорея) вследствие потери фолликулярной функции яичников. Клинические проявления могут включать приливы, ночную потливость, нарушение сна... Прочитайте дополнительные сведения , 12 Справочные материалы по лечению Менопауза – это постоянное прекращение менструаций (аменорея) вследствие потери фолликулярной функции яичников. Клинические проявления могут включать приливы, ночную потливость, нарушение сна... Прочитайте дополнительные сведения ).

Для фезолинетанта потенциальные побочные эффекты включают боль в животе, диарею, проблемы со сном, боль в спине, приливы и редкие сообщения о повреждениях печени. Функциональные печеночные тесты необходимо провести до начала приема фезолинетанта, а затем проводить каждые 3 месяца в течение первых 9 месяцев лечения. Фезолинетант противопоказан пациентам, использующим ингибиторы CYP1A2 (например, ципрофлоксацин, циметидин и другие препараты).

Оксибутинин, антихолинергический препарат, который используется для лечения гиперактивного мочевого пузыря, также эффективно лечит вазомоторные симптомы (в исследованиях дозы включали 2,5 или 5 мг 2 раза в день; или до 15 мг пролонгированного действия 1 раз в день) (13 Справочные материалы по лечению Менопауза – это постоянное прекращение менструаций (аменорея) вследствие потери фолликулярной функции яичников. Клинические проявления могут включать приливы, ночную потливость, нарушение сна... Прочитайте дополнительные сведения ). Габапентин (300 мг до 3 раз в день) показал свою эффективность и хорошую переносимость (14 Справочные материалы по лечению Менопауза – это постоянное прекращение менструаций (аменорея) вследствие потери фолликулярной функции яичников. Клинические проявления могут включать приливы, ночную потливость, нарушение сна... Прочитайте дополнительные сведения ). Тем не менее, прегабалин не рекомендуется по причине ограниченных данных об эффективности и риска побочных эффектов, включая потенциальное злоупотребление психоактивными веществами. Среди негормональных препаратов не рекомендуется использовать суворексант (двойной антагонист орексиновых рецепторов) из-за ограниченной эффективности, а также клонидин, поскольку он менее эффективен, чем другие негормональные препараты (1 Справочные материалы по лечению Менопауза – это постоянное прекращение менструаций (аменорея) вследствие потери фолликулярной функции яичников. Клинические проявления могут включать приливы, ночную потливость, нарушение сна... Прочитайте дополнительные сведения ).

Травяные или диетические добавки

Для купирования климактерических симптомов предложено множество биологически активных добавок. Не существует добавок с доказанной эффективностью для лечения вазомоторных симптомов, и их использование не рекомендовано Североамериканским обществом по изучению менопаузы (1 Справочные материалы по лечению Менопауза – это постоянное прекращение менструаций (аменорея) вследствие потери фолликулярной функции яичников. Клинические проявления могут включать приливы, ночную потливость, нарушение сна... Прочитайте дополнительные сведения ).

К добавкам с ограниченными или противоречивыми доказательствами их пользы относятся соевые продукты и соевые экстракты, соевый метаболит эквол, экстракт пыльцы, сукцинат аммония, лактобактерии и ревень. К числу добавок, польза которых не доказана, относятся цимицифуга, масло примулы вечерней, дикий ямс, омега-3 жирные кислоты и каннабиноиды.

Некоторые растительные препараты или другие добавки взаимодействуют с другими лекарственными средствами. Поскольку не все методы комплементарной и альтернативной медицины являются эффективными и безопасными, клиницисты должны обсудить риски и преимущества этих методов лечения, чтобы убедиться, что пациентки хорошо информированы (15 Справочные материалы по лечению Менопауза – это постоянное прекращение менструаций (аменорея) вследствие потери фолликулярной функции яичников. Клинические проявления могут включать приливы, ночную потливость, нарушение сна... Прочитайте дополнительные сведения ).

Справочные материалы по лечению

  • 1. The 2023 nonhormone therapy position statement of The North American Menopause Society. Menopause 30(6):573-590, 2023. doi:10.1097/GME.0000000000002200

  • 2. Mann E, Smith MJ, Hellier J, et al: Cognitive behavioural treatment for women who have menopausal symptoms after breast cancer treatment (MENOS 1): a randomised controlled trial. Lancet Oncol 13(3):309-318, 2012. doi:10.1016/S1470-2045(11)70364-3

  • 3. Ayers B, Smith M, Hellier J, Mann E, Hunter MS: Effectiveness of group and self-help cognitive behavior therapy in reducing problematic menopausal hot flushes and night sweats (MENOS 2): a randomized controlled trial. Menopause 19(7):749-759, 2012. doi:10.1097/gme.0b013e31823fe835

  • 4. Elkins G, Marcus J, Stearns V, et al: Randomized trial of a hypnosis intervention for treatment of hot flashes among breast cancer survivors. J Clin Oncol 26(31):5022-5026, 2008. doi:10.1200/JCO.2008.16.6389

  • 5. Elkins GR, Fisher WI, Johnson AK, et al: Clinical hypnosis in the treatment of postmenopausal hot flashes: a randomized controlled trial. Menopause 20(3):291-298, 2013. doi:10.1097/gme.0b013e31826ce3ed

  • 6. Thurston RC, Ewing LJ, Low CA, et al: Behavioral weight loss for the management of menopausal hot flashes: A pilot study. Menopause 22 (1):59–65, 2015. doi: 10.1097/GME.0000000000000274

  • 7. Huang AJ, Subak LL, Wing R, et al: An intensive behavioral weight loss intervention and hot flushes in women [published correction appears in Arch Intern Med 170(17):1601, 2010]. Arch Intern Med 170(13):1161-1167, 2010. doi:10.1001/archinternmed.2010.162

  • 8. Walega DR, Rubin LH, Banuvar S, et al: Effects of stellate ganglion block on vasomotor symptoms: findings from a randomized controlled clinical trial in postmenopausal women. Menopause 21(8):807-814, 2014. doi:10.1097/GME.0000000000000194

  • 9. Liu JH: Selective estrogen receptor modulators (SERMS): keys to understanding their function. Menopause 27(10):1171-1176, 2020. doi:10.1097/GME.0000000000001585

  • 10. Johnson KA, Martin N, Nappi RE, et al: Efficacy and safety of fezolinetant in moderate-to-severe vasomotor symptoms associated with menopause: a phase 3 RCT [published online ahead of print, 2023 Feb 3]. J Clin Endocrinol Metab dgad058, 2023. doi:10.1210/clinem/dgad058

  • 11. Lederman S, Ottery FD, Cano A, et al: Fezolinetant for treatment of moderate-to-severe vasomotor symptoms associated with menopause (SKYLIGHT 1): a phase 3 randomised controlled study. Lancet 401(10382):1091-1102, 2023. doi:10.1016/S0140-6736(23)00085-5

  • 12. Pinkerton JV, Redick DL, Homewood LN, Kaunitz AM: Neurokinin receptor antagonist, fezolinetant, for treatment of menopausal vasomotor symptoms [published online ahead of print, 2023 Apr 25]. J Clin Endocrinol Metab dgad209, 2023. doi:10.1210/clinem/dgad209

  • 13. Simon JA, Gaines T, LaGuardia KD; Extended-Release Oxybutynin Therapy for VMS Study Group: Extended-release oxybutynin therapy for vasomotor symptoms in women: a randomized clinical trial. Menopause 23(11):1214-1221, 2016. doi:10.1097/GME.0000000000000773

  • 14. Loprinzi CL, Diekmann B, Novotny PJ, et al: Newer antidepressants and gabapentin for hot flashes: a discussion of trial duration. Menopause 16(5):883-887, 2009. doi:10.1097/gme.0b013e31819c46c7

  • 15. Johnson A, Roberts L, Elkins G: Complementary and alternative medicine for menopause. J Evid Based Integr Med 24:2515690X19829380, 2019. doi: 10.1177/2515690X19829380

Гормональная терапия при менопаузе

Гормональная терапия (эстроген и/или прогестоген) является наиболее эффективным средством для лечения симптомов менопаузы(1 Справочные материалы по гормональной терапии Менопауза – это постоянное прекращение менструаций (аменорея) вследствие потери фолликулярной функции яичников. Клинические проявления могут включать приливы, ночную потливость, нарушение сна... Прочитайте дополнительные сведения ). Он используется для облегчения вазомоторных и других системных симптомов менопаузы, лечения симптомов, вызванных вульвовагинальной атрофией, и, у некоторых пациентов для профилактики или лечения остеопороза.

Менопаузальная гормональная терапия улучшает качество жизни многих женщин за счет облегчения их симптомов, но не улучшает качество жизни бессимптомных женщин в постменопаузе и не должна им рутинно назначаться.

Если для контроля симптомов менопаузы необходима гормональная терапия, клиницисты должны определить наиболее подходящий тип, дозу, путь введения и продолжительность применения, исходя из целей лечения и индивидуальных рисков для здоровья. Следует проводить периодическую переоценку потенциальных преимуществ и вреда, вызванных гормональной терапией.

Для здоровых женщин с назойливыми симптомами менопаузы, которые младше 60 лет или находятся менее 10 лет в состоянии после начала менопаузы, потенциальные преимущества гормональной терапии, скорее всего, превысят потенциальный вред. Для женщин, которые подвержены риску потери костной массы или перелома, гормональная терапия уменьшает потерю костной массы и возникновение переломов и может использоваться у женщин, которые не являются кандидатами на препараты первой линии для лечения остеопороза.

Начинать гормональную терапию женщинам старше 60 лет или от 10 до 20 лет после начала менопаузы обычно не рекомендуется (1 Справочные материалы по гормональной терапии Менопауза – это постоянное прекращение менструаций (аменорея) вследствие потери фолликулярной функции яичников. Клинические проявления могут включать приливы, ночную потливость, нарушение сна... Прочитайте дополнительные сведения ). У таких женщин потенциальный вред гормональной терапии (например, ишемическая болезнь сердца, инсульт, венозная тромбоэмболия, деменция), вероятно, превысит потенциальные преимущества.

Если клинические рекомендации не ясны, возможно совместное принятие решения в связи со следующим:

  • Потенциальные преимущества и вред гормональной терапии могут быть сложными.

  • Чистая польза и вред могут быть незначительными.

  • Риски для здоровья могут меняться с возрастом.

Выбор системной гормональной терапии

Женщинам, имеющим матку (т.е. не подвергшихся гистерэктомии) обычно назначают эстроген, его нужно давать в комбинации с прогестогеном (прогестерон или синтетический прогестин), поскольку некомпенсированный эстроген увеличивает риск гиперплазии эндометрия и рака.

Для системной терапии эстрогенами могут использоваться пероральные, трансдермальные (пластырь, лосьон, спрей или гель) или вагинальные формы. Лечение следует начинать с низкой дозы; в случае необходимости, дозу увеличивают каждые 2 - 4 недели. Дозы варьируются в зависимости от препарата. Примерами препаратов и низких доз для системной терапии являются

  • 0,3 мг конъюгированные эстрогены перорально 1 раз в день

  • 0,5 мг эстрадиола перорально 1 раз в день

  • От 0,014 до 0,375 мг в день эстрадиола в виде пластыря, наносимого на кожу один или два раза в неделю

  • 0,05 мг в день вагинального кольца с эстрадиолом, вводимого каждые 3 месяца

Существуют также ежедневные гели и спреи для кожи с эстрадиолом в различных дозировках.

Прогестоген принимается непрерывно (т.е. ежедневно) или последовательно (циклически; 12–14 последовательных дней каждые 4 недели). Примерами препаратов и дозировок являются:

Кровотечение, возникающее из-за отмены прогестогена, менее вероятно при непрерывной терапии, хотя в течение первых 6-9 месяцев терапии могут возникать нерегулярные кровотечения.

Комбинированные препараты эстрогена и прогестогена доступны в виде таблетки и трансдермальных пластырей.

  • Таблетки (например, 0,3 мг конъюгированных эстрогенов плюс медроксипрогестерона ацетат 1,5 мг 1 раз в день; норэтиндрона ацетат 0,1 мг плюс эстрадиол 0,5 мг 1 раз в день)

  • Пластыри (например, эстрадиол 0,045 мг плюс левоноргестрел 0,015 мг в день, высвобождаемый пластырем, наносимым на кожу 1 раз в неделю)

Женщинам, перенесшим гистерэктомию, системная терапия эстрогенами назначается отдельно.

Альтернативой системной терапии эстрогенами является комбинация конъюгированного эстрогена/базедоксифена (селективный модулятор рецепторов эстрогена [ SERM Мочеполовой синдром менопаузы Менопауза – это постоянное прекращение менструаций (аменорея) вследствие потери фолликулярной функции яичников. Клинические проявления могут включать приливы, ночную потливость, нарушение сна... Прочитайте дополнительные сведения ]). Это хороший вариант для женщин с болезненностью молочных желез в анамнезе или кровотечением на фоне терапии эстрогенами, а также для женщин с семейным анамнезом рака молочной железы. Базедоксифен действует как антагонист рецепторов эстрогена в эндометрии и защищает от рака эндометрия; таким образом, прогестоген не требуется. Конъюгированный эстроген/базадоксифен может облегчить приливы, улучшить сон, предотвратить потерю костной массы и уменьшить симптомы атрофии влагалища. Преимущества конъюгированного эстрогена/базадоксифена включают более низкую частоту заболеваемости молочной железы и аномальных маточных кровотечений, чем при других формах гормональной терапии; заболеваемость аналогична таковой с плацебо. Плотность груди и заболеваемость раком молочной железы не участились у женщин, которые принимали лечение в течение 2 лет (2 Справочные материалы по гормональной терапии Менопауза – это постоянное прекращение менструаций (аменорея) вследствие потери фолликулярной функции яичников. Клинические проявления могут включать приливы, ночную потливость, нарушение сна... Прочитайте дополнительные сведения ). Риск венозных тромбозов аналогичен риску от эстрогена, но конъюгированный эстроген/базадоксифен, похоже, защищает эндометрий и, потенциально, грудь. Базедоксифен в виде отдельного лекарственного средства не доступен в Соединенных Штатах.

Когда эстроген противопоказан, прогестогены иногда используются отдельно (например, медроксипрогестерона ацетат 10 мг перорально 1 раз в день или депо 150 мг внутримышечно 1 раз в месяц, мегестрола ацетат 10–20 мг перорально 1 раз в день, микронизированный прогестерон 300 мг на ночь), но они не так эффективны, как эстроген при приливах и не уменьшают сухость влагалища. Микронизированный прогестерон в арахисовом масле противопоказан женщинам, страдающим аллергией на арахис. Более новые комбинированные продукты не содержат арахисовое масло. Влияние на плотность костной ткани менопаузальной гормональной монотерапии прогестагенами не определено. Плотность костей снижается при использовании некоторых контрацептивов прогестагенового происхождения (депо-медроксипрогестерона ацетат Противозачаточные инъекции с прогестином Различные контрацептивные инъекции прогестина доступны во всем мире. Депо-форма медроксипрогестерона-ацетата (ДМПА) является инъекционной формой медроксипрогестерона ацетата в кристаллической... Прочитайте дополнительные сведения ), в тоже время другие на нее влияние не оказывают (внутриматочные левоноргестреловые устройства Внутриматочное средство (ВМС) В Соединенных Штатах 12% женщин, которые используют контрацепцию, используют внутриматочные средства (ВМС). Популярность ВМС обусловлена их преимуществами как метода контрацепции, в том числе... Прочитайте дополнительные сведения ).

Мочеполовой синдром менопаузы

Когда единственными симптомами являются урогенитальные, предпочтительна вагинальная гормональная терапия. Местные формы (например, кремы; вагинальные таблетки, суппозитории или кольца) могут быть более эффективными при урогенитальных симптомах, чем пероральные формы, и иногда используются в дополнение к системной терапии, если эти симптомы не поддаются адекватному лечению.

Вагинальные таблетки эстрадиола, суппозитории, кольца или кремы в низких дозах (например, 4 или 10 мкг для таблеток, 7,5 мкг кольца, 0,5 мг крема эстрадиола) доставляют меньше эстрогена в системный кровоток. Когда эстроген в вагинальной форме используется в наименьших рекомендуемых дозах, прогестаген не нужен. Тем не менее более высокие дозы вагинального эстрогена могут доставлять столько же эстрогена, как и при пероральной или трансдермальной терапии и, для женщин с сохраненной маткой, требуют дополнительного приема прогестогена. Любое влагалищное кровотечение у женщин, принимающих гормональную терапию, будь то системное или вагинальное, должно быть немедленно оценено для исключения рака эндометрия.

При использовании низких доз вагинального эстрогена или ДГЭА или оспемифена прогестоген не требуется; тем не менее, данные о безопасности долгосрочного использования этих препаратов для эндометрия отсутствуют (1 Справочные материалы по гормональной терапии Менопауза – это постоянное прекращение менструаций (аменорея) вследствие потери фолликулярной функции яичников. Клинические проявления могут включать приливы, ночную потливость, нарушение сна... Прочитайте дополнительные сведения ).

Оспемифен, СМРЭ, может быть использован для лечения диспареунии, обусловленной атрофией влагалища, если женщины не в состоянии самостоятельно вводить вагинальную терапию эстрогенами или дегидроэпиандростерон (например, при тяжелом артрите) или если они предпочитают использовать пероральные препараты, отличные от эстрогена (4 Справочные материалы по гормональной терапии Менопауза – это постоянное прекращение менструаций (аменорея) вследствие потери фолликулярной функции яичников. Клинические проявления могут включать приливы, ночную потливость, нарушение сна... Прочитайте дополнительные сведения ). У женщин, которые недавно начали принимать гормональную терапию, приливы могут временно увеличиваться, но у большинства женщин они проходят примерно через 6 недель. Оспемифен может увеличить риск венозного тромбоза.

Если симптомы легкие или эстроген противопоказан, может быть достаточным применение негормональных безрецептурных препаратов (например, вагинальные лубриканты, увлажняющие средства) (1 Справочные материалы по гормональной терапии Менопауза – это постоянное прекращение менструаций (аменорея) вследствие потери фолликулярной функции яичников. Клинические проявления могут включать приливы, ночную потливость, нарушение сна... Прочитайте дополнительные сведения ).

При умеренных и тяжелых симптомах со стороны мочеполовой системы лечение включает:

  • Интравагинальный эстроген

  • Интравагинальный ДГЭА

  • Системную гормональную терапию

  • Ospemifene

Лечение остеопороз

Терапия эстрогеном благотворно влияет на плотность костной ткани и уменьшает частоту переломов у женщин в постменопаузе (не характерно для женщин с остеопорозом). В одном крупном исследовании гормональная терапия снизила частоту переломов на 24% (6 Справочные материалы по гормональной терапии Менопауза – это постоянное прекращение менструаций (аменорея) вследствие потери фолликулярной функции яичников. Клинические проявления могут включать приливы, ночную потливость, нарушение сна... Прочитайте дополнительные сведения ). Тем не менее, терапия, эстрогеном (с прогестогеном или без него) не рекомендуется в качестве первичной терапии или в качестве профилактики остеопороза. Когда остеопороз или профилактика остеопороза является единственной проблемой, клиницисты должны рассмотреть вопрос об использовании гормональной терапии в следующих случаях:

Риски и побочные эффекты

Риски связанные с применением системной эстрогеновой терапии или комбинированной эстрогеновой/прогестогеновой терапии включают:

Терапия эстрогеном может быть противопоказана женщинам, которые болели или которые подвержены высокому риску развития рака молочной железы, инсульта, ишемической болезни сердца или тромбоза.

Риск рака эндометрия повышен у женщин с интактной маткой и принимает свободные эстрогены. Тем не менее женщина, находящаяся на гормональной терапии любого типа, с любым вагинальным кровотечением должна быть немедленно обследована для исключения рака эндометрия.

Риск развития рака молочной железы начинает увеличиваться после 3–5 лет комбинированной терапии стандартными дозами (например, конъюгированный эстроген 0,625 мг и медроксипрогестерона ацетат 2,5 мг 1 раз в день) (7 Справочные материалы по гормональной терапии Менопауза – это постоянное прекращение менструаций (аменорея) вследствие потери фолликулярной функции яичников. Клинические проявления могут включать приливы, ночную потливость, нарушение сна... Прочитайте дополнительные сведения ). В рандомизированном исследовании Инициативы по охране здоровья женщин, в котором сравнивались пероральные конъюгированные эстрогены с медроксипрогестерона ацетатом или без него, когда применялся один только эстроген, риск рака молочной железы был немного ниже на 7-й год применения, но этот благоприятный эффект исчезал после 10–15 лет использования (8 Справочные материалы по гормональной терапии Менопауза – это постоянное прекращение менструаций (аменорея) вследствие потери фолликулярной функции яичников. Клинические проявления могут включать приливы, ночную потливость, нарушение сна... Прочитайте дополнительные сведения ).

Риск венозной тромбоэмболии и инсульта может быть ниже при трансдермальном введении низких доз эстрогена, чем при приёме эстрогенов перорально. Пожилые женщины в постменопаузе (> 10 лет после менопаузы или > 60 лет на момент начала гормональной терапии) имеют более высокий риск ишемической болезни сердца, когда они получают перорально стандартные дозы комбинированной терапии (9 Справочные материалы по гормональной терапии Менопауза – это постоянное прекращение менструаций (аменорея) вследствие потери фолликулярной функции яичников. Клинические проявления могут включать приливы, ночную потливость, нарушение сна... Прочитайте дополнительные сведения , 10 Справочные материалы по гормональной терапии Менопауза – это постоянное прекращение менструаций (аменорея) вследствие потери фолликулярной функции яичников. Клинические проявления могут включать приливы, ночную потливость, нарушение сна... Прочитайте дополнительные сведения ).

Данные по деменции неоднозначны. Среди участников ≥ 65 лет, участвующих в исследовании Инициативы по охране здоровья женщин, гормональная терапия в период менопаузы увеличивала риск развития деменции, при этом результаты применения комбинации конъюгированных эстрогенов и медроксипрогестерона ацетата были более неблагоприятными с точки зрения возникновения побочных эффектов, чем одних только эстрогенов (9 Справочные материалы по гормональной терапии Менопауза – это постоянное прекращение менструаций (аменорея) вследствие потери фолликулярной функции яичников. Клинические проявления могут включать приливы, ночную потливость, нарушение сна... Прочитайте дополнительные сведения ). Однако у лиц в возрасте от 50 до 55 лет на момент рандомизации нейтральные результаты наблюдались в среднем через 7,2 года после вмешательства.

На фоне системной комбинированной или эстрогеновой терапии может увеличиваться частота заболеваний желчного пузыря и недержания мочи. Тем не менее, терапия низкими дозами вагинального эстрогена снижает частоту рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей и улучшает стрессовое и императивное недержание мочи (11 Справочные материалы по гормональной терапии Менопауза – это постоянное прекращение менструаций (аменорея) вследствие потери фолликулярной функции яичников. Клинические проявления могут включать приливы, ночную потливость, нарушение сна... Прочитайте дополнительные сведения ). Риск всех этих расстройств очень низок у здоровых женщин, которые принимают гормональную терапию в течении короткого периода после менопаузы.

У прогестогенов могут быть побочные эффекты (например, вздутие живота, чувствительность или уплотнение молочных желез, головная боль, увеличение уровней липопротеинов низкой плотности); микронизированный прогестерон имеет меньше побочных эффектов но может вызвать сонливость (которая может быть сведена к минимуму, если принимать перед сном). Прогестогены могут увеличить риск тромбоза. Нет данных о безопасности длительного приема прогестогенов.

Перед тем, как назначить гормональное лечение, и периодически во время проведения самого лечения врачи должны обсуждать с пациентками его риски и преимущества.

Справочные материалы по гормональной терапии

  • 1. The 2022 Hormone Therapy Position Statement of The North American Menopause Society Advisory Panel: The 2022 hormone therapy position statement of The North American Menopause Society. Menopause 9(7):767-794, 2022. doi:10.1097/GME.0000000000002028

  • 2. Pinkerton JV, Pickar JH, Racketa J, et al: Bazedoxifene/conjugated estrogens for menopausal symptom treatment and osteoporosis prevention. Climacteric 15 (5):411–418, 2012. doi: 10.3109/13697137.2012.696289

  • 3. Labrie F, Archer DF, Koltun W, et al: Efficacy of intravaginal dehydroepiandrosterone (DHEA) on moderate to severe dyspareunia and vaginal dryness, symptoms of vulvovaginal atrophy, and of the genitourinary syndrome of menopause. Menopause 23 (3):243–256, 2016. doi: 10.1097/GME.0000000000000571

  • 4. Constantine G, Graham S, Portman DJ, et al: Female sexual function improved with ospemifene in postmenopausal women with vulvar and vaginal atrophy: Results of a randomized, placebo-controlled trial. Climacteric 18 (2): 226–232, 2015. doi:10.3109/13697137.2014.954996

  • 5. Faubion SS, Larkin LC, Stuenkel CA, et al: Management of genitourinary syndrome of menopause in women with or at high risk for breast cancer: consensus recommendations from The North American Menopause Society and The International Society for the Study of Women's Sexual Health. Menopause 2 5(6):596–608, 2018. doi: 10.1097/GME.0000000000001121

  • 6. Rossouw JE, Anderson GL, Prentice RL, et al: Risks and benefits of estrogen plus progestin in healthy postmenopausal women: Principal results from the Women's Health Initiative randomized controlled trial. JAMA 288 (3):321–333, 2002. doi:10.1001/jama.288.3.321

  • 7. Chlebowski RT, Hendrix SL, Langer RD, et al: Influence of estrogen plus progestin on breast cancer and mammography in healthy postmenopausal women: the Women's Health Initiative Randomized Trial. JAMA 289(24):3243-3253, 2003. doi:10.1001/jama.289.24.3243

  • 8. Chlebowski RT, Rohan TE, Manson JE, et al: Breast cancer after use of estrogen plus progestin and estrogen alone: analyses of data from 2 Women's Health Initiative randomized clinical trials. JAMA Oncol 1(3):296-305, 2015. doi:10.1001/jamaoncol.2015.0494

  • 9. Manson JE, Chlebowski RT, Stefanick ML, et al: Menopausal hormone therapy and health outcomes during the intervention and extended poststopping phases of the Women's Health Initiative randomized trials. JAMA 310(13):1353-1368, 2013. doi:10.1001/jama.2013.278040

  • 10. Cho L, Kaunitz AM, Faubion SS, et al: Rethinking Menopausal Hormone Therapy: For Whom, What, When, and How Long?. Circulation 147(7):597-610, 2023. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.122.061559

  • 11. Christmas MM, Iyer S, Daisy C, et al: Menopause hormone therapy and urinary symptoms: a systematic review [published online ahead of print, 2023 May 16]. Menopause 10.1097/GME.0000000000002187, 2023. doi:10.1097/GME.0000000000002187

Основные положения

  • В Соединенных Штатах менопауза у женщин наступает в среднем в возрасте 51 лет.

  • Существует тенденция максимального проявления симптомов менопаузы в течение нескольких лет до и через год после менопаузы (в период перименопаузы), за исключением симптоматической вульвовагинальной атрофии, которая со временем может только прогрессировать.

  • До 20% потери плотности костной ткани происходит в течение первых 5 лет после наступления менопаузы, за которой следует возрастная потеря костной массы, аналогичная той, что встречается у мужчин.

  • Считается, что менопауза подтверждается, если женщина соответствующего возраста и которая не беременна, не имеет менструаций в течение 12 месяцев.

  • При вагинальной сухости или диспареунии, обусловленной менопаузой, рекомендуется вагинальная стимуляция, а также безрецептурные вагинальные смазки и увлажнители, а если они неэффективны, нужно рассмотреть использование вагинальных кремов, таблеток, суппозиторий или колец, содержащих низкие дозы эстрогена; другие варианты включают оспемифен перорально или интравагинальные суппозитории ДГЭА.

  • Перед назначением гормональной терапии и периодически в ходе самой терапии говорите с женщиной о потенциальных преимуществах и вреде (например, тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии, инсульт, рак молочной железы, незначительный риск заболевания желчного пузыря, недержание мочи при стрессе); имеется потенциально больший вред для тех женщин, которые начинают гормональную терапию после 60 лет или находящихся в постменопаузальном периоде > 10-20 лет.

  • Если женщины выбирают гормональную терапию, чтобы облегчить приливы, назначают эстроген, а женщинам с наличием матки – совместно с ним прогестоген или конъюгорованный эстроген/базедоксифен.

  • Индивидуализируйте лечение гормонотерапией для получения максимальной пользы и минимизации вреда, а также периодически повторно анализируйте преимущество и вред такого лечения; низкодозовая чрескожная гормонотерапия может иметь меньший риск осложнений в виде глубокого тромбоза вен и инсульта.

  • Рассмотрите СИОЗС (например, соль пароксетина), СИОЗСН (например, венлафаксин), антагонисты рецепторов нейрокинина (например, фезолинетант) и габапентин в качестве альтернативы гормональной терапии для облегчения приливов.

  • Эффективные нефармакологические варианты включают когнитивно-поведенческую терапию, гипноз и, возможно, снижение веса.

Дополнительная информация

Следующий англоязычный ресурс может оказаться информативным. Обратите внимание, что The manual не несет ответственности за содержание этого ресурса.

  • Pinkerton JV: Hormone Therapy for Postmenopausal Women. N Engl J Med 382(5):446-455, 2020. doi:10.1056/NEJMcp1714787

quiz link

Test your knowledge

Take a Quiz! 
ANDROID iOS
ANDROID iOS
ANDROID iOS
НАВЕРХ