Бесплодие обычно определяется как неспособность забеременеть после 1 года регулярного, незащищенного полового акта.
Согласно Всемирной организации здравоохранения, бесплодие считается заболеванием.
Частая, незащищенная половая жизнь приводит к зачатию у 50% пар в течение 3 месяцев, у 75% – в течение 6 месяцев, у 90% – в течение 1 года.
Возможные причины бесплодия включают:
Патологию спермы (≥ 35% пар)
Овуляторная дисфункция или (менее часто) уменьшенный овариальный резерв (около 20%)
Дисфункция маточных труб и аномалии таза (около 30%)
Атипичную цервикальную слизь (≤ 5%)
Неустановленные факторы (около 10%)
Неспособность зачать ребенка часто приводит к чувствам тревожности, печали, разочарования, гнева, вины, обиды и ощущения собственной неполноценности.
Парам, желающим зачать ребенка, рекомендуется иметь частые половые контакты в дни, когда зачатие наиболее вероятно, т.е., в течение 6 дней и особенно 3 дней, предшествующих овуляции. Овуляция, скорее всего, наступает за 14 дней до наступления следующего менструального цикла.
Ежедневное утреннее измерение базальной температуры может помочь определить наступление овуляции у женщин с регулярным менструальным циклом. Понижение температуры предполагает приближение овуляции, а ее повышение на ≥ 0,5° С указывает на то, что овуляция только что произошла. Однако, коммерчески доступные наборы для анализа предсказания уровня лютеинизирующего гормона (ЛГ), которые определяют всплеск ЛГ в середине цикла, вероятно, являются для женщин лучшим способом определить, когда происходит овуляция, и требуют меньше времени, чем измерение БТ. Измерение базальной температуры тела может быть полезной, если женщины не могут себе позволить или не имеют доступа к наборам, определяющим концентрацию лютеинизирующего гормона. Нет никаких доказательств того, что любой тест, определяющий наступление овуляции, повышает вероятность беременности у пары, ведущей регулярную половую жизнь.
Не рекомендуется чрезмерное употребление кофеина, табака или алкоголя, которые могут снизить фертильность.
Количество доказательств того, что мужчины > 45 менее фертильны, чем более молодые люди, независимо от возраста их партнерши, увеличивается.
Хотя бесплодие не включает в себя привычное невынашивание беременности (самопроизвольный аборт), последствия те же самые.
Обследования при бесплодии
Выбор диагностических тестов зависит от предположительной причины заболевания:
Если попытки достичь беременности не приводят к беременности после ≥ 1 года, оцениваются оба партнера. Обследование начинается с рассмотрения анамнеза, осмотра и консультаций. Мужчин оценивают на наличие нарушений спермы, а женщин — на овуляторную и маточную дисфункцию и патологию таза.
Обследование выполняется раньше, чем через 1 год, если:
Возраст женщины > 35 лет.
Известно, что у женщины уменьшенный резерв яичников (например, потому что у нее только один яичник).
Женщина имеет нечастые менструации.
У женщины наблюдаются диагностированные аномалии матки, маточных труб или яичников.
Мужчина, как известно, является субфертильным или подвергается риску субфертильности.
Тесты проводятся в зависимости от предполагаемой причины (например, при снижении овариального резерва определяют уровни фолликулостимулирующего и антимюллерова гормона и количество антральных фолликулов, которые оценивают с помощью трансвагинального ультразвукового исследования; при патологии спермы - анализ спермы).
Группы поддержки для пар (например, Family Equality, RESOLVE). Врачи должны обсудить вопрос усыновления, если вероятность зачатия низка (обычно подтверждается после 3 лет бесплодия, даже у женщин в возрасте < 35 лет, или после 2 лет лечения).
Лечение бесплодия
Лечение основной причины
Иногда медикаменты для индукции овуляции или сперматогенеза
Иногда вспомогательные репродуктивные технологии
По возможности лечится основная причина мужского или женского бесплодия. Например, можно пролечить структурные аномалии репродуктивного тракта (например, варикоцеле яичек, лейомиомы матки) или эндокринные аномалии (например, аденому гипофиза, заболевания щитовидной железы). Пациентов следует поощрять вносить изменения в привычки, чтобы свести к минимуму модифицируемые факторы риска. Например, рекомендуются отказ от курения для курильщиков, снижение веса для пациентов с избыточным весом, прекращение или умеренное употребление алкоголя и сбалансированное питание (с витаминами, если это необходимо).
В целом, лечение направлено на повышение вероятности зачатия путем увеличения доступности высококачественных ооцитов (например, индукция овуляции, донорство яйцеклетки) или сперматозоидов (например, препараты гонадотропина для индукции сперматогенеза, донорство сперматозоидов) и использования процедур, способствующих контакту между ооцитом и сперматозоидом для достижения оплодотворения (например, внутриматочная инсеминация, оплодотворение in vitro).
Люди с бесплодием могут испытывать печаль, тревогу, разочарование, эмоциональный стресс, чувство неполноценности, вины или гнева. Эти чувства могут привести к нарушениям сна или пищевым расстройствам, клинической тревоге или депрессии. При необходимости следует предложить консультирование и поддержку в области поведенческого здоровья.
Полезно предоставить обоим партнерам информацию о процессе лечения. Такая информация содержит в себе
Шансы на успех
Что входит в процесс, включая время и затраты
Когда закончить лечение
Когда стоит задуматься об усыновлении
Могут помочь группы поддержки для бесплодных людей (например, Family Equality, RESOLVE). Врачи должны обсудить вопрос усыновления, если вероятность зачатия низка (обычно подтверждается после 3 лет бесплодия, даже у женщин в возрасте < 35 лет, или после 2 лет лечения).
Дополнительная информация
Ниже следуют англоязычные ресурсы, которые могут быть информативными. Обратите внимание, что THE MANUAL не несет ответственности за содержание этих ресурсов.
Family Equality: эта организация стремится продвигать равенство для семей ЛГБТК (лесбиянок, геев, бисексуалов, транссексуалов или трансгендеров, квиров и/или тех, кто еще не определился) и предоставлять информацию о создании семей. На сайте размещена информация о том, как забеременеть (включая расходы) и об усыновлении, воспитании детей и правовые вопросы, касающиеся сообщества ЛГБТК.
RESOLVE: The National Infertility Association: этот веб-сайт предоставляет общую информацию по вопросам бесплодия, возможным методам лечения и решениям (таким как усыновление или использование суррогатного материнства), а также по финансовым вопросам; даются также ссылки на группы поддержки, способы управления стрессом и советы для друзей и семьи. Она также включает ресурсы, которые помогут ЛГБТК+ людям иметь детей.
