Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Вспомогательные репродуктивные технологии

Авторы:

Robert W. Rebar

, MD, Western Michigan University Homer Stryker M.D. School of Medicine

Последнее изменение содержания янв 2019
Ресурсы по теме

Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) включают манипуляции со спермой и яйцеклеткой или эмбрионом в пробирке с целью наступления беременности.

ВРТ могут приводить к многоплодной беременности, но риск при этом намного ниже, чем при контролируемой стимуляции яичников. Если риск генетических дефектов высок, то перед переносом и имплантацией эмбрион обследуют на наличие дефектов (преимплантационное генетическое исследование).

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО)

ЭКО может использоваться для лечения бесплодия, связанного с олигоспермией, наличием антиспермальных антител, трубной дисфункцией или эндометриозом, а также необъяснимого бесплодия.

Процедура, как правило, включает следующее:

  • Контролируемая стимуляция яичников: можно назначить кломифен в сочетании с гонадотропинами или только гонадотропины. Часто могут назначаться агонисты или антагонисты ГнВГ для предупреждения преждевременной овуляции. После достаточного роста фолликула хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) используется для окончательного созревания фолликулов и овуляции. В качестве альтернативы для стимуляции овуляции у женщин с высоким риском синдрома гиперстимуляции яичников можно использовать агонист гонадотропин-высвобождающего гормона (GnRH).

  • Забор ооцита: Примерно через 34 часа после применения ХГЧ забирают ооциты с помощью пункции фолликула, как правило, трансвагинально под контролем ультразвука, реже лапароскопическим доступом. В некоторых центрах, в качестве альтернативы предлагают ЭКО в естественном цикле (при котором извлекают один ооцит); частота развития беременности при этой методике ниже, чем при извлечении нескольких яйцеклеток, но она дешевле, и чаще приводит к успеху.

  • Оплодотворение: Проводится инсеминация ооцитов in vitro. Образец спермы обычно промывают несколько раз в питательной среде культуры тканей и концентрируют для отбора подвижных сперматозоидов, которые потом добавляют в среду, содержащую овоциты. На этой стадии может быть проведена интрацитоплазматическая инъекция спермы, по одному сперматозоиду в каждый ооцит, особенно если у партнера-мужчины нарушен сперматогенез.

  • Эмбриональная культура: После добавления сперматозоидов ооциты культивируют в течение 2–5 дней.

  • Перенос эмбрионов: только 1 или несколько полученных эмбрионов помещают в полость матки, минимизируя шанс развития многоплодной беременности (основной риск ЭКО). Количество перемещенных эмбрионов определяется возрастом женщины и вероятностью отклика на ЭКО. Некоторые или все эмбрионы (особенно, если у женщины высокий риск синдрома гиперстимуляции яичников) могут быть заморожены в жидком азоте для переноса в последующем цикле. Наблюдается рост тенденции подсаживать только один эмбрион при каждом переносе и замораживать оставшиеся эмбрионы для использования в последующих циклах, если беременность не наступает.

Врожденные аномалии развития могут немного чаще встречаться после ЭКО, но эксперты не уверены является ли повышенный риск следствием ЭКО или факторов бесплодия; бесплодие само увеличивает риск врождённых аномалий развития. Тем не менее, по состоянию на начало 2018 подавляющее большинство, > 7 миллионов детей, родившихся после ЭКО, не имеют врождённых аномалий развития.

Преимплантационное генетическое тестирование можно провести с использованием клеток из полярного тела ооцита или клеток эмбриона (либо бластомера 3-дневного эмбриона, либо клеток трофобласта 5- или 6-дневного эмбриона). Тестирование может включать преимплантационный генетический скрининг для исключения анеуплоидии и/или преимплантационную генетическую диагностику для проверки наличия определенных серьезных наследственных нарушений. Если результаты исследований задерживается, то бластоциста может быть заморожена и подсажена на цикл позже, после того, как станут известны результаты.

Предварительные данные за 2016 год указывают на то, что в США совокупные шансы забрать домой живого ребенка на каждую аспирацию ооцитов (с учетом всех переносов собственных эмбрионов пациента, как свежих, так и замороженных и оттаявших) составили 47,6% для женщин < 35 лет и 11,2% для женщин в возрасте 41-42 года.

Использование донорских ооцитов, как правило, рекомендуется женщинам старше 42 лет.

Перенос гамет в маточные трубы (ПГМТ)

ПГМТ является альтернативой ЭКО, но используется менее часто потому, что при проведении ЭКО улучшились показатели.

ПГМТ используется наиболее часто, если у женщин наблюдается один из следующих вариантов:

  • Необъяснимое бесплодие

  • Нормальная функция труб с эндометриозом

Несколько ооцитов и сперму получают так же, как для ЭКО, но перенос осуществляется (трансвагинально под контролем ультразвука или лапароскопически) в дистальные отделы маточных труб, где происходит оплодотворение.

Частота рождения живого ребенка составляет приблизительно 25–35%.

Интрацитоплазмическая инъекция спермы (ИЦИС)

Этот метод полезен, когда:

  • Другие методы не являются успешными или вряд ли будут такими.

  • Наличие тяжелых нарушений функции сперматозоидов.

Ооциты отбираются так же, как при ЭКО. Единичный сперматозоид инъецируется в каждый ооцит, для того чтобы избежать оплодотворения аномальным сперматозоидом. Затем производится культивирование эмбриона и перенос его так же, как при ЭКО.

Более двух третей всех случаев ЭКО в США в 2014 году включали интрацитоплазматическую инъекцию сперматозоида. Нет никакой пользы от применения интрацитоплазматической инъекции спермы у пар с низким уровнем формирования ооцита или матерей в позднем возрасте. Если бесплодие пары связано с женщиной, нужно провести более 30 из этих процедур для того, чтобы беременность стала более вероятной. Таким образом, при определении того, следует ли использовать интрацитоплазматическую инъекцию спермы, нужно учитывать дополнительные затраты и риски.

Риск врождённых аномалий развития может быть увеличен после интрацитоплазматической инъекции, возможно, по следующей причине:

  • Сама процедура может повредить сперму, яйцеклетки или эмбрион.

  • Используется сперма мужчин, имеющих мутации в Y-хромосоме. Большинство сообщило, что врождённые аномалии развития связаны с мужскими половыми путями.

Другие методы

Иногда используются другие методы. Они включают следующее:

  • Сочетание ЭКО и ПГМТ

  • Перенос зигот в маточные трубы (используется редко)

  • Использование донорских яйцеклеток

  • Подсадка замороженных эмбрионов суррогатной матери

Некоторые из этих методов сопряжены с проблемами морально-этического плана (например, родительский статус при суррогатном материнстве, выборочная редукция имплантировавшихся эмбрионов при многоплодной беременности). Применение ЭКО у женщин в постменопаузе в возрасте старше 50 лет является спорным вопросом.

Получите

Проверьте свои знания

Предменструальный синдром
Какой из следующих симптомов предменструального дисфорического расстройства с большой долей вероятности отличает это расстройство от предменструального синдрома?
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ