Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

honeypot link

Недостаточность фолата

(Фолиевая кислота)

Авторы:

Larry E. Johnson

, MD, PhD, University of Arkansas for Medical Sciences

Проверено/пересмотрено ноя 2022
Ресурсы по теме

Недостаточность фолата встречается часто. Это может быть результатом недостаточного питания, мальабсорбции или приема различных лекарственных препаратов. Дефицит ведет к мегалобластной анемии (не отличи­мой от дефицита витамина B12). Его дефицит у матери увеличивает риск возникновения врожденных де­фектов нервной трубки. Диагноз требует подтверждения данными лабораторных анализов. Информативным и легко доступным признаком для постановки диагноза является наличие гиперсегментации ядер нейтрофилов. Лечение с назначением перорального приема фолатов обычно бывает успешным.

В настоящее время в США и Канаде фолат добавляется для обогащения во все крупы и зерновые продукты. Фолаты в изобилии также имеются в различных растительных и мясных продуктах, особенно в сырых зеленолистных овощах, фруктах, субпродуктах (например, в печени), но их биодоступность больше в том случае, когда они содержатся в пищевых добавках или в обогащенных пи­щевых продуктах, чем тогда, когда они на­ходятся в естественной пище (см. таблицу ).

Фолат необходим для созревания эритроцитов и синтеза пуринов и пиримидинов. Он требуется для разви­тия эмбриональной нервной системы. Всасывание фолата происходит в двенадцатиперстной кишке и верхнем отделе тощей кишки. Существует печеночно-кишечная цир­куляция фолата.

Фолаты не защищают от ишемической болезни сердца или инсульта (даже не смотря на то, что они снижают уровень гомоцистеина); текущие данные не подтверждают заявления о том, что фолиевая кислота увеличивает или снижает риск различных видов рака. Любые функции при дополнительном использовании фолатов, метилтетрагидрофолата или L-метилфолата, или при исследовании на наличие мутаций в гене 5,10-метилентетрагидрофолатредуктазы (МТГФР) у пациентов с депрессией в настоящее время неясна.

Женщинам, принимающим оральные контрацептивы и протиэпилектические препараты, возможно потребуется прием добавок фолата для поддержания эффективности предупреждения беременности.

Этиология фолатной недостаточности

Наиболее частыми причинами дефицита фолатов являются:

Дефицит также может быть следствием неадекватной биодоступности и повышенной экскреции (см. Таблицу ).

Таблица

Длительный процесс приготовления разрушает фолаты и приводит к неадекватному их потреблению. Поступление лишь иногда соответствует адекватному (например, у алкоголиков). Запасы в печени обеспечивают им лишь на нескольких месяцев.

Алкоголь препятствует абсорбции фолата, метаболизму, почечной экскреции и энтеропатической реабсорбции и снижает потребление здоровой пищи. 5-фтороурацилам, метформин, метотрексат, фенобарбитал, фенитоин, триамтерен и триметоприм нарушают метаболизм фолата.

В США и Канаде многие основные продукты питания (например, злаки, зерновые продукты) обычно обогащаются фолатом, что ведет к снижению риска его недостаточности.

Симптомы и признаки дефицита фолатов

Недостаточность фолата может вызвать глоссит, диарею, депрессию и спутанность сознания. Анемия может развиться незаметно и из-за компенсационных механизмов протекать тяжелее, чем проявляются симптомы.

Диагноз причин недостаточности фолата

  • Общий анализ крови и определение уровней витамина B12 и фолиевой кислоты сыворотки крови

Если уровень сывороточных фолатов < 3 мкг/л или нг/мл (< 7 нмоль/л), то дефицит веро­ятен. Фолат сыворотки отражает статус потребления фолата, если его поступление недав­но не увеличивалось или не уменьша­лось. Если потребление менялось, то уровень фолата в эритроцитах (красных клетках кров) лучше от­ражает его запасы в тканях. Уровень < 140 мкг/л или нг/мл (< 305 нмоль/л) указывает на неадекватный статус.

Кроме того, увели­чение уровня гомоцистеина предполага­ет дефицит фолата в тканях (хотя на его уровень также влияют уровни витаминов B12 и B6, почечная недостаточность и гене­тические факторы). Нормальный уровень метилмалоновой кислоты (ММК) може отдифференцировать недостаточность фолата от недостаточности витамина B12, потому что уровни ММA повышаются при недостаточности витамина B12, но не при недостаточности фолата.

Лечение недостаточности фолата

  • Дополнительный прием фолата внутрь

Прием фолата в дозе 400–1 000 мкг перорально 1 раз в день пополняет запасы в тканях и обычно помогает, даже если дефицит возник вследствие мальабсорбции. Норма потребления составляет 400 мкг/день. (ВНИМАНИЕ: У пациентов с мегалобластной анемией перед началом лечения фолатами необходимо исключить дефицит витамина B12. Если же дефицит витамина B12 имеет место, то добавка фолиевой кислоты может уменьшить анемию, но неврологические расстройства не только не устраняются, а могут даже усугубиться).

Для беременных рекомендо­ванная суточная норма (РСН) – 600 мкг/день. Для женщин, имевших в анамнезе беременность с дефектом нервной трубки у плода либо ребенка с таким дефектом, рекомендованная доза составляет 4000 мкг/день, начиная с 1 месяца до зачатия (если возможно) и продолжая прием до 3 месяцев после зачатия.

Основные положения

  • Чаще всего, недостаточность фолата проявляется в результате уменьшения потребления (например, из-за алкоголизма), повышения потребности (например, при беременности) или нарушения всасывания (например, из-за приема лекарственных средств или мальабсорбции).

  • Длительное приготовление пищи разрушает фолат, но он содержится во многих основных продуктах питания.

  • Его недостаточность вызывает мегалобластную анемию и иногда глоссит, диарею, депрессию и дезориентацию.

  • У пациентов с мегалобластной анемией измерьте уровень фолатов в сыворотке и уровень витамина B12.

  • Для лечения недостаточности пациенту необходимо дополнительно принимать фолиевую кислоту от 400 до 1000 мкг перорально 1 раз в день.

quiz link

Test your knowledge

Take a Quiz! 
ANDROID iOS
ANDROID iOS
ANDROID iOS
НАВЕРХ