Categoria | Especificidades |
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Informação geral | Dados demográficos sobre a paciente Nome, endereço e telefone do tutor, se a paciente for menor de idade Nome, número da identidade e departamento do policial Data, hora e lugar do exame |
História | Circunstâncias do ataque, incluindo
Atividades da paciente depois do ataque, como
Data da última menstruação Data de coito anterior ao ato e hora, se recente História contraceptiva (p. ex., oral, dispositivo intrauterino) |
Exame físico | Trauma geral (extragenital) em qualquer área Trauma genital em períneo, hímen, vulva, vagina, colo do útero ou ânus Presença de corpo estranho na paciente (p. ex., manchas, cabelo, sujeira, galhos) Exame com lâmpada de Wood ou colposcopia, quando disponível |
Coleta de dados | Condições da roupa (p. ex., estrago, manchas, aderência de corpo estranho) Pequenas amostras de roupa, incluindo amostras sem manchas, entregues à polícia ou ao laboratório Amostras de cabelo, incluindo os grudados na paciente ou na roupa, pelos pubianos contendo sêmen e pelos pubianos e do couro cabeludo retirados da vítima (pelo menos 10, para comparação) Sêmen retirado de colo do útero, vagina, reto, boca e coxas Sangue retirado da paciente Amostras secas do sangue do agressor retiradas do corpo e da roupa da paciente Urina Saliva Amostra da mucosa bucal Amostras e raspagem de unhas Outras amostras, conforme indicado na história ou no exame físico |
Exames laboratoriais | Fosfatase ácida para detectar a presença de esperma* Lavado vaginal† com soro fisiológico (para a motilidade do esperma) Análise do sêmen para morfologia e presença de substâncias dos grupos sanguíneos A, B ou H‡ Exame sorológico básico para sífilis na paciente§ Exames básicos para outras infecções sexualmente transmissíveis na paciente§ Tipagem sanguínea (utilizando o sangue da paciente e amostras secas do sangue do agressor) Exames de urina, incluindo rastreamento de fármacos|| e teste de gravidez Outros exames, conforme indicado pela história ou pelo exame físico |
Tratamento, encaminhamento e comentários sobre o exame clínico | Documentado no prontuário médico |
Testemunha do exame | Assinatura em todos os formulários exigidos |
Disposição de evidência | Nome da pessoa que levou a evidência e da pessoa que a recebeu Data e hora da entrega e do recebimento |
*Particularmente útil se o agressor tiver feito vasectomia, for oligospérmico ou tiver utilizado preservativo, o que pode causar ausência de esperma. Se não for possível realizar o exame imediatamente, deve-se colocar uma amostra em freezer. | |
†Esse teste deve ser feito pelo médico que está examinando se puder ser realizado a tempo para detectar a motilidade do esperma. | |
‡Em 80% dos casos, os grupos sanguíneos são encontrados no sêmen. | |
§Não é recomendado por todas as autoridades, uma vez que a evidência de infecções sexualmente transmissíveis preexistentes pode ser utilizada para desacreditar a paciente em tribunal. | |
||Muitas autoridades recomendam não incluir comentários ou exames de álcool ou drogas no paciente, pois a evidência de intoxicação pode ser utilizada para desacreditar a paciente em tribunal. |