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Anemia hemolítica traumática

(Anemia hemolítica microangiopática)

Por

Evan M. Braunstein

, MD, PhD, Johns Hopkins School of Medicine

Última modificação do conteúdo mar 2019
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Consiste na hemólise intravascular causada por cisalhamento excessivo ou turbulência na circulação.

O trauma promove a fragmentação dos eritrócitos no sangue periférico chamados de esquistócitos (p. ex., em forma de triângulo ou de capacete); sua presença no exame direto é diagnóstica. Os esquistócitos causam aumento da distribuição do diâmetro dos eritrócitos, refletindo a anisocitose.

Quando a fragmentação dos eritrócitos ocorre nos casos de lesão microvascular, o processo é denominado anemia hemolítica microangiopática (AHMA). As causas da hemólise por fragmentação são

  • Coagulação intravascular disseminada, um processo de consumo secundário a outras doenças como sepse, neoplasias malignas, complicações da gestação, trauma ou cirurgia

  • Valvas cardíacas estenosadas ou mecânicas, ou disfunção de prótese valvar (como o extravasamento perivalvar)

  • Síndrome hemolítico-urêmica ou distúrbios relacionados, como a síndrome HELLP (hemólise, aumento das enzimas hepáticas e plaquetopenia) e crise renal da esclerose sistêmica

  • Casos raros de impacto repetitivo significativo, como hemólise por impacto do pé (hemoglobinúria da marcha), de golpes de caratê, natação ou das mãos tocando instrumentos de percussão.

O tratamento direciona-se ao processo subjacente. A anemia por deficiência de ferro algumas vezes se sobrepõe à hemólise como resultado da hemossiderinúria crônica e, quando ocorre, responde à reposição de ferro. Manter o hematócrito > 30% pode reduzir a hemólise causada por fluxo turbulento.

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