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Contraceptivos de barreira

Por

Frances E. Casey

, MD, MPH, Virginia Commonwealth University Medical Center

Última modificação do conteúdo set 2018
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Os contraceptivos de barreira incluem espermicidas vaginais (na forma de espuma, cremes e supositórios), preservativos, diafragmas, capuzes cervicais e esponjas contraceptivas.

Espermicidas

Espumas, cremes e supositórios vaginais contêm agentes que fornecem uma barreira química para o esperma, danificando as células dos espermatozoides e, assim, evitando a fertilização. A maioria dos espermicidas contém nonoxinol-9 e está disponível sem prescrição. Esses produtos possuem eficácia semelhante; a taxa de gestação é 19% com o uso perfeito e 28% com o uso típico (inconsistente).

Espermicidas devem ser inseridos na vagina pelo menos 10 a 30 minutos e não mais que 1 hora antes da relação sexual e reaplicados antes de cada coito. Como sua eficácia é limitada, os espermicidas são frequentemente utilizados com outros métodos de barreira. Espermicidas não protegem de uma maneira confiável contra doenças sexualmente transmissíveis (DSTs). Além disso, os agentes espermicidas podem causar irritação vaginal que aumenta o risco de transmissão de HIV. Por essa razão, preservativos não são mais lubrificados com nonoxinol-9.

Preservativos

O uso do preservativos reduz de forma confiável o risco de doenças sexualmente transmissíveis, incluindo infecção pelo HIV. Preservativos podem ser feitos de látex, poliisopreno, poliuretano, borracha de silicone ou intestino de cordeiro. Preservativos de intestino de cordeiro são impenetráveis ao esperma, mas não a muitos dos vírus que podem causar infecções graves (p. ex., HIV). Assim, preservativos de látex e sintéticos (poliisopreno, poliuretano, borracha de silicone) são os preferidos. Preservativos também protegem contra o vírus do papiloma humano (HPV), reduzindo assim o risco de lesões cervicais pré-cancerosas.

O preservativo masculino é o único método contraceptivo masculino reversível, além do coito interrompido, que tem taxas maiores de fracasso contraceptivo.

O preservativo masculino deve ser colocado antes da penetração; a ponta deve ser estendida cerca de 1 cm além do pênis para armazenar o esperma.

O preservativo feminino é uma bolsa com um anel interno e externo; o anel interno é inserido na vagina, e o anel externo permanece fora e cobre o períneo. O preservativo feminino não deve ser colocado mais de 8 h antes da relação sexual e deve ser mantido na vagina por 6 h após a relação sexual. O pênis deve ser cuidadosamente guiado através do anel externo para assegurar que a ejaculação é coletada pela bolsa.

Quando o pênis é removido após a relação sexual, deve-se tomar cuidado para evitar extravasamento do conteúdo. A contracepção de emergência deve ser usada se o conteúdo extravasar, o preservativo deslizar ou o preservativo romper.

Um novo preservativo deve ser usado para cada coito.

As taxas de gestação em 1 ano são 2% com o uso perfeito e 18% com o uso típico para o preservativo masculino e 5% com uso perfeito e 21% com o uso típico do preservativo feminino.

Diafragma

O diafragma, uma borracha cilíndrica de extremidade flexível, que se encaixa na cérvice e é colocado na parte superior e parede lateral da vagina. Eles normalmente são usados com um espermicida e, em conjunto, fornecem uma barreira eficaz ao esperma. Espermicida é aplicada ao diafragma antes da inserção. Após o primeiro coito, espermicida adicional deve ser inserido na vagina antes de cada ato subsequente. Diafragmas podem ser lavados e reutilizados.

Diafragmas de látex convencionais são produzidos em diversos tamanhos. Eles são inseridos em uma mulher por um profissional de saúde de modo que sejam confortáveis para ela e o parceiro. Após parto ou mudança significativa no peso, os diafragmas convencionais devem ser reinseridos.

Um novo diafragma de tamanho único (dispositivo de barreira contraceptiva de tamanho único, ou diafragma SILCS) é feito de silicone e um único tamanho é adequado para todas as mulheres. É mais suave e mais durável do que os diafragmas de látex tradicionais.

O diafragma deve permanecer no local por pelo menos 6 a 8 h, mas não por mais de 24 depois da relação sexual.

As taxas de gestação com diafragmas convencionais no primeiro ano giram em torno de 6% com o uso ideal e em cerca de 12% com o uso típico. As taxas de gestação com o diafragma SILCS são semelhantes àquelas dos diafragmas convencionais (1).

Diafragmas já foram amplamente utilizados (um terço das mulheres em 1940), mas em 2002, apenas 0,2% das mulheres nos EUA supostamente os utilizavam. Esse declínio do uso é em grande parte devido ao desenvolvimento de muitos outros métodos contraceptivos mais eficazes. Além disso, a necessidade de uma consulta médica para encaixe e efeitos adversos (p. ex., desconforto, irritação vaginal) pode ter contribuído para o declínio.

Referência sobre diafragmas

  • 1. Schwartz JL, Weiner DH, Lai JJ, et al: Contraceptive efficacy, safety, fit, and acceptability of a single-size diaphragm developed with end-user input. Obstet Gynecol 125 (4):895–903, 2015. doi: 10.1097/AOG.0000000000000721.

Proteção cervical

Assemelha-se ao diafragma, mas é menor e mais rígido.

Um creme ou gel espermicida sempre deve ser usado com um capuz cervical. O capuz cervical deve ser inserido antes da relação sexual; deve permanecer no local por pelo menos 6 h após a relação sexual e não mais que 48 h.

As taxas de gestação são 8% com o uso típico no primeiro ano; as taxas são mais altas em mulheres que já tiveram filhos por causa da maior dificuldade de ajuste no local certo após o parto.

Apenas um capuz cervical está disponível nos EUA. Ele é distribuído em 3 tamanhos (pequeno, médio, grande); o tamanho é escolhido com base na história de gestação da mulher. Um profissional de saúde deve escrever uma prescrição antes de o capuz cervical poder ser usado, mas não requer um ajuste personalizado.

Esponja contraceptiva

A esponja contraceptiva age tanto como um dispositivo de barreira como um agente espermicida. Ela pode ser comprada sem receita médica e pode ser inserida até 24 h antes da relação sexual. Ela deve ser mantida no lugar por pelo menos 6 h após a relação sexual. O tempo máximo de uso não deve exceder 30 h.

As taxas de gestação com uso típico são 12% para mulheres nulíparas e 24% para mulheres multíparas.

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