(Ver também Visão geral das arritmias Visão geral das arritmias O coração normal bate de maneira regular e coordenada, pois impulsos elétricos gerados e transmitidos pelos miócitos com propriedades elétricas singulares deflagram uma sequência de contrações... leia mais .)
Os ritmos ectópicos supraventriculares incluem
Extrassístoles supraventriculares
Taquicardia atrial
Taquicardia atrial mutifocal
Taquicardia juncional não paroxística
Marca-passo atrial mutável
Extrassístoles supraventriculares
Extrassístoles supraventriculares (ESSV), ou contrações atriais prematuras (CAP), são impulsos episódicos comuns. Podem ocorrer em corações normais, com ou sem fatores precipitantes (p. ex., café, chá, álcool ou pseudoefedrina), ou podem ser um sinal de doença cardiopulmonar. São comuns em pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica Doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) A doença pulmonar obstrutiva crônica é a limitação do fluxo de ar provocada por resposta inflamatória a toxinas inalatórias, frequentemente fumaça de cigarro. Deficiência de alfa-1 antitripsina... leia mais (DPOC). Podem, ocasionalmente, provocar palpitação.
O diagnóstico é feito por eletrocardiografia (ECG — ver figura Extrassístole atrial Extrassístoles supraventriculares (ESSV) ).
Extrassístoles supraventriculares (ESSV)
Na derivação D2, após o 2º batimento sinusal, a onda T é deformada por uma ESSV. Como a ESSV ocorre relativamente precoce durante o ciclo sinusal, o marca-passo sinusal é reiniciado e uma pausa — compensatória incompleta — precede o próximo batimento. |
ESSVs podem ser conduzidas de maneira normal ou aberrante ou não serem conduzidas e normalmente são seguidas por pausa não compensatória. ESSVs conduzidas de forma aberrante (em geral com morfologia de bloqueio do ramo direito) devem ser diferenciadas dos batimentos prematuros de origem ventricular.
Os batimentos de escape atrial são batimentos atriais ectópicos que ocorrem após pausas sinusais longas ou parada sinusal. Eles podem ser únicos ou múltiplos; batimentos de escape de foco único podem provocar um ritmo contínuo (denominado ritmo ectópico atrial). A frequência cardíaca é tipicamente mais baixa, a morfologia da onda P é tipicamente diferente e o intervalo P-R é levemente mais curto que no ritmo sinusal.
Taquicardia atrial
É um ritmo regular provocado pela ativação atrial rápida e consistente, oriunda de um único foco atrial. Em geral, a frequência cardíaca varia de 150 a 200 bpm; no entanto, com a frequência atrial muito elevada, disfunção nodal e/ou intoxicação digitálica, pode haver BAV Bloqueio atrioventricular Bloqueio atrioventricular é a interrupção parcial ou completa da transmissão do impulso dos átrios aos ventrículos. As causas mais comuns são fibrose e esclerose idiopáticas do sistema de condução... leia mais e frequência ventricular mais baixa. Os mecanismos compreendem a exacerbação da automaticidade atrial e reentrada intra-atrial.
A taquicardia atrial é a forma menos comum (5%) da taquicardia paroxística supraventricular e, geralmente, ocorre em pacientes com cardiopatia estrutural. Outras causas incluem inflamação atrial (p. ex., pericardite Pericardite Pericardite é a inflamação do pericárdio, geralmente com acúmulo de líquido no espaço pericárdico. Pode ser causada por muitos distúrbios (p. ex., infecção, infarto do miocárdio, trauma, tumores... leia mais ), fármacos (p. ex., digoxina), álcool e inalação de gás tóxico.
Os sinais e sintomas são os das outras taquicardias (p. ex., atordoamento, tontura, palpitação e, raramente, síncope).
O diagnóstico é feito por eletrocardiografia (ECG): ondas P com morfologia diferente das ondas P sinusais normais precedem o complexo QRS, mas podem estar “escondidas” dentro da onda T precedente (ver figura Taquicardia atrial verdadeira Taquicardia atrial verdadeira ).
Taquicardia atrial verdadeira
Esta taquicardia de complexo QRS estreito começa a partir de foco automático anormal ou reentrada intra-atrial. As ondas P precedem os complexos QRS; muitas vezes é uma taquicardia com intervalo RP longo (PR < RP), mas pode haver taquicardia com RP curto (PR > RP) se a condução nodal atrioventricular for lenta. |
É possível utilizar as manobras vagais para diminuir a frequência cardíaca, permitindo a visualização das ondas P quando estão “escondidas”, mas essas manobras habitualmente não interrompem a arritmia (demonstrando que o nó AV não é uma parte obrigatória do circuito da arritmia).
O tratamento inclui o controle das causas e a diminuição da frequência de resposta ventricular, utilizando betabloqueador ou bloqueador dos canais de cálcio. O episódio pode ser terminado por cardioversão de corrente contínua Cardioversão-desfibrilação elétrica (CE) A necessidade de tratamento das arritmias depende dos sintomas e da gravidade da arritmia. O tratamento é direcionado às causas. Se necessário, utiliza-se terapia antiarrítmica direta, incluindo... leia mais . As abordagens farmacológicas para interrupção e prevenção da taquicardia atrial incluem fármacos antiarrítmicos Fármacos para arritmias A necessidade de tratamento das arritmias depende dos sintomas e da gravidade da arritmia. O tratamento é direcionado às causas. Se necessário, utiliza-se terapia antiarrítmica direta, incluindo... leia mais das classes Ia, Ic e III. Se essas medidas não invasivas não são eficazes, as alternativas incluem estimulação Marca-passos cardíacos A necessidade de tratamento das arritmias depende dos sintomas e da gravidade da arritmia. O tratamento é direcionado às causas. Se necessário, utiliza-se terapia antiarrítmica direta, incluindo... leia mais artificial supressiva e ablação Ablação para arritmia cardíaca A necessidade de tratamento das arritmias depende dos sintomas e da gravidade da arritmia. O tratamento é direcionado às causas. Se necessário, utiliza-se terapia antiarrítmica direta, incluindo... leia mais do foco ectópico.
Taquicardia atrial mutifocal
Taquicardia atrial multifocal (taquicardia atrial caótica) é um ritmo irregularmente irregular provocado pelo desencadear aleatório de múltiplos focos atriais ectópicos. Por definição, a frequência cardíaca é > 100 bpm. No ECG, a morfologia da onda P difere de batimento a batimento e existem ≥ 3 morfologias distintas de onda P. A presença de ondas P diferencia taquicardia atrial multifocal de fibrilação atrial Fibrilação atrial Fibrilação atrial é ritmo atrial irregular e rápido. Os sintomas incluem palpitação e, às vezes, fraqueza, intolerância a esforço, dispneia e pré-síncope. Em geral, pode haver formação de trombos... leia mais . Com exceção da frequência, as características são as mesmas do marca-passo atrial mutável. Os sintomas, quando ocorrem, são os da taquicardia com frequência rápida. A taquicardia atrial multifocal pode ser decorrente de uma causa subjacente da doença pulmonar como doença pulmonar obstrutiva crônica Doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) A doença pulmonar obstrutiva crônica é a limitação do fluxo de ar provocada por resposta inflamatória a toxinas inalatórias, frequentemente fumaça de cigarro. Deficiência de alfa-1 antitripsina... leia mais , especialmente quando acompanhada de hipóxia, acidose, intoxicação por teofilina ou uma combinação destes. Menos comumente,é causada por cardiopatia subjacente como doença coronariana Visão geral da doença coronariana A doença coronariana envolve o comprometimento do fluxo sanguíneo através das artérias coronárias, mais frequentemente por ateromas. As manifestações clínicas envolvem isquemia silenciosa, angina... leia mais e anormalidades eletrolíticas como hipopotassemia Hipopotassemia A hipopotassemia consiste na concentração plasmática de potássio < 3,5 mEq/L (< 3,5 mmol/L), provocada por uma deficiência nos depósitos corporais totais de potássio ou movimentação anormal... leia mais . O tratamento é direcionado à doença subjacente.
Taquicardia juncional não paroxística
Taquicardia juncional não paroxística é causada pela automaticidade anormal no nó AV ou tecido adjacente, que tipicamente sucede a cirurgia cardíaca a céu aberto, IAM inferior, miocardite ou intoxicação digitálica. A frequência cardíaca varia de 60 a 120 bpm e, por isso, geralmente os sintomas estão ausentes. O ECG revela complexos QRS regulares e aparentemente normais, sem ondas P identificáveis ou com ondas P retrógradas (invertidas nas derivações inferiores) que ocorrem um pouco antes (< 0,1 segundos) ou após o complexo QRS. O ritmo é distinguido da TSVP pela frequência cardíaca mais baixa e início e término graduais. O tratamento é direcionado às causas.
Marca-passo atrial mutável
É um ritmo irregularmente irregular, causado pelo disparo aleatório de múltiplos focos atriais ectópicos. Por definição, a frequência cardíaca é ≤ 100 bpm. Exceto pela frequência, as características são as mesmas da taquicardia atrial multifocal. O tratamento é direcionado às causas.