(Ver também Visão geral das arritmias Visão geral das arritmias O coração normal bate de maneira regular e coordenada, pois impulsos elétricos gerados e transmitidos pelos miócitos com propriedades elétricas singulares deflagram uma sequência de contrações... leia mais .)
Os bloqueios de condução (ver figura ) podem ser causados por diferentes cardiopatias, inclusive degeneração intrínseca sem outra cardiopatia associada.
Sistema de condução cardíaco
O nó sinoatrial (1) dá início a um impulso elétrico que flui pelos átrios direito e esquerdo (2), fazendo-os contrair. Quando o impulso elétrico alcança o nó atrioventricular (3), ocorre um breve retardo. O impulso então percorre o fascículo atrioventricular (4), que se divide em ramo direito para o ventrículo direito (5) e ramo esquerdo para o ventrículo esquerdo (5). O impulso então se propagam pelos ventrículos, fazendo-os contrair. |
O bloqueio de ramo direito (BRD — ver figura Bloqueio de ramo direito Bloqueio do ramo direito ) pode ocorrer em pessoas sem indícios de doença cardíaca. Também pode ser identificado no infarto do miocárdio Infarto agudo do miocárdio (IAM) Infarto agudo do miocárdio é necrose miocárdica resultante de obstrução aguda de uma artéria coronária. Os sintomas incluem desconforto torácico com ou sem dispneia, náuseas e/ou diaforese.... leia mais anterior, indicando lesão miocárdica substancial. O BRD de desenvolvimento recente deve desencadear a pesquisa de patologia cardíaca subjacente, mas com frequência, não nada é encontrado. BRD transitório pode ocorrer após embolia pulmonar Embolia pulmonar (EP) A Embolia pulmonar (EP) é a oclusão de artérias pulmonares por trombos que se originam de outro local, classicamente de veias de grosso calibre ou da pelve. Os fatores de risco de embolia pulmonar... leia mais . Embora o BRD modifique a morfologia do complexo QRS, não interfere significativamente no diagnóstico eletrocardiográfico do infarto do miocárdio.
Bloqueio do ramo direito
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O bloqueio de ramo esquerdo (BRE — ver figura Bloqueio de ramo esquerdo Bloqueio do ramo esquerdo ) está associado a cardiopatia estrutural com mais frequência do que o BRD. Em geral, o BRE impede o uso de ECG para diagnóstico de infarto do miocárdio.
Bloqueio do ramo esquerdo
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O bloqueio fascicular envolve o fascículo anterior ou posterior do ramo esquerdo. A interrupção do fascículo anterior esquerdo causa hemibloqueio anterior esquerdo, caracterizado por prolongamento modesto do QRS (< 120 milissegundos) e eixo do QRS no plano frontal mais negativo que −30° (desvio do eixo para a esquerda). O hemibloqueio posterior esquerdo é associado a eixo do QRS no plano frontal mais positivo que +120°. As associações entre hemibloqueios e cardiopatia estrutural são as mesmas do BRE.
Hemibloqueios podem coexistir com outros distúrbios de condução: BRD e hemibloqueio anterior ou posterior esquerdo (bloqueio bifascicular); e hemibloqueio anterior ou posterior esquerdo, BRD, e bloqueio atrioventricular (AV) de1º grau (incorretamente chamado bloqueio trifascicular; o bloqueio de 1º grau normalmente tem origem nodal AV).
O bloqueio trifascicular refere-se a BRD com alternância entre hemibloqueio anterior esquerdo e posterior esquerdo ou alternância entre BRE e BRD. A presença de bloqueio bifascicular ou trifascicular após infarto do miocárdio sugere dano cardíaco extenso.
Bloqueios bifasciculares não exigem tratamento direto a menos que bloqueio AV de 2º ou terceiro grau esteja presente. Bloqueios trifasciculares verdadeiros requerem marca-passo imediatamente e, então, de forma permanente.
Defeitos inespecíficos da condução intraventricular são diagnosticados quando o complexo QRS encontra-se aumentado (> 120 milissegundos), mas o padrão do QRS não é típico de BRE ou BRD. O atraso na condução pode ocorrer além das fibras de Purkinje e resulta da condução lenta dos miócitos entre uma célula e outra. Nenhum tratamento específico é indicado.