Trombose da veia portal

Causas mais comuns variam com a idade (ver tabela Causas comuns da trombose de veia portal).

Trombose de veia porta aguda é geralmente assintomática, a não ser quando associada a outro eventos, como pancreatite (como causa), ou outras complicações como a trombose venosa mesentérica. Mais frequentemente, as características clínicas— esplenomegalia (especialmente em crianças) e hemorragia varicosa—se desenvolvem ao longo de um período em decorrência da hipertensão portal. Ascite é incomum (10%) na hipertensão portal pós-sinusoidal. Ascite pode ser precipitada quando a cirrose está presente ou quando albumina sérica (e assim a pressão oncótica) diminui após reanimação volêmica de grandes volumes durante um sangramento gastrintestinal volumoso.

• Avaliação clínica e testes hepáticos

• Ultrassonografia por Doppler

A trombose de veia porta deve ser suspeitada em pacientes com:

• Manifestações de hipertensão portal com ou sem cirrose

• Alterações nos testes de função hepática ou enzimas mais fatores de risco como infecção de cordão umbilical em neonatos, apendicite em crianças ou estados de hipercoagulabilidade

A ultrassonografia com Doppler geralmente garante o diagnóstico, revelando diminuição ou ausência de fluxo portal, e, algumas vezes, o trombo. Casos difíceis podem requerer a realização de TC ou ressonância com contraste. Pode ser necessária angiografia para guiar uma cirurgia para realização de derivações.

• Trombólise, para casos agudos

• Anticoagulação a longo prazo

• Manejo da hipertensão portal e de suas complicações

Em casos agudos, a trombólise é algumas vezes bem-sucedida, melhor nos casos de oclusão recente, particularmente em estados de hipercoagulabilidade. A anticoagulação não faz a lise do coágulo, mas tem valor na prevenção de recorrência, em estados de hipercoagulabilidade apesar do risco de sangramento varicoso. Em neonatos e crianças, o tratamento é direcionado para a causa (p. ex., onfalite, apendicite). Do contrário, o tratamento é direcionado ao controle da hipertensão portal e de suas complicações; o tratamento pode incluir octreotida intravenosa (análogo sintético da somatostatina) e ligadura elástica endoscópica para controle de sangramento varicoso e betabloqueadores para prevenção de ressangramento. Essas terapias têm diminuído o uso de derivações cirúrgicas (p. ex., mesocaval, esplenorrenal), que podem sofrer oclusão e têm mortalidade operatória em torno de 5 a 50%. A derivação portossistêmica intra-hepática transjugular (TIPS) tem um papel limitado no tratamento da trombose da veia porta [ver (1)].