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Zumbido

Por

David M. Kaylie

, MS, MD, Duke University Medical Center

Última modificação do conteúdo mar 2021
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Zumbido, tinido ou acufeno é um ruído no ouvido. É experimentado por 10 a 15% da população.

Zumbido subjetivo é percepção do som, na ausência de um estímulo acústico e é ouvido apenas pelo paciente. A maioria dos zumbidos é subjetiva.

Zumbido objetivo é raro e resulta de ruído gerado por estruturas próximas à orelha. Às vezes, o zumbido é alto o suficiente para ser ouvido pelo examinador.

Características

O zumbido pode ser descrito como zunido, alarme, chiados, apitos, ou assobio e, às vezes, é variável e complexo. O zumbido objetivo geralmente é pulsátil (sincrônico com o batimento cardíaco) ou intermitente. O zumbido é mais perceptível em ambientes calmos e na ausência de distração e, assim, quase sempre parece piorar ao deitar.

O zumbido pode ser intermitente ou contínuo. O zumbido contínuo é o mais irritante e muitas vezes é bastante angustiante. Alguns pacientes se adaptam a sua presença melhor do que outros; podem resultar em depressão ocasionalmente. O estresse costuma agravar o zumbido.

Fisiopatologia do zumbido

Acredita-se que o zumbido subjetivo seja ocasionado pela atividade neuronal anormal no córtex auditivo. Isto resulta de atividade quando a entrada da via auditiva (cóclea, nervo auditivo, núcleo do tronco cerebral, córtex auditivo) é interrompida ou alterada de alguma maneira. Essa perturbação pode provocar perda da supressão da atividade cortical intrínseca e, talvez, a criação de conexões neurais. Alguns acreditam que o fenômeno é semelhante ao desenvolvimento de dor do membro fantasma, após amputação. A perda auditiva condutiva Fisiopatologia Fisiopatologia (p. ex., causada por cerume impactado, otite média ou disfunção tubária) também pode ser associada ao zumbido subjetivo, alterando a entrada do som para o sistema auditivo central.

Zumbido objetivo representa ruído real gerado por fenômenos fisiológicos que ocorrem perto da orelha média. Normalmente, o barulho vem de vasos sanguíneos normais em condições de maior fluxo ou turbulento (p. ex., ocasionados pela aterosclerose) ou vasos anormais (p. ex., em malformações tumorais ou vasculares). Às vezes, espasmos musculares ou mioclonias dos músculos do palato ou da orelha média (estribo, tensor do tímpano) causam sons tipo clique.

Etiologia do zumbido

Pode-se considerar as causas de acordo com a existência ou não de zumbido, subjetivo ou objetivo (ver tabela Algumas causas de zumbido Algumas causas de zumbido Algumas causas de zumbido ).

Zumbido subjetivo

Pode ocorrer com quase qualquer distúrbio que afeta as vias auditivas.

Os distúrbios mais comuns são aqueles que envolvem perda auditiva neurossensorial Fisiopatologia Fisiopatologia , particularmente

Infecções e lesões do sistema nervoso central (sistema nervoso central) (p. ex., ocasionada por tumor, esclerose múltipla, acidente vascular encefálico AVE]) que afetam as vias auditivas também podem ser responsáveis.

Distúrbios que causam a perda auditiva condutiva também pode provocar zumbido. Estes incluem obstrução do canal auditivo por cerume Obstruções da orelha externa O canal auditivo pode ser obstruído por cerume, objeto estranho ou inseto. Podem resultar em coceira, dor e perda auditiva condutiva temporária. A maioria das causas de obstruç... leia mais , um corpo estranho Obstruções da orelha externa O canal auditivo pode ser obstruído por cerume, objeto estranho ou inseto. Podem resultar em coceira, dor e perda auditiva condutiva temporária. A maioria das causas de obstruç... leia mais ou otite externa Otite externa (grave) Otite externa é uma infecção grave da pele do canal auditivo, geralmente causada por bactérias (Pseudomonas é mais comum). Os sintomas incluem dor, secreç... leia mais . Otite média Otite média aguda A otite média aguda é infecção bacteriana ou viral da orelha média, geralmente acompanhando infecção do trato respiratório superior. Os sintomas incluem... leia mais Otite média aguda , barotrauma Barotrauma ótico É a otalgia ou dano à MT causado por rápidas mudanças na pressão. Para manter a pressão igual em ambos os lados da membrana timpânica, o gás deve mover-se livremente... leia mais , disfunção da tuba auditiva e otosclerose Otosclerose É uma doença do osso da cápsula ótica, que provoca formação anormal de tecido ósseo no interior da janela oval. Na otosclerose, a neoformação óssea restringe... leia mais também podem estar associados ao zumbido.

Zumbido objetivo

Geralmente envolve o ruído do fluxo vascular, o que ocasiona som audível pulsátil sincronizado com o pulso. As causas incluem

  • Fluxo turbulento através da artéria carótida ou da veia jugular

  • Tumores altamente vasculares de orelha média

  • Malformações arteriovenosas durais

Espasmos musculares ou mioclonias dos músculos palatinos ou aqueles da orelha média (estapédio, tensor do tímpano) podem ocasionar ruído perceptível, normalmente cliques rítmicos. Esses espasmos podem ser idiopáticos ou provocados por tumores, traumatismo craniano e doenças infecciosas ou desmielinizantes (p. ex., esclerose múltipla). A mioclonia palatal provoca o movimento visível do palato mole, da membrana timpânica, ou ambos, que coincidem com o zumbido.

Tabela

Avaliação do zumbido

História

A história da doença atual deve observar a duração do zumbido, se ele ocorre em uma ou nas duas orelhas, e se é um tom contínuo ou intermitente. Se intermitente, o médico deve determinar se é regular e se é sincrônico com o pulso ou esporádico. Quaisquer fatores agravantes ou de alívio (p. ex., engolir, posição da cabeça) devem ser observados. Importantes sintomas associados incluem perda auditiva, vertigem, otalgia e otorreia.

A revisão dos sistemas deve procurar sintomas de causas possíveis, incluindo diplopia e dificuldade em engolir ou falar (lesões do tronco cerebral) e fraqueza focal e alterações sensoriais periféricas (distúrbios do sistema nervoso periférico). O impacto do zumbido sobre o paciente também deve ser avaliado. Deve-se observar se o zumbido é suficientemente angustiante a ponto de causar ansiedade, depressão ou insônia significativa.

A história clínica deve perguntar sobre fatores de risco de zumbido, incluindo exposição a ruídos intensos, alteração súbita da pressão (de mergulho ou viagem aérea), história de otites ou sistema nervoso central, ou trauma, radioterapia em região de cabeça, e grande perda ponderal recente (risco de disfunção tubária). O uso de fármacos deve ser pesquisado, particularmente aminoglicosídios, salicilatos ou diuréticos de alça.

Exame físico

Concentra-se na orelha e no sistema nervoso.

O canal auditivo deve ser inspecionado para otorreia, corpo estranho e cerume. A membrana timpânica deve ser inspecionada para detectar sinais de infecção aguda (p. ex., vermelhidão, abaulamento), infecção crônica (p. ex., perfuração, colesteatoma) e tumor (massa vermelha ou azulada). Um teste de audição de cabeceira Exame físico Em todo o mundo, cerca de meio bilhão de pessoas (quase 8% da população mundial) tem perda auditiva (1). Mais de 10% das pessoas nos EUA têm algum grau de perda auditiva que compromete sua comunicação... leia mais Exame físico deve ser realizado.

Examinam-se os pares cranianos, especialmente o sistema vestibular (ver Tontura e vertigem Tontura e vertigem Tontura é um termo impreciso, usado, muitas vezes, por pacientes para descrever várias sensações relacionadas, incluindo Desmaios (uma sensação de síncope iminente) Visão turva Sensação de desequilíbrio... leia mais ) e, juntamente, a força periférica, a sensibilidade e os reflexos. Um estetoscópio é usado para escutar o ruído vascular ao longo do trajeto das artérias carótidas e das veias jugulares e ao longo e adjacente à orelha.

Sinais de alerta

Os achados a seguir são particularmente preocupantes:

  • Sopro, principalmente sobre a orelha ou no crânio

  • Acompanhando sinais ou sintomas neurológicos (que não seja perda auditiva)

  • Zumbido unilateral

Interpretação dos achados

Em alguns casos, o zumbido pode indicar doença retrococlear, como schwannoma vestibular Schwannoma vestibular Um schwannoma vestibular, também chamado neuroma acústico, é um tumor derivado das células de Schwann do VIII nervo craniano. Os sintomas incluem perda auditiva unilateral... leia mais (tumor benigno, mas invasivo, proveniente da porção vestibular do VIII par craniano, dentro do canal auditivo interno).

É importante observar se o zumbido é unilateral porque às vezes a única manifestação de um schwannoma vestibular é um zumbido unilateral. Esse diagnóstico é mais provável se houver também perda auditiva neurossensorial unilateral ou perda auditiva assimétrica, com pior audição na orelha com zumbido.

Também é fundamental distinguir os casos incomuns de zumbido objetivo dos casos mais comuns de zumbido subjetivo. O zumbido pulsátil ou intermitente é quase sempre objetivo (embora nem sempre detectável pelo examinador), podendo estar associado a um sopro. O zumbido pulsátil é quase sempre benigno. Zumbido contínuo é geralmente subjetivo (exceto, talvez, para aquele causado pelo zumbido venoso, que pode ser identificado por um sopro e, muitas vezes, por mudança no zumbido com a rotação da cabeça ou a compressão da veia jugular).

Frequentemente, pode-se suspeitar de causas específicas pelos achados no exame (ver tabela Algumas causas de zumbido Algumas causas de zumbido Algumas causas de zumbido ). Em particular, exposição a ruídos intensos, barotrauma, ou uso de certos fármacos, antes do início do quadro, sugere esses fatores como causa.

Exames

Em pacientes com zumbido e perda auditiva unilateral, schwannoma vestibular deve ser descartado por RM com gadolínio. Nos pacientes com zumbido unilateral e audição e exame físico normais, a RM não é necessária, a menos que o zumbido persista por > 6 meses.

Outros testes dependem da apresentação do paciente (ver tabela Algumas causas de zumbido Algumas causas de zumbido Algumas causas de zumbido ).

Pacientes com evidência visível de tumor vascular na orelha média exigem TC, RM com contraste de gadolínio e encaminhamento para um subespecialista, se o diagnóstico for confirmado.

Pacientes com zumbido pulsátil objetivo e sem anormalidades no exame otológico ou na audiometria exigem investigação mais aprofundada do sistema vascular (carótida, vertebral e vasos intracranianos). A sequência usual de exames é começar com angiorressonância magnética (ARM). No entanto, como a ATC não é muito sensível para a MAVs durais, muitos médicos consideram fazer uma angiografia por RM ou uma arteriografia convencional. Em razão da malformação arteriovenosa durais serem raras, os riscos significativos da arteriografia devem ser ponderados contra o potencial benefício de diagnóstico e tratamento (com embolização) dessa anomalia vascular.

Deve-se avaliar em pacientes que relatam sons de cliques auditivos em uma ou ambas as orelhas a presença de zumbido objetivo. Pode-se fazer essa avaliação por meio de ausculta com estetoscópio ou timpanometria para identificar o clônus dos músculos tensores do tímpano, estapédio e/ou palato. A mioclonia palatal deve estar visível no exame físico da cavidade oral.

Tratamento do zumbido

Visto que estresse e outros fatores mentais (p. ex., depressão) podem exacerbar os sintomas, os esforços para reconhecer e tratar esses fatores podem ajudar. Muitos pacientes são tranquilizados ao saber que seu zumbido não representa problema médico sério. O zumbido também pode ser agravado por cafeína e outros estimulantes; sendo assim, os pacientes devem tentar eliminar o uso dessas substâncias.

Apesar de nenhuma terapia específica médica ou cirúrgica estar disponível, muitos pacientes acham que um som de fundo mascara o zumbido e pode ajudá-los a dormir. Alguns pacientes se beneficiam de um mascarador, um dispositivo usado como um aparelho auditivo, que proporciona um som de baixo nível que pode encobrir o zumbido. A terapia de habituação do zumbido (TRT, do inglês Tinnitus Retraining Therapy), oferecida por programas que se especializam no tratamento do zumbido, são úteis para alguns pacientes. A estimulação elétrica da orelha interna, com um implante coclear, ocasionalmente, reduz o zumbido, mas é apropriada apenas para pacientes que estão profundamente surdos.

Fundamentos de geriatria

Uma em cada 4 pessoas > 65 anos tem deficiência auditiva significativa. Como o zumbido é comum em pessoas com perda auditiva neurossensorial, zumbidos são uma queixa comum entre os idosos.

Pontos-chave

  • Zumbido subjetivo é causado por anormalidade em algum lugar da via auditiva.

  • Zumbido objetivo é ocasionado por um ruído real produzido em uma estrutura vascular perto da orelha.

  • Exposição a barulho, envelhecimento, doença de Ménière e fármacos são as causas mais comuns de zumbido subjetivo.

  • Zumbido unilateral com perda de audição ou tonturas/desequilíbrio exige RM com gadolínio para afastar schwannoma vestibular.

  • Qualquer zumbido acompanhado de deficit neurológico deve suscitar a avaliação neurológica.

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