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Avaliação das doenças otológicas

Por

David M. Kaylie

, MS, MD, Duke University Medical Center

Última modificação do conteúdo mar 2019
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Nistagmo

O nistagmo é um movimento rítmico dos olhos, que pode ter várias causas. Distúrbios vestibulares podem resultar em nistagmo, pois o sistema vestibular e os núcleos oculomotores estão interligados. A presença de nistagmo vestibular ajuda a identificar distúrbios vestibulares e, por vezes, distingue a vertigem central da periférica. Nistagmo vestibular tem um componente lento causado pela ação vestibular e um componente rápido, de correção, que faz o movimento na direção oposta. A direção do nistagmo é definida pela direção do componente rápido, pois é mais fácil de ver. O nistagmo pode ser rotatório, vertical ou horizontal e pode ocorrer espontaneamente, com o olhar, ou com o movimento da cabeça.

A inspeção inicial para o nistagmo é feita com o paciente deitado de costas com o olhar desfocado (lentes de +30 dioptrias ou de Frenzel podem ser usadas para evitar a fixação olhar). O paciente é, então, lentamente girado para a esquerda e, em seguida, para uma posição lateral direita. A direção e a duração do nistagmo são anotadas. Se o nistagmo não for detectado, o teste de Dix-Hallpike (ou Barany) é realizado. Nessa manobra, o paciente senta-se ereto em uma maca, de modo que, quando deitado de costas, a cabeça se estenda para além do fim da maca. Com suporte do examinador, o paciente é rapidamente deitado, e a cabeça é estendida para trás 45° abaixo da linha horizontal e rodado 45° para a esquerda. Observam-se a direção e duração do nistagmo, bem como a sensação de vertigem. Volta-se o paciente à posição vertical e a manobra é repetida com a rotação para a direita. Qualquer posição ou manobra que cause nistagmo deve ser repetida para verificar se ele é fatigável.

Nistagmo secundário aos distúrbios do sistema nervoso periférico tem período de latência de 3 a 10 segundos e é rapidamente fatigável, enquanto o nistagmo secundário às alterações do sistema nervoso central não tem nenhum período de latência e não fadiga. Durante o nistagmo induzido, o paciente é instruído a se concentrar em um objeto. Nistagmo causado por distúrbios periféricos sofrem inibição por meio da fixação visual. Em razão das lentes de Frenzel impedirem a fixação visual, elas devem ser removidas para avaliar a fixação visual.

A estimulação calórica do canal auditivo induz nistagmo em pessoa com sistema vestibular intacto. A impossibilidade de induzir nistagmo ou uma diferença de > 20 a 25% na velocidade da fase lenta do nistagmo entre os lados sugere lesão no lado da diminuição da resposta. A quantificação da resposta calórica é mais bem feita com a eletronistagmografia (computadorizada) formal.

A capacidade do sistema vestibular para responder à estimulação periférica pode ser avaliada à beira do leito. Cuidados devem ser tomados para não irrigar uma orelha com perfuração da membrana timpânica conhecida ou infecção crônica. Com o paciente deitado de costas e a cabeça elevada a 30°, cada orelha é irrigada sequencialmente com 3 mL de água gelada. Alternativamente, pode-se utilizar 240 mL de água morna (40 a 44° C), tomando-se cuidado para não queimar o paciente com água excessivamente quente. Água fria causa nistagmo no lado oposto; água morna provoca nistagmo no mesmo lado. Um dispositivo mnemônico é FOMM (Fria no lado Oposto e Morna no Mesmo lado).

Exames

O paciente com história de disacusia ou alteração ao exame físico, ou com zumbido ou vertigem, deve passar por um exame de audiometria Exames Em todo o mundo, cerca de meio bilhão de pessoas (quase 8% da população mundial) tem perda auditiva (1). Mais de 10% das pessoas nos EUA têm algum grau de perda auditiva que compromete sua comunicação... leia mais Exames . Pacientes com nistagmo ou função vestibular alterada podem se beneficiar da eletronistagmografia (ENG) computadorizada, que quantifica o nistagmo espontâneo, ao olhar ou posicional que pode não ser detectado ao exame físico. Testes calóricos à ENG computadorizada quantificam a força da resposta vestibular aos estímulos de irrigação fria e morna em cada orelha, permitindo ao médico diferenciar deficits unilaterais. Componentes diferentes do sistema vestibular podem ser testados variando a posição da cabeça e do corpo, bem como por meio de estímulos visuais.

A posturografia usa equipamentos computadorizados para avaliar quantitativamente o controle da postura e equilíbrio do paciente. O paciente permanece em uma plataforma contendo transdutores de força e movimento que detectam a presença e quantidade de oscilação do corpo enquanto o paciente tenta permanecer em pé. O teste pode ser feito sob várias condições, incluindo a plataforma estacionária ou em movimento, plana ou inclinada, e com os olhos do paciente abertos ou fechados, o que pode ajudar a isolar a contribuição do sistema vestibular para o equilíbrio.

Exames preliminares de imagem incluem TC de ossos temporais com ou sem contraste e RM de encéfalo realçada com gadolínio, o último com ênfase para os meatos acústicos internos, a fim de descartar um neuroma acústico Neuroma do acústico Neuroma acústico, também chamado de schwannoma vestibular, é um tumor derivado das células de Schwann do VIII par craniano. Os sintomas incluem perda auditiva unilateral. O diagnóstico baseia-se... leia mais . Esses exames podem ser indicados em casos de traumas auriculares ou de osso temporal; infecções crônicas; perda auditiva; vertigem; paralisia facial e otalgia de origem indeterminada.

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