Quase todos os indivíduos têm alguns nevos, que normalmente surgem na infância ou adolescência. Há diferentes tipos de nevos ( Classificação dos nevos). Durante a adolescência, surgem outros nevos novos e os existentes aumentam de tamanho ou escurecem. Com o tempo, células névicas podem ser substituídas por tecido adiposo ou fibroso. Nevos tipicamente mudam sua consistência, tornando-se mais macios, lodosos, ou mais firmes, e menos pigmentados ao longo de décadas.
Embora um nevo solitário dificilmente se torne maligno (o risco durante a vida é cerca de 1 em 3.000 a 10.000); mas pacientes com vários nevos malignos (> cerca de 50) têm maior risco de desenvolver melanoma. Deve-se ensinar a esses pacientes como fazer o automonitoramento, buscando sinais e a observação da pele deve fazer parte de seus cuidados primários (ver diagnóstico de nevos).
Classificação dos nevos
Nevos azuis são manchas benignas com aparência de máculas cinza-azuladas ou pápulas finas. A profundidade e densidade do pigmento na pele são responsáveis pela aparência azul.
Nevos são máculas, pápulas ou nódulos, vermelho-marrom, compostos por ninhos de células névicas ou melanócitos. Nevos se desenvolvem em quase todas as pessoas e são importantes principalmente porque podem se tornar displásicos ou malignos e precisam ser diferenciados de melanoma.
Nevos juncionais são máculas e manchas castanhas uniformemente pigmentadas bem demarcadas.
Um nevo composto é uma pápula marrom bem demarcada.
Nevo intradérmico manifestando-se como um nódulo elevado pigmentado da pele no couro cabeludo.
Essa foto mostra um nevo com halo circundado por um anel de pele despigmentada ao lado de um nevo sem um halo.
Essa foto mostra um nevo azul composto de células pigmentadas escuras (melanócitos).
Diagnóstico
Como os nevos são extremamente comuns e os melanomas incomuns, a remoção profilática não é justificada. Mas deve-se considerar avaliação histológica e por biópsia se os nevos tiverem determinadas características preocupantes (conhecidas como o ABCDE do melanoma):
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A: assimetria—aparência assimétrica
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B: bordas — bordas irregulares (nem arredondadas nem ovais)
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C: cor — variação das cores dentro do nevo, cores incomuns ou uma cor significativamente diferente ou mais escura do que outros nevos do paciente
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D: diâmetro → 6 mm
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E: evolução — um novo nevo em um paciente > 30 anos ou um nevo em transformação
Se um nevo for doloroso, coçar, sangrar ou ulcerar, biópsia também pode ser considerada.
A amostra da biópsia deve ser suficientemente profundo para um diagnóstico microscópico preciso e deve conter toda a lesão, especialmente se a suspeita de melanoma for muito forte. Entretanto, uma excisão extensa primária não deve ser o procedimento inicial, mesmo para lesões com grandes anormalidades. Muitas dessas lesões não são melanomas e, mesmo no caso de melanomas, a margem de tratamento adequada e a recomendação para amostragem do linfonodo são determinadas com base nas características histopatológicas. Biópsia excisional não aumenta a possibilidade de metástases, se a lesão for maligna, e evita cirurgia extensa em lesão benigna.
Tratamento
Pontos-chave
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Quase todas as pessoas têm nevos, mas aquelas com mais de 50 anos têm maior risco de melanoma.
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Considerar biópsia se os nevos tiverem características ABCDE: Aassimetria; Bbordas irregulares; Ccores de alto risco (variações no interior do nevo ou entre os nevos ou cores incomuns); D diâmetro > 6 mm; E evolução (novos nevos após os 30 anos de idade ou alterações nos nevos existentes).
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Considerar excisão se o nevo for um problema estético significativo.
