Eritema nodoso afeta principalmente indivíduos entre 20 e 30 anos de idade, mas pode ocorrer em qualquer idade; mulheres são mais acometidas.
Etiologia
A etiologia do eritema nodoso é desconhecida, mas suspeita-se de uma reação imunológicia em razão da associação frequente do EN a outras doenças. As doenças concomitantes mais comuns são
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Infecção estreptocócica (principalmente em crianças)
Outras possíveis doenças desencadeadoras incluem
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Outras infecções bacterianas (p. ex., Yersinia,Salmonella, micoplasma, clamídia, hanseníase, linfogranuloma venéreo)
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Infecções fúngicas (p. ex., quérion, coccidioidomicose, blastomicose, histoplasmose)
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Infecções riquetsiais
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Infecções virais (p. ex., hepatite B, vírus Epstein-Barr)
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Fármacos (p. ex., sulfonamidas, iodetos, brometos e contraceptivos orais)
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Cânceres hematológicos e sólido
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Gestação
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doença de Behçet
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Tuberculose
Mais de um terço dos casos de EN é idiopático.
Eritema induratum, uma doença semelhante, se manifesta com lesões nas panturrilhas e classicamente afeta pacientes com tuberculose.
Sinais e sintomas
Eritema nodoso é um subgrupo da paniculite que se manifesta como nódulos ou placas eritematosos mais sensíveis, principalmente na região pré-tibial, frequentemente precedido ou acompanhado de febre, mal-estar e artralgia. As lesões podem ser detectadas mais facilmente por palpação do que inspeção e podem evoluir para áreas semelhantes a equimose ao longo de semanas.
Diagnóstico
O diagnóstico de eritema nodoso geralmente é feito pelo aspecto clínico, sendo confirmado por biópsia excisional de um nódulo, se necessário. O diagnóstico de EN requer pesquisa rápida pesquisa quanto à causa. A avaliação pode incluir biópsia, testes cutâneos (tuberculina ou painel anérgico), anticorpos antinucleares, hemograma completo, radiografia de tórax e títulos seriados de antiestreptolisina O ou uma cultura orofaríngea. A VHS é frequentemente alta.
Tratamento
Eritema nodoso quase sempre regride espontaneamente. O tratamento consiste em repouso com as pernas elevadas, compressas frias e AINEs. Deve-se administrar iodeto de potássio, 300 a 500 mg VO tid para diminuir a inflamação. Corticoides sistêmicos são eficazes, mas devem ser utilizados com um último recurso porque podem exacerbar uma infecção oculta.
Se uma doença de base for identificada, deve-se tratá-la.
Pontos-chave
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As causas mais comuns de EN são infecções por estreptococos (principalmente em crianças), sarcoidose e doença inflamatória intestinal.
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Diagnosticar o EN principalmente pelo aspecto clínico, mas, quando necessário, extirpar um nódulo para confirmação por biópsia.
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Tratar o EN fornecendo suporte e usar AINEs ou iodeto de potássio conforme necessário até que a doença desapareça espontaneamente.
