caracterizada por nódulos subcutâneos sensíveis, de cor vermelha ou violácea, e palpáveis, na região anterior das pernas e, ocasionalmente, em outras localizações. Geralmente, ocorre com uma doença sistêmica de base, em particular infecção estreptocócica, sarcoidose, tuberculose e doença inflamatória intestinal. O diagnóstico baseia-se em avaliação clínica e, às vezes, biópsia. O tratamento depende da causa.Eritema nodoso afeta principalmente indivíduos entre 20 e 30 anos de idade, mas pode ocorrer em qualquer idade; mulheres são mais acometidas.
Etiologia do eritema nodoso
A etiologia do eritema nodoso é desconhecida, mas suspeita-se de uma reação imunológicia em razão da associação frequente do eritema nodoso a outras doenças. As doenças concomitantes mais comuns são
Outros possíveis gatilhos são
Outras infecções bacterianas (p. ex., Yersinia Peste e outras infecções por Yersinia Peste é causada por bactérias Gram-negativas Yersinia pestis. Os sintomas são de pneumonia grave ou linfadenopatia acentuada com febre alta, progredindo frequentemente... leia mais
, Salmonella Visão geral das infecções por Salmonella O gênero Salmonella é dividido em 2 espécies, S. enterica e S. bongori, contendo > 2.400 sorotipos conhecidos. Alguns desses sorotipos tem nome. Nesses casos, o uso comum... leia mais , micoplasma Micoplasmas Micoplasmas são procariontes onipresentes que diferem de outros procariontes porque são desprovidos de parede celular. Mycoplasma pneumoniae é uma causa comum de pneumonia, em particular... leia mais , clamídia Chlamydia Três espécies de Chlamydia causam doença humana, incluindo infecções sexualmente transmissíveis e infecções respiratórias. Todos são... leia mais , hanseníase Hanseníase Hanseníase é uma infecção crônica normalmente causada pelo bacilo álcool-ácido resistente Mycobacterium leprae, que apresenta um tropismo incompará... leia mais 
, linfogranuloma venéreo Linfogranuloma venéreo (LGV) Linfogranuloma venéreo (LGV) é uma doença causada por 3 cepas únicas da Chlamydia trachomatis e é caracterizada por uma lesão cutânea pequena e muitas... leia mais , tuberculosis Tuberculose (TB) Tuberculose (TB) é infecção crônica e progressiva, frequentemente com um período de latência seguindo a infecção inicial. A tuberculose afeta mais comumente... leia mais 
)Infecções fúngicas (p. ex., quérion Quérion É uma infecção por dermatófitos no couro cabeludo. O diagnóstico baseia-se na aparência clínica e no exame de pelos arrancados, ou pelos e escamas à microscopia... leia mais
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, blastomicose Blastomicose Blastomicose é uma doença pulmonar causada pela inalação de esporos do fungo Blastomyces dermatitidis. Ocasionalmente, o fungo tem disseminação hematogê... leia mais 
, histoplasmose Histoplasmose Histoplasmose é uma doença pulmonar e hematogênica causada por Histoplasma capsulatum, frequentemente crônica, e geralmente se segue a uma infecção primá... leia mais 
)Infecções virais (p. ex., hepatite B Mononucleose infecciosa A mononucleose infecciosa é causada pelo vírus Epstein-Barr (herpes-vírus humano tipo 4) e caracteriza-se por fadiga, febre, faringite e linfadenopatia. A fadiga pode persistir... leia mais
, vírus Epstein-Barr Hepatite B (aguda) A hepatite B é causada por um vírus de DNA muitas vezes transmitido parentericamente. Ela provoca sintomas típicos de hepatite viral, incluindo anorexia, mal-estar e icterí... leia mais )Fármacos (p. ex., sulfonamidas, iodetos, brometos e contraceptivos orais)
Cânceres hematológicos e sólido
Gestação
Mais de um terço dos casos de eritema nodoso é idiopático.
Eritema induratum, uma doença semelhante, se manifesta com lesões nas panturrilhas e classicamente afeta pacientes com tuberculose.
Sinais e sintomas do eritema nodoso
Eritema nodoso é um subgrupo da paniculite Paniculites São processos inflamatórios no tecido subcutâneo resultantes de múltiplas causas. O diagnóstico é feito por avaliação clínica e biópsia. O tratamento... leia mais que se manifesta como nódulos ou placas eritematosos mais sensíveis, principalmente na região pré-tibial, frequentemente precedido ou acompanhado de febre, mal-estar e artralgia. As lesões podem ser detectadas mais facilmente por palpação do que inspeção e podem evoluir para áreas semelhantes a equimose ao longo de semanas.
Diagnóstico do eritema nodoso
Avaliação clínica
Biópsia excisional
O diagnóstico de eritema nodoso geralmente é feito pelo aspecto clínico, sendo confirmado por biópsia excisional de um nódulo, se necessário. O diagnóstico de eritema nodoso requer pesquisa rápida pesquisa quanto à causa. A avaliação pode incluir biópsia, testes cutâneos (tuberculina ou painel anérgico), anticorpos antinucleares, hemograma completo, radiografia de tórax e títulos seriados de antiestreptolisina O ou uma cultura orofaríngea. A velocidade de hemossedimentação costuma ser alta
Tratamento do eritema nodoso
Cuidados de suporte
Fármacos anti-inflamatórios (raramente corticoides)
Eritema nodoso quase sempre regride espontaneamente. O tratamento consiste em repouso com as pernas elevadas, compressas frias e AINEs. Deve-se administrar iodeto de potássio, 300 a 500 mg por via oral 3 vezes ao dia para diminuir a inflamação. Corticoides sistêmicos são eficazes, mas devem ser utilizados com um último recurso porque podem exacerbar uma infecção oculta.
Se uma doença de base for identificada, deve-se tratá-la.
Pontos-chave
As causas mais comuns de eritema nodoso são infecções por estreptococos (principalmente em crianças), sarcoidose e doença inflamatória intestinal.
Diagnosticar o eritema nodoso principalmente pelo aspecto clínico, mas, quando necessário, extirpar um nódulo para confirmação por biópsia.
Tratar o eritema nodoso fornecendo suporte e usar AINEs ou iodeto de potássio conforme necessário até que a doença desapareça espontaneamente.
