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Eritema nodoso

Por

Mercedes E. Gonzalez

, MD,

  • University of Miami Miller School of Medicine
  • Florida International University Herbert Wertheim College of Medicine
  • Pediatric Dermatology of Miami

Última modificação do conteúdo jul 2017
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Eritema nodoso (EN) é uma forma específica de paniculite caracterizada por nódulos subcutâneos sensíveis, de cor vermelha ou violácea, e palpáveis, na região anterior das pernas e, ocasionalmente, em outras localizações. Geralmente, ocorre com uma doença sistêmica de base, em particular infecção estreptocócica, sarcoidose, tuberculose e doença inflamatória intestinal. O diagnóstico baseia-se em avaliação clínica e, às vezes, biópsia. O tratamento depende da causa.

Eritema nodoso afeta principalmente indivíduos entre 20 e 30 anos de idade, mas pode ocorrer em qualquer idade; mulheres são mais acometidas.

Etiologia

A etiologia do eritema nodoso é desconhecida, mas suspeita-se de uma reação imunológicia em razão da associação frequente do EN a outras doenças. As doenças concomitantes mais comuns são

Outras possíveis doenças desencadeadoras incluem

  • Outras infecções bacterianas (p. ex., Yersinia,Salmonella, micoplasma, clamídia, hanseníase, linfogranuloma venéreo)

  • Infecções fúngicas (p. ex., quérion, coccidioidomicose, blastomicose, histoplasmose)

  • Infecções riquetsiais

  • Infecções virais (p. ex., hepatite B, vírus Epstein-Barr)

  • Fármacos (p. ex., sulfonamidas, iodetos, brometos e contraceptivos orais)

  • Cânceres hematológicos e sólido

  • Gestação

  • doença de Behçet

  • Tuberculose

Mais de um terço dos casos de EN é idiopático.

Eritema induratum, uma doença semelhante, se manifesta com lesões nas panturrilhas e classicamente afeta pacientes com tuberculose.

Sinais e sintomas

Eritema nodoso é um subgrupo da paniculite que se manifesta como nódulos ou placas eritematosos mais sensíveis, principalmente na região pré-tibial, frequentemente precedido ou acompanhado de febre, mal-estar e artralgia. As lesões podem ser detectadas mais facilmente por palpação do que inspeção e podem evoluir para áreas semelhantes a equimose ao longo de semanas.

Diagnóstico

  • Avaliação clínica

  • Biópsia excisional

O diagnóstico de eritema nodoso geralmente é feito pelo aspecto clínico, sendo confirmado por biópsia excisional de um nódulo, se necessário. O diagnóstico de EN requer pesquisa rápida pesquisa quanto à causa. A avaliação pode incluir biópsia, testes cutâneos (tuberculina ou painel anérgico), anticorpos antinucleares, hemograma completo, radiografia de tórax e títulos seriados de antiestreptolisina O ou uma cultura orofaríngea. A VHS é frequentemente alta.

Tratamento

  • Cuidados de suporte

  • Fármacos anti-inflamatórios (raramente corticoides)

Eritema nodoso quase sempre regride espontaneamente. O tratamento consiste em repouso com as pernas elevadas, compressas frias e AINEs. Deve-se administrar iodeto de potássio, 300 a 500 mg VO tid para diminuir a inflamação. Corticoides sistêmicos são eficazes, mas devem ser utilizados com um último recurso porque podem exacerbar uma infecção oculta.

Se uma doença de base for identificada, deve-se tratá-la.

Pontos-chave

  • As causas mais comuns de EN são infecções por estreptococos (principalmente em crianças), sarcoidose e doença inflamatória intestinal.

  • Diagnosticar o EN principalmente pelo aspecto clínico, mas, quando necessário, extirpar um nódulo para confirmação por biópsia.

  • Tratar o EN fornecendo suporte e usar AINEs ou iodeto de potássio conforme necessário até que a doença desapareça espontaneamente.

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