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Medicaid

Por

Roger I. Schreck

, MD

Última revisão/alteração completa mar 2018| Última modificação do conteúdo abr 2018
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Os detalhes atuais referentes ao financiamento e à disponibilidade de cuidados médicos nos Estados Unidos ainda não estão firmemente estabelecidos. O leitor é encaminhado aos Centros de Serviços da Medicare e Medicaid e à fundação The Henry J. Kaiser Family Foundation para obter informações atualizadas.

A Medicaid é um programa financiado juntamente pelos governos federal e estadual para ajudar a pagar os cuidados de saúde. Destina-se a pessoas de todas as idades que têm uma renda muito baixa e poucos bens. As exigências de elegibilidade para a Medicaid variam entre os estados. As pessoas que estão na Medicare podem também se qualificar para a Medicaid, o que ajuda a pagar algumas despesas não cobertas pela Medicare.

Se a pessoa tiver uma renda muito baixa, mas tiver certos bens como uma casa ou investimento em ações, ela pode não se qualificar para a Medicaid. Para se qualificar, ela pode ter que gastar esses recursos. Quer dizer, ela pode ter que vender suas ações e outros bens e usar o dinheiro para pagar os cuidados de saúde até que sua renda mais os bens sejam baixos o suficiente para se qualificar. Para evitar esse gasto, algumas pessoas dão seus bens ou os vendem a um preço inferior ao valor justo de mercado, frequentemente para familiares. No entanto, para se qualificarem para a Medicaid, elas não podem ter dado esses bens há menos de cinco anos antes de precisarem dos cuidados. Em alguns estados, as pessoas podem manter suas casas para que alguns familiares possam permanecer nelas. Além disso, mesmo quando as pessoas tiverem se qualificado para a Medicaid, em certas circunstâncias a Medicaid tem o direito (e, às vezes, a obrigatoriedade) de recuperar dispêndios a partir dos espólios de receptores falecidos da Medicaid. Os bens que podem ser reivindicados variam de estado para estado. Por exemplo, alguns estados protegem a residência da família contra reivindicações da Medicaid.

Se a pessoa se qualifica para a Medicaid ou a Medicare, a maior parte dos cuidados de saúde são cobertos.

A Medicaid é o maior pagador público para cuidados de longo prazo, como cuidados de enfermagem especializados (incluindo aquele em casa de repouso). Para idosos, a Medicaid frequentemente paga pelos cuidados em casas de repouso. A Medicaid deve oferecer cuidados de longo prazo para pessoas elegíveis que têm 21 anos ou mais e que participam no programa Medicaid.

A Medicaid também ajuda a pagar o seguinte:

  • Cuidados hospitalares

  • Testes laboratoriais (como exames de sangue e urina)

  • Testes diagnósticos (como radiografias)

  • Visitas ao médico

  • Cuidados de enfermagem especializados

  • Vacinações

  • Cuidados domiciliares de saúde

Uma vez que cada estado administra seu próprio programa Medicaid, os serviços cobertos variam entre os estados. Em alguns estados, a Medicaid ajuda a pagar por outros itens, como os medicamentos com receita, cuidado odontológico, óculos de grau e cuidados de enfermagem de nível intermediário. Cuidados de enfermagem de nível intermediário envolvem menos cuidados do que os especializados, e mais cuidados do que os pessoais. Seu propósito é manter o estado de saúde da pessoa e, se possível, melhorá-la.

Os profissionais de cuidados de saúde que fornecem cuidados a pessoas cobertas pela Medicaid devem aceitar o que a Medicaid paga como seu reembolso total. No entanto, como esta taxa é frequentemente baixa, alguns profissionais escolhem não fornecer cuidados às pessoas cobertas pela Medicaid. Além disso, algumas casas de repouso não aceitam Medicaid.

Mais informações

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