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Considerações gerais sobre a cobertura de cuidados de saúde para idosos

Por

Roger I. Schreck

, MD, The Manuals

Avaliado clinicamente dez 2020
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Os detalhes atuais referentes ao financiamento e à disponibilidade de cuidados médicos nos Estados Unidos ainda não estão firmemente estabelecidos.O leitor é encaminhado aos Centros de Serviços da Medicare & Medicaid e à fundação The Henry J. Kaiser Family Foundation para obter informações atualizadas.

Administrar os custos de uma disfunção séria ou crônica pode ser tão desgastante como administrar a disfunção em si. Frequentemente, os custos estão acima dos recursos pessoais da maior parte das pessoas. Para idosos nos Estados Unidos, a maior parte dos gastos com saúde é paga por um dos seguintes:

Além disso, muitos estados oferecem aos idosos benefícios e programas relacionados à saúde, como subsídios para transporte, moradia, serviços públicos, telefone e despesas com alimentos, bem como ajuda em serviços domésticos e nutricionais.

Entender como a Medicare, a Medicaid e outros programas do governo funcionam é complicado. O que é completamente pago, o que é parcialmente pago, quem paga por e quanto do quê, e como os pagamentos são feitos, pode ser difícil de entender. Os programas mudam frequentemente, e para a Medicaid, as regulamentações variam de estado para estado. Mas parte do problema é a complexidade e a natureza fragmentada do sistema de saúde dos EUA e do sistema de pagamento dos planos de saúde.

  • Taxa por serviço: os profissionais da área de saúde e instituições são pagos por cada permanência em hospital, cada visita, cada teste e cada tratamento.

  • Capitação: Os profissionais e instituições recebem uma quantia fixa a cada mês por cada pessoa, independentemente de a pessoa realizar muitas ou poucas visitas, exames ou procedimentos.

Alguns planos de saúde são gerenciados. Cuidado gerenciado significa simplesmente que um plano de saúde dá as orientações aos profissionais de cuidados de saúde e instituições sobre quais cuidados devem ser fornecidos e quando. Essas orientações pretendem ajudar a garantir cuidados melhores e mais consistentes e controlar os custos. Os cuidados gerenciados podem incluir organizações de manutenção de saúde (health maintenance organizations, HMOs), organizações de fornecedores preferidos (preferred provider organizations, PPOs), planos de ponto de serviço (point-of-service, POS) ou uma combinação desses.

Tabela

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OBS.: Esta é a versão para o consumidor. MÉDICOS: VISUALIZAR A VERSÃO PARA PROFISSIONAIS DE SAÚDE
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