O diabetes mellitus é um distúrbio no qual o nível de açúcar (glicose) no sangue é excepcionalmente elevado, porque o organismo não produz insulina suficiente ou não consegue responder normalmente à insulina produzida.
O diabetes descreve um grupo de quadros clínicos com elevados níveis de glicose no sangue (hiperglicemia) causados por uma redução na produção de insulina, uma redução do efeito da insulina ou ambas.
Os sintomas característicos no diagnóstico incluem sede excessiva, urinação excessiva e perda de peso.
O diagnóstico se baseia nos sintomas e nos resultados dos exames de sangue e de urina.
O tratamento depende do tipo de diabetes, mas inclui injeções de insulina ou outros medicamentos e mudanças nas opções alimentares, na prática de exercícios e perda de peso (em caso de sobrepeso).
Os sintomas, o diagnóstico e o tratamento do diabetes são similares em crianças e adultos. Contudo, o controle do diabetes em crianças é complexo e precisa ser adaptado ao nível de maturidade física e emocional da criança e às constantes variações na ingestão de alimentos, na atividade física e no estresse.
Açúcar (glicose) no sangue
O diabetes é uma doença que afeta a quantidade de glicose, um tipo de açúcar, no sangue.
Existem muitos tipos de açúcares, e alguns tipos de açúcares são uma combinação de 2 açúcares simples. Os grânulos brancos de açúcar geralmente usados para cozinhar ou para adicionar ao café ou chá são sacarose. A sacarose ocorre naturalmente na cana-de-açúcar e na beterraba. A sacarose é formada por dois açúcares simples: glicose e frutose. Outro tipo de açúcar, a lactose, ocorre no leite. A lactose consiste nos açúcares simples glicose e galactose.
A sacarose e a lactose devem ser decompostas e transformadas em açúcares simples pelo intestino antes de poderem ser absorvidas pelo organismo. A glicose é o principal açúcar simples que o organismo usa para obter energia. Assim, a maior parte dos açúcares é transformada em glicose durante e após a absorção. Quando os médicos falam sobre açúcar no sangue, eles estão na verdade falando sobre glicose no sangue.
As concentrações de glicose no sangue normalmente variam durante o dia. Eles aumentam depois de cada refeição e retornam aos níveis anteriores à refeição aproximadamente duas horas depois. A variação dos níveis de glicose no sangue geralmente fica dentro de uma faixa estreita de 70 a 110 miligramas por decilitro (mg/dl) ou de 3,9 a 6,1 milimoles por litro (mmol/l) de sangue em pessoas saudáveis. Se a pessoa consumir grande quantidade de carboidratos, os níveis podem aumentar mais.
Insulina
A insulina é um hormônio liberado pelo pâncreas. A insulina controla a quantidade de glicose no sangue e permite que a glicose se mova do sangue para dentro das células. Uma quantidade maior de insulina é liberada após uma refeição, quando os níveis de glicose estão aumentando, e uma quantidade menor de insulina é liberada quando a glicose retorna aos níveis pré‑refeição. Se a quantidade adequada de insulina não estiver presente, a glicose não consegue entrar nas células e se acumula no sangue. À medida que as concentrações de glicose no sangue aumentam, a glicose começa a aparecer na urina. Esta glicose absorve mais água para dentro da urina; assim, as pessoas urinam mais (poliúria) e, com isso, ficam com sede e bebem mais (polidipsia). Sem insulina, pode haver o desenvolvimento de problemas com eletrólitos e desidratação. Quando a insulina está ausente, a glicose não consegue agir como fonte de energia primária, levando à decomposição de gorduras e proteínas.
Tipos de diabetes em crianças e adolescentes
Os tipos de diabetes em crianças são similares aos dos adultos. Os tipos incluem:
Pré-diabetes
Diabetes tipo 1
Diabetes tipo 2
Pré-diabetes
Pré-diabetes é um quadro clínico onde o nível de glicose no sangue é muito elevado para ser considerado normal, mas não elevado o suficiente para ser considerado diabetes. Em crianças, pré-diabetes é mais comum em adolescentes com obesidade. Ele é temporário em alguns adolescentes, mas o restante desenvolve diabetes, sobretudo os que continuam a ganhar peso.
Diabetes tipo 1
O diabetes tipo 1 ocorre quando o pâncreas produz uma quantidade muito pequena ou nenhuma insulina. O diabetes tipo 1 é mais comum entre as crianças, causando aproximadamente dois terços de todos os casos de diabetes. Ele é uma das doenças crônicas da infância mais comuns. Uma em cada 450 crianças desenvolve diabetes tipo 1 até os 19 anos de idade.
Diabetes tipo 2
O diabetes tipo 2 ocorre porque as células no organismo não respondem adequadamente à insulina (denominada resistência à insulina). Diferentemente do diabetes tipo 1, o pâncreas ainda consegue produzir insulina, mas não consegue produzir uma quantidade suficiente de insulina para superar a resistência à insulina. Essa deficiência costuma ser chamada de deficiência relativa deinsulina, em contrapartida à deficiência absoluta que ocorre no diabetes tipo 1.
Você sabia que...
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Formas monogênicas de diabetes
As formas monogênicas de diabetes são causadas por defeitos genéticos que afetam a função das células pancreáticas que produzem insulina, a ação da insulina ou as regiões das células que produzem energia. As formas monogênicas de diabetes não são consideradas tipo 1 ou tipo 2 e são raras. As formas monogênicas de diabetes não são causadas por uma reação autoimune ou por inflamação no pâncreas.
Sintomas de diabetes em crianças e adolescentes
Um nível elevado de glicose no sangue causa diversos sintomas imediatos e complicações de longo prazo. Em muitas crianças, os sintomas incluem sede excessiva e micção excessiva ou sintomas vagos, como fadiga. Outras crianças frequentemente não apresentam sintomas iniciais. Às vezes, o primeiro sintoma do diabetes é uma complicação grave, como cetoacidose diabética ou estado hiperglicêmico hiperosmolar.
Diagnóstico de diabetes em crianças e adolescentes
Exames de glicose no sangue
Teste de hemoglobina A1c (HbA1c)
Algumas vezes, um exame de tolerância oral à glicose
Determinação do tipo de diabetes (tipo 1, tipo 2 ou outros)
Às vezes, pesquisa de anticorpos
O diagnóstico do diabetes é um processo de 2 partes. Os médicos precisam primeiro determinar se a criança tem diabetes e depois qual tipo de diabetes ela tem. As crianças que parecem apresentar complicações também fazem outros exames.
Exames de triagem para diabetes em crianças
As crianças que têm irmãos ou pais com diabetes tipo 1 talvez sejam triadas quanto à presença da doença.
Crianças com sobrepeso e com pelo menos um fator de risco adicional (histórico familiar de diabetes tipo 2 ou mãe com diabetes gestacional, hipertensão arterial, níveis alterados de colesterol, síndrome do ovário policístico ou baixo peso ao nascimento) fazem exames de triagem para diabetes tipo 2 a partir dos 10 anos de idade.
Diagnóstico de diabetes em crianças
Os médicos suspeitam de diabetes quando a criança apresenta sintomas característicos ou quando um exame de triagem sugere a presença de diabetes. Para confirmar o diagnóstico, os médicos medem os níveis de glicose no sangue.
O nível de glicose no sangue pode ser medido pela manhã antes de a criança comer (chamado de nível de glicose em jejum) ou sem levar em consideração as refeições (chamado de nível de glicose aleatória). Considera-se que a criança tem diabetes se ela tiver sintomas e um nível de glicose em jejum de 126 mg/dl (7,0 mmol/l) ou superior. Se o resultado da glicose aleatória for 200 mg/dl (11,1 mmol/l) ou superior, sobretudo quando a criança estiver apresentando sintomas de hipoglicemia ou hiperglicemia, ela provavelmente tem diabetes, mas a glicose em jejum deve ser medida para confirmar.
Os médicos também medem o nível de uma proteína no sangue chamada de hemoglobina A1c (HbA1c). A hemoglobina é a substância vermelha que transporta o oxigênio nos glóbulos vermelhos. Quando o sangue é exposto a níveis elevados de glicose no sangue ao longo de um período de tempo, a glicose se liga à hemoglobina e forma a HbA1c. Como a hemoglobina HbA1c leva um tempo relativamente longo para se formar e se decompor, os níveis variam apenas com o passar das semanas ou meses em vez de minuto em minuto, como ocorre com os níveis de glicose no sangue. Assim, os níveis de HbA1c refletem os níveis de glicose no sangue no decorrer de um período de dois a três meses. Considera-se que crianças com níveis de HbA1c de 6,5% ou superior tenham diabetes. Os níveis de HbA1c são mais úteis para diagnosticar o diabetes tipo 2 em crianças que não apresentam sintomas típicos.
Outro tipo de exame de sangue chamado de exame de tolerância oral à glicose pode ser feito em crianças que não apresentam sintomas ou cujos sintomas são leves ou atípicos. Nesse exame, com a criança em jejum, uma amostra de sangue é coletada para determinar o nível de glicose no sangue em jejum e, em seguida, ela bebe uma solução especial que contém uma grande quantidade de glicose. Duas horas depois, o médico mede o nível de glicose no sangue. Considera-se que a criança tem diabetes se a concentração for de 200 mg/dl (11,1 mmol/l) ou superior. Esse exame é similar ao exame que mulheres grávidas realizam para ver se elas têm diabetes gestacional.
Diagnóstico do tipo e estágio do diabetes
Para ajudar a diferenciar o diabetes tipo 1 do tipo 2, os médicos fazem exames de sangue que detectam anticorpos contra diversas proteínas produzidas pelas células produtoras de insulina no pâncreas. Os anticorpos são importantes para combater substâncias estranhas, como germes, mas às vezes, os anticorpos atacam células normais. No caso do diabetes, as células que produzem insulina e outras substâncias químicas relacionadas à insulina são exemplos de células normais que podem ser atacadas. Esses anticorpos estão normalmente presentes em crianças com diabetes tipo 1 e estão raramente presentes em crianças com diabetes tipo 2. O diabetes tipo 1 é um exemplo de uma doença autoimune, na qual os anticorpos atacam as células normais.
O diabetes tipo 1 progride em estágios; portanto, depois que o diabetes tipo 1 é diagnosticado, o médico determina o estágio com base no nível de glicose no sangue, nos sintomas e na presença de anticorpos.
Exames depois do diagnóstico
As crianças que são diagnosticadas com diabetes também precisam de exames para procurar por outros problemas que frequentemente ocorrem em pessoas com diabetes.
Tratamento de diabetes em crianças e adolescentes
Educação sobre diabetes
Nutrição e exercício
Para o diabetes tipo 1, injeções de insulina
Para o diabetes tipo 2, metformina e, às vezes, insulina ou outros medicamentos
O principal objetivo do tratamento do diabetes é manter o nível de glicose no sangue o mais próximo possível do intervalo normal de forma segura. Quando as pessoas se esforçam muito para tentar manter o nível de glicose no sangue normal, elas aumentam seu risco de que os níveis de glicose no sangue se tornem algumas vezes demasiadamente baixos. Um nível baixo de glicose no sangue é chamado de hipoglicemia e ela pode ser perigosa.
Embora os avanços na tecnologia do diabetes tenham melhorado a qualidade dos cuidados e o controle da glicose no sangue, nem todas as pessoas se beneficiaram. Nos Estados Unidos, as crianças brancas ou não hispânicas têm uma menor taxa de complicações e resultados ruins. Raça, etnia, status socioeconômico, a região onde vivem e ambiente físico, o acesso a alimentos saudáveis e a cuidados de saúde são exemplos de outros fatores que contribuem para uma criança com diabetes ter controle adequado da sua glicemia ou não.
Crianças com diabetes devem levar sempre consigo um identificador médico (como uma pulseira ou um cartão) para alertar socorristas sobre a presença do diabetes. Essa informação permite ao profissional de saúde iniciar rapidamente o tratamento salvador de vidas, sobretudo em casos de lesões ou de alterações no estado mental.
Educação sobre diabetes
Crianças com diabetes e seus cuidadores frequentemente participam de programas intensivos de educação sobre diabetes. Esses programas são recomendados para ajudar crianças e sua família a controlar a doença e alcançar seus objetivos de tratamento. Os programas cobrem todos os aspectos do manejo e da vida com diabetes.
Opções alimentares e exercícios
Crianças com qualquer um dos tipos de diabetes precisam:
Comer refeições e lanches de maneira regular e consistente
Limitar o consumo de carboidratos refinados e gorduras saturadas
Praticar atividade física regularmente
Esforçar-se no sentido de alcançar um peso saudável se houver sobrepeso
O controle nutricional geral e a educação são especialmente importantes para todas as crianças com diabetes. As recomendações dietéticas para crianças com diabetes se baseiam em recomendações de alimentação saudável para todas as crianças e têm por meta manter o peso corporal ideal e um crescimento ideal e prevenir a ocorrência de complicações de curto e de longo prazo do diabetes. A terapia nutricional, incluindo os serviços de um nutricionista, quando possível, é útil.
Todas as crianças devem comer em intervalos regulares e não devem pular refeições. É importante ter um plano alimentar individualizado que leva em conta as preferências alimentares e o nível de atividade da criança. Embora a maioria dos esquemas dietéticos permita alguma flexibilidade na ingestão de carboidratos e horários para as refeições, fazer refeições e lanches programados em horários aproximadamente similares todos os dias e que contenham quantidades similares de carboidratos é importante para um controle ideal da glicose. Como os carboidratos nos alimentos são convertidos em glicose pelo organismo, as variações no consumo de carboidratos causam alterações no nível de glicose no sangue.
Embora as diretrizes gerais de alimentação saudável sejam as mesmas para crianças com diabetes tipo 1 e tipo 2, é possível que as pessoas com diabetes tipo 1 se concentrem mais na contagem de carboidratos e em uma dieta consistente, enquanto as pessoas com diabetes tipo 2 geralmente se concentram na perda de peso.
Medicamentos
A base do tratamento medicamentoso para o diabetes tipo 1 é a insulina.
Tanto medicamentos hipoglicemiantes orais como injetáveis (que previnem níveis elevados ou baixos de glicose no sangue), bem como a insulina, costumam ser usados em crianças com diabetes tipo 2. Crianças com distúrbios que aumentam o risco de doença cardíaca também podem tomar outros medicamentos, como inibidores da enzima conversora de angiotensina ou bloqueadores dos receptores da angiotensina II.
Monitoramento dos valores da glicemia
A frequência do monitoramento depende do tipo de diabetes.
As opções para monitoramento incluem automonitoramento intermitente, teste de glicose por punção digital ou monitores contínuos de glicose, que são usados continuamente.
No diabetes tipo 1, a pessoa deve usar o automonitoramento para medir os níveis de glicose no sangue antes de todas as refeições, antes de um lanche na hora de dormir, quando estiver doente e caso a criança apresente sintomas de glicemia baixa (hipoglicemia) ou glicemia alta (hiperglicemia). Pode ser necessário verificar os níveis de glicose no sangue entre seis e dez vezes por dia à medida que o controle da glicose está sendo estabelecido. O automonitoramento com um teste de glicose por punção digital é mais frequentemente usado para monitorar a glicose no sangue. A maioria dos dispositivos de monitoramento de glicose no sangue (glicosímetros) utiliza uma gota de sangue obtida puncionando a ponta do dedo (punção digital) com um pequeno instrumento chamado lanceta. A lanceta tem uma agulha fina que pode ser utilizada para golpear o dedo ou ser colocada em dispositivo com mola que fácil e rapidamente perfura a pele. A gota é colocada em uma tira reagente e é lida por um aparelho (glicosímetro). O aparelho informa o resultado em um mostrador digital. Uma vez que os exercícios podem diminuir os níveis de glicose pelo prazo de até 24 horas, a glicose deve ser medida com mais frequência nos dias em que as crianças praticam exercícios ou estão mais ativas. Algumas vezes as concentrações precisam ser medidas durante a noite.
No diabetes tipo 2, o automonitoramento dos níveis de glicose no sangue deve ser feito em intervalos regulares, mas normalmente com menos frequência que no diabetes tipo 1. Diversos fatores determinam a frequência do automonitoramento, incluindo o nível de glicose da criança entre as refeições e depois de comer. A frequência do monitoramento deve aumentar para, pelo menos, três vezes ao dia se as crianças não tiverem um bom controle de seus níveis de glicose, durante doenças ou quando forem sentidos sintomas de hipoglicemia ou hiperglicemia. Assim que a glicose ficar sob controle, o exame feito em casa se limita a algumas medições da glicose no sangue feitas entre as refeições e depois das refeições por semana.
Depois de adquirir experiência, os pais e muitas crianças podem ajustar a dose de insulina conforme necessário para obter o melhor controle. A transição de crianças e adolescentes para realizar seu próprio monitoramento da glicose e administração de medicamentos, inicialmente com supervisão e depois de forma independente, depende da maturidade do desenvolvimento e do nível de habilidade da criança. Médicos, educadores de diabetes e a restante equipe de cuidados trabalham com crianças e famílias para ajudá‑los a incentivar a independência de maneira segura e responsável.
Os pais devem usar um diário, aplicativo, planilha, medidor inteligente ou programa baseado em nuvem para manter registros diários detalhados de todos os fatores que possam afetar o controle da glicose no sangue, incluindo níveis de glicose no sangue, cronograma e quantidade de doses de insulina, ingestão de carboidratos, atividade física e quaisquer outros fatores relevantes (por exemplo, doença, lanche tardio ou uma dose de insulina perdida).
As crianças com qualquer dos tipos de diabetes normalmente vão ao médico várias vezes por ano. O médico avalia seu crescimento e desenvolvimento, analisa os registros dos níveis de glicose no sangue mantidos por um familiar ou registrados por um dispositivo de monitoração, fornece orientação e aconselhamento sobre nutrição e mede os níveis de hemoglobina glicosilada (hemoglobina A1c). O médico normalmente faz exames preventivos para detectar a presença de complicações de longo prazo do diabetes ao medir o nível de proteína na urina, fazendo exames para determinar o funcionamento da glândula tireoide (exames da função da tireoide), fazendo exames para procurar danos aos nervos e fazendo exames dos olhos. Exames preventivos podem ser feitos uma vez ao ano ou a intervalos diferentes.
Os sistemas de monitoramento contínuo da glicose (MCG) são um método comum de monitorar os níveis de glicose no sangue e substituem o automonitoramento de rotina da glicemia. Nos sistemas de MCG, um pequeno sensor de glicose colocado sob a pele mede os níveis de glicose no sangue a cada 1 a 5 minutos, 24 horas por dia. O sensor realiza uma transmissão sem fio dos níveis de glicemia em tempo real para um dispositivo que pode ser integrado a uma bomba de insulina, para um monitor sem fio que pode ser usado em um cinto ou para um aplicativo de smartphone ou smartwatch. Os sistemas também registram os resultados para que o médico analise. Alarmes no sistema MCG podem ser configurados para soar quando o nível de glicose no sangue cair ou subir demais e, com isso, o dispositivo pode ajudar as pessoas com diabetes tipo 1 a identificar rapidamente mudanças preocupantes na glicemia que podem ser imediatamente tratadas. O uso de dispositivos de MCG pode ajudar a diminuir os níveis de HbA1c.
This photo shows a child with diabetes with a continuous glucose monitor or a sensor on the upper arm.
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Dois tipos de sistemas de MCG estão atualmente disponíveis: MCG em tempo real e MCG com varredura intermitente.
O MCG em tempo real pode ser usado em crianças a partir de 2 anos de idade. Esse tipo de sistema transmite automaticamente um fluxo contínuo de dados de glicose para o usuário em tempo real, fornece alertas e alarmes ativos e também transmite dados de glicose para um receptor, smartwatch ou smartphone. O MCG em tempo real deve ser feito o mais próximo de diariamente que for possível para obter o máximo benefício.
O MCG com varredura intermitente pode ser usado em crianças a partir de quatro anos de idade. Esse tipo de sistema fornece o mesmo tipo de dados de glicose que o MCG em tempo real, mas exige que o usuário faça a varredura do sensor propositadamente para obter informações. Muitos sistemas de MCG com varredura intermitente oferecem alertas e alarmes opcionais. O MCG com varredura intermitente deve ser feito frequentemente, pelo menos uma vez a cada 8 horas.
As crianças que usam qualquer um dos tipos de aparelho de MCG precisam ser capazes de realizar o teste de glicose por punção digital para calibrar o monitor e conferir as leituras de glicose caso elas não correspondam aos seus sintomas.
Embora os dispositivos de MCG possam ser usados com qualquer regime de insulina, eles são normalmente usados por usuários de bomba de insulina. Quando usada juntamente com uma bomba de insulina, a combinação é conhecida como terapia com bomba de insulina aumentada por sensor.
Outros sistemas de MCG são integrados a uma bomba e também podem reduzir a dose de insulina se a glicemia cair muito. Essa integração pode reduzir o número de episódios em que a glicose no sangue cai muito, mesmo quando comparada à terapia com bomba de insulina aumentada por sensor.
As bombas de insulina de circuito fechado podem ser usadas em crianças a partir de 2 anos de idade. Elas administram, automaticamente, a quantidade correta de insulina por meio de algoritmos sofisticados de computador presentes em um smartphone ou aparelho similar e que ligam um sensor de MCG a uma bomba de insulina para determinar o nível de insulina no sangue e controlar a administração de insulina. Os sistemas de circuito fechado atuais não são completamente automatizados porque exigem que os usuários apliquem insulina manualmente para refeições e lanches e façam ajustes quando praticam exercícios. Esses sistemas ajudam a controlar com mais rigidez a administração da insulina e a limitar o número de episódios em que os níveis de insulina no sangue estão muito elevados ou muito baixos. Um sistema de circuito fechado totalmente automatizado, às vezes chamado de pâncreas artificial, ainda não está comercialmente disponível.
Você sabia que...
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Adolescentes com diabetes
Algumas crianças com diabetes se saem bem e controlam seu diabetes sem esforços ou conflitos demais. Em outras crianças, o diabetes se torna uma fonte constante de estresse na família e o controle da doença deteriora. Pode ser especialmente problemático para os adolescentes controlarem o nível de glicose no sangue devido a:
Alterações hormonais durante a puberdade: essas alterações afetam como o corpo responde à insulina. Como resultado, doses mais elevadas são em geral necessárias durante essa época.
Estilo de vida e desafios do adolescente: a pressão dos colegas, aumento das atividades, horários erráticos, preocupação com a autoimagem ou transtornos alimentares podem interferir no esquema de tratamento receitado, sobretudo no plano de refeições e atenção ao controle glicêmico.
Experimentação com álcool, cigarros e drogas ilícitas: adolescentes que experimentam com essas substâncias podem negligenciar seu esquema de tratamento e podem estar correndo um risco maior de apresentar complicações do diabetes (como hipoglicemia e CAD).
Conflitos com os pais e outras figuras de autoridade: tais conflitos podem tornar os adolescentes menos dispostos a seguir seu esquema de tratamento.
Assim, alguns adolescentes precisam que um dos pais ou outro adulto reconheça esses problemas e dê a eles a oportunidade de discutir os problemas com um profissional de saúde. O profissional de saúde pode ajudar a fazer com que o foco do adolescente permaneça adequado para manter o nível de glicose no sangue sob controle. Os pais e profissionais de saúde devem fazer uma parceria com adolescentes para ajudá‑los com o monitoramento da glicose e o tratamento.
Adolescentes se beneficiam se o médico e a família levarem em consideração suas preferências em relação ao cronograma, atividades e opções alimentares e usarem uma abordagem flexível na resolução de problemas ao trabalhar com o adolescente em vez de impor soluções.
Apoio
Problemas de saúde mental afetam as crianças com diabetes e suas famílias. O fato de perceberem que têm uma doença que as acompanhará a vida inteira pode causar tristeza ou raiva em algumas crianças. Às vezes, elas podem até mesmo negar que têm uma doença. Os pais podem procurar por um médico, psicólogo ou conselheiro que possa lidar com essas emoções e ajudar a criança a aderir ao regime necessário de refeições, atividade física, exames de glicose no sangue e medicamentos. Problemas de saúde mental não tratados podem dificultar o controle da glicose no sangue.
Colônias de férias para crianças com diabetes permitem que as crianças compartilhem suas experiências enquanto aprendem como assumir uma responsabilidade mais pessoal pelo seu quadro clínico em um ambiente com atividade física.
Para tratar o diabetes, o médico responsável pelo tratamento da criança convoca o auxílio de outros profissionais, possivelmente um endocrinologista pediátrico, um nutricionista, um especialista em diabetes e um assistente social ou psicólogo. Grupos de apoio familiar também podem ajudar. O médico pode fornecer informações para os pais levarem à escola, de maneira que os funcionários desta compreendam os seus papéis.
Mais informações
Os seguintes recursos em inglês podem ser úteis. Vale ressaltar que O Manual não é responsável pelo conteúdo dos recursos.
American Diabetes Association: Comprehensive information on diabetes, including resources for living with diabetes
Breakthrough TD1 (anteriormente denominado JDRF, ou Juvenile Diabetes Research Foundation): General information on type 1 diabetes
International Society for Pediatric and Adolescent Diabetes: Resources for people with diabetes
National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases: General information on diabetes, including on the latest research and community outreach programs
