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Persistência do tronco arterioso

Por

Lee B. Beerman

, MD, Children's Hospital of Pittsburgh of the University of Pittsburgh School of Medicine

Última revisão/alteração completa mar 2021| Última modificação do conteúdo mar 2021
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Recursos do assunto

A persistência do tronco arterioso é um defeito congênito em que um único vaso sanguíneo grande parte do coração, em vez de dois vasos separados: a artéria pulmonar e a aorta. Tanto o sangue desoxigenado do lado direito do coração como o sangue oxigenado do lado esquerdo do coração entram nesse único grande vaso sanguíneo (o tronco arterioso) e uma mistura de sangue oxigenado e desoxigenado flui para o corpo e para os pulmões.

  • Os sintomas incluem um tom de pele azulado (cianose) e sintomas de insuficiência cardíaca, inclusive falta de ar, má alimentação, sudorese e respiração acelerada.

  • O diagnóstico é realizado mediante ecocardiograma.

  • O tratamento médico para insuficiência cardíaca costuma ser seguido por reparo cirúrgico precoce.

Quando o coração e os vasos sanguíneos se desenvolvem no feto, inicialmente há apenas um vaso grande, denominado tronco, que parte do coração. Geralmente, o tronco posteriormente se separa formando dois vasos sanguíneos: a artéria pulmonar e a aorta (consulte também Circulação fetal normal Circulação fetal normal Cerca de um em cada 100 bebês nasce com um defeito no coração. Alguns são graves, mas muitos não são. Esses defeitos podem envolver formação anômala das paredes ou válvulas do coração ou nos... leia mais ). Às vezes, o tronco não se separa e persiste durante o desenvolvimento do feto e após o nascimento. Existe uma válvula, a válvula do tronco, que se abre para uma artéria, em vez de duas válvulas separadas aórtica e pulmonar. Uma única artéria sai do coração, que então dá origem diretamente às artérias pulmonares. Invariavelmente, um defeito do septo ventricular Defeitos dos septos atriais e ventriculares Os defeitos dos septos atriais e ventriculares são orifícios nas paredes (septos) que dividem o coração em dois lados, o esquerdo e o direito. Pode haver orifícios nas paredes do coração, entre... leia mais Defeitos dos septos atriais e ventriculares está presente, permitindo que os ventrículos direito e esquerdo bombeiem sangue através da válvula do tronco.

Persistência do tronco arterioso

A persistência do tronco arterioso ocorre quando o tronco em desenvolvimento não se divide formando a artéria pulmonar e a aorta durante o desenvolvimento fetal, resultando em um único grande vaso sanguíneo que parte do coração. Assim, o sangue que contém oxigênio (sangue oxigenado) e o sangue que não contém oxigênio (sangue desoxigenado) se misturam e entram nos pulmões e no resto do corpo.

Persistência do tronco arterioso

Sintomas de persistência do tronco arterioso

Durante as primeiras semanas de vida, os bebês têm geralmente uma leve cianose (tom de pele azulado) e sintomas e sinais de insuficiência cardíaca (consulte a figura Insuficiência cardíaca: Problemas de bombeamento e preenchimento Insuficiência cardíaca: Problemas de bombeamento e preenchimento Insuficiência cardíaca é um distúrbio em que o coração não consegue suprir as necessidades do corpo, causando redução do fluxo sanguíneo, refluxo (congestão) de sangue nas veias e nos pulmões... leia mais Insuficiência cardíaca: Problemas de bombeamento e preenchimento I), incluindo falta de ar, respiração acelerada, má alimentação e sudorese.

Diagnóstico de persistência do tronco arterioso

  • Ecocardiograma

  • Em algumas ocasiões, cateterismo cardíaco, ressonância magnética (RM) do coração ou angiografia por tomografia computadorizada (TC)

O médico suspeita desse diagnóstico tomando por base os achados detectados durante o exame do bebê, incluindo sopros cardíacos característicos. O sopro cardíaco é um som criado pelo fluxo sanguíneo turbulento passando através de válvulas cardíacas com estreitamento ou insuficiência ou atravessando estruturas cardíacas anômalas. Os achados de uma radiografia do tórax e de um ECG, realizados quando o médico suspeita da presença de um defeito cardíaco, costumam oferecer pistas para o diagnóstico. O diagnóstico é confirmado por meio de um ecocardiograma Ecocardiograma e outros procedimentos de ultrassom A ultrassonografia utiliza ondas de alta frequência (ultrassom) que se refletem sobre as estruturas internas para produzir uma imagem em movimento. Ela não usa radiografia. A ultrassonografia... leia mais Ecocardiograma e outros procedimentos de ultrassom (ultrassonografia do coração).

Tratamento de persistência do tronco arterioso

  • Reparo cirúrgico

  • Tratamento médico para insuficiência cardíaca (p. ex., diuréticos, digoxina, inibidores da enzima conversora de angiotensina) antes da cirurgia

A insuficiência cardíaca é tratada com medicamentos para melhorar a respiração e estabilizar o bebê até que a cirurgia possa ser realizada.

A cirurgia costuma ser realizada antes de o bebê completar um a dois meses de idade. O tratamento médico é usado antes da cirurgia para permitir que o bebê se estabilize e seja um melhor candidato para a cirurgia. A cirurgia consiste na colocação de um “patch” para reparar o defeito do septo ventricular, para direcionar todo o fluxo de sangue do ventrículo esquerdo para a válvula do tronco. Depois disso, o médico separa as artérias pulmonares do tronco e as prende no ventrículo direito com um tubo (duto). Após o reparo, o tronco assume a função da aorta.

Quando o canal é implantado quando o bebê ainda é pequeno, o tamanho acaba ficando incorreto conforme a criança cresce e outra cirurgia é necessária para alargar o canal. Às vezes, o próprio tecido da criança pode ser usado para criar um canal entre o ventrículo direito até as artérias pulmonares e, nesse caso, existe a possibilidade de que ele cresça conforme a criança cresce.

Após o reparo cirúrgico, as crianças afetadas precisam tomar antibióticos antes de consultas com o dentista e antes de realizarem certas cirurgias (por exemplo, no trato respiratório). Esses antibióticos são utilizados para prevenir um tipo de infecção cardíaca grave denominada endocardite Endocardite infecciosa A endocardite infecciosa é uma infecção do revestimento interno do coração (endocárdio) que geralmente também afeta as válvulas cardíacas. A endocardite infecciosa ocorre quando uma bactéria... leia mais Endocardite infecciosa .

Mais informações

Seguem alguns recursos em inglês que podem ser úteis. Vale ressaltar que O MANUAL não é responsável pelo conteúdo desses recursos.

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