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Estenose da válvula pulmonar em crianças

Por

Lee B. Beerman

, MD, Children's Hospital of Pittsburgh of the University of Pittsburgh School of Medicine

Última revisão/alteração completa mar 2021| Última modificação do conteúdo mar 2021
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A estenose da válvula pulmonar é um estreitamento da válvula pulmonar, que se abre para permitir a passagem do sangue do ventrículo direito para os pulmões.

  • A válvula cardíaca entre o ventrículo direito e a artéria para os pulmões fica estreitada.

  • Na maioria das crianças, o único sintoma é um sopro cardíaco; mas, se o estreitamento no bebê for severo, um tom azulado na pele (cianose) e sinais de insuficiência cardíaca direita (por exemplo, fadiga e aumento do fígado) podem ocorrer.

  • O médico suspeita desse diagnóstico quando escuta um sopro cardíaco com o estetoscópio, sendo confirmado por meio de um ecocardiograma.

  • A valvuloplastia com balão para abrir a válvula ou cirurgia para reconstruí-la são às vezes necessárias.

Na maioria das crianças que apresentam estenose da válvula pulmonar, a válvula é estreitada de maneira leve ou moderada, o que obriga o ventrículo direito a bombear com um pouco mais de força e a exercer mais pressão para impulsionar o sangue através da válvula. A estenose grave aumenta a pressão no ventrículo direito e pode limitar a quantidade de sangue que consegue chegar aos pulmões. Quando a pressão no ventrículo direito fica extremamente elevada, a válvula que leva ao ventrículo direito pode vazar, forçando sangue pobre em oxigênio de volta para o átrio direito e em seguida, através de um orifício da parede atrial (padrão do septo atrial Defeitos dos septos atriais e ventriculares Os defeitos dos septos atriais e ventriculares são orifícios nas paredes (septos) que dividem o coração em dois lados, o esquerdo e o direito. Pode haver orifícios nas paredes do coração, entre... leia mais Defeitos dos septos atriais e ventriculares ), causando derivação direita-esquerda Derivação do fluxo sanguíneo Cerca de um em cada 100 bebês nasce com um defeito no coração. Alguns são graves, mas muitos não são. Esses defeitos podem envolver formação anômala das paredes ou válvulas do coração ou nos... leia mais . Na derivação direita-esquerda, o sangue pobre em oxigênio do lado direito do coração se mistura com o sangue rico em oxigênio que é bombeado pelo lado esquerdo do coração para o resto do corpo. Quanto mais sangue pobre em oxigênio (de coloração azul) circular para o corpo, mais azulado fica o corpo.

Sintomas

A maioria das crianças com estenose da válvula pulmonar não manifesta nenhum sintoma. Quando a estenose da válvula pulmonar é grave, ela pode causar um tom azulado (cianose), sobretudo dos lábios, língua, pele e unhas. Recém-nascidos e bebês são mais propensos a apresentar cianose do que crianças mais velhas. Crianças mais velhas com estenose pulmonar grave são mais propensas a apresentar fadiga e/ou falta de ar (consulte a figura Insuficiência cardíaca: Problemas de bombeamento e preenchimento Insuficiência cardíaca: Problemas de bombeamento e preenchimento Insuficiência cardíaca é um distúrbio em que o coração não consegue suprir as necessidades do corpo, causando redução do fluxo sanguíneo, refluxo (congestão) de sangue nas veias e nos pulmões... leia mais Insuficiência cardíaca: Problemas de bombeamento e preenchimento ).

Diagnóstico

  • Ecocardiograma

Os médicos costumam suspeitar da presença de estenose pulmonar se eles ouvirem um tipo específico de sopro cardíaco enquanto estão escutando com o estetoscópio. O sopro cardíaco é um som criado pelo fluxo sanguíneo turbulento passando através de válvulas cardíacas com estreitamento ou insuficiência ou atravessando estruturas cardíacas anômalas.

Tratamento

  • Medicamentos, como a prostaglandina, para manter o duto arterioso aberto

  • Valvuloplastia com balão ou cirurgia

O tratamento depende da gravidade dos sintomas do bebê.

A doença grave que causa cianose em recém-nascidos é tratada com a administração intravenosa (pela veia) de uma prostaglandina. A prostaglandina mantém o duto arterioso aberto e, com isso, mais sangue é enviado para os pulmões para aumentar a saturação de oxigênio no sangue do bebê. Em geral, esse medicamento é administrado até que seja possível reparar a válvula por meio de uma valvuloplastia com balão ou um procedimento cirúrgico. No caso de valvuloplastia com balão, um tubo fino (cateter) com um balão na ponta é inserido por um vaso sanguíneo no braço ou perna até alcançar a válvula estreitada. O balão é insuflado e utilizado para alargar a abertura da válvula que está estreitada.

Em geral, os médicos também realizam a valvuloplastia com balão em bebês que não têm cianose se o grau de estreitamento da válvula for moderado ou grave

Se a válvula for muito pequena ou estiver gravemente espessada, uma valvuloplastia com balão pode não ser suficiente. Uma cirurgia é então usada para abrir ou reconstruir a válvula pulmonar.

As crianças não precisam tomar antibióticos antes de consultas ao dentista ou cirurgias.

Mais informações

Seguem alguns recursos em inglês que podem ser úteis. Vale ressaltar que O MANUAL não é responsável pelo conteúdo desses recursos.

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