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Estenose da válvula pulmonar em crianças

Por

Jeanne Marie Baffa

, MD, Sidney Kimmel Medical College at Thomas Jefferson University

Última revisão/alteração completa mar 2019| Última modificação do conteúdo mar 2019
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A estenose da válvula pulmonar é um estreitamento da válvula pulmonar, que se abre para permitir a passagem do sangue do ventrículo direito para os pulmões.

  • A válvula cardíaca entre o ventrículo direito e a artéria para os pulmões fica estreitada.

  • Na maioria das crianças, o único sintoma é um sopro cardíaco; porém, um tom azulado da pele (cianose) e sinais de insuficiência cardíaca direita (por exemplo, fadiga e aumento do fígado) podem também ocorrer.

  • O médico suspeita desse diagnóstico quando escuta um sopro cardíaco com o estetoscópio, sendo confirmado por meio de um ecocardiograma.

  • A valvuloplastia com balão para abrir a válvula ou cirurgia para reconstruí-la são às vezes necessárias.

(Consulte também Considerações gerais sobre defeitos cardíacos. Para esse distúrbio em adultos, consulte Estenose pulmonar.)

Na maioria das crianças que apresentam estenose da válvula pulmonar, a válvula é estreitada de maneira leve ou moderada, o que obriga o ventrículo direito a bombear com um pouco mais de força e a exercer mais pressão para impulsionar o sangue através da válvula. Estreitamento grave aumenta a pressão no ventrículo direito e impede a passagem até da menor quantidade de sangue para os pulmões. Quando a pressão no ventrículo direito fica extremamente elevada, o sangue pobre em oxigênio é forçado através de vias anormais (geralmente um orifício da parede atrial [defeito de septo atrial]), em vez de entrar na artéria pulmonar, dando origem a uma derivação direita-esquerda. Na derivação direita-esquerda, o sangue pobre em oxigênio do lado direito do coração se mistura com o sangue rico em oxigênio que é bombeado pelo lado esquerdo do coração para o resto do corpo. Quanto mais sangue pobre em oxigênio (de coloração azul) circular para o corpo, mais azulado fica o corpo.

Sintomas

A maioria das crianças com estenose da válvula pulmonar não manifesta nenhum sintoma. Quando a estenose da válvula pulmonar é grave, ela pode causar um tom azulado (cianose), sobretudo dos lábios, língua, pele e unhas. As crianças também podem ter fadiga e/ou falta de ar (consulte a figura Insuficiência cardíaca: Problemas de bombeamento e preenchimento).

Diagnóstico

  • Ecocardiograma

Os médicos costumam suspeitar da presença de estenose pulmonar se eles ouvirem um tipo específico de sopro cardíaco enquanto estão escutando com o estetoscópio. O sopro cardíaco é um som criado pelo fluxo sanguíneo turbulento passando através de válvulas cardíacas com estreitamento ou insuficiência ou atravessando estruturas cardíacas anômalas.

O diagnóstico é confirmado por meio de um ecocardiograma (ultrassonografia do coração).

Exames de eletrocardiograma (ECG) e radiografia do tórax costumam ser realizados. Os resultados geralmente são normais, mas às vezes, o ECG demonstra um espessamento do lado direito do coração.

Tratamento

  • Medicamentos, como a prostaglandina, para manter o canal arterial aberto

  • Valvuloplastia com balão ou cirurgia

O tratamento depende da gravidade dos sintomas do bebê.

A doença grave que causa cianose em recém-nascidos é tratada com a administração intravenosa (pela veia) de uma prostaglandina. A prostaglandina mantém o canal arterial aberto e, com isso, mais sangue é enviado para os pulmões para aumentar a saturação de oxigênio no sangue do bebê. Em geral, esse medicamento é administrado até que seja possível reparar a válvula por meio de uma valvuloplastia com balão ou um procedimento cirúrgico. No caso de valvuloplastia com balão, um tubo fino (cateter) com um balão na ponta é inserido por um vaso sanguíneo no braço ou perna até alcançar a válvula estreitada. O balão é insuflado e utilizado para alargar a abertura da válvula que está estreitada.

Em geral, os médicos também realizam a valvuloplastia com balão em bebês que não têm cianose se o grau de estreitamento da válvula for moderado ou grave

Se a válvula for muito pequena ou estiver gravemente espessada, uma valvuloplastia com balão pode não ser suficiente. Uma cirurgia é então usada para abrir ou reconstruir a válvula pulmonar.

Algumas crianças precisam tomar antibióticos antes de consultas com o dentista e antes de realizarem certas cirurgias (por exemplo, no trato respiratório). Esses antibióticos são utilizados para prevenir um tipo de infecção cardíaca grave denominada endocardite.

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