Duto arterioso patente
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O duto arterioso patente ocorre quando existe um defeito cardíaco congênito no qual o canal normal entre a artéria pulmonar e a aorta no feto não se fecha no nascimento.
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Uma vez que normalmente não há sintomas, o médico suspeita da presença desse diagnóstico quando escuta um sopro cardíaco com o estetoscópio.
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Recém-nascidos prematuros são especialmente propensos a apresentarem duto arterioso patente. Eles têm mais propensão de ter sintomas, incluindo dificuldade em respirar (sobretudo durante a alimentação)
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O tratamento com ibuprofeno ou indometacina geralmente ajuda a fechar o PDA, especialmente em bebês prematuros. Se o tratamento com medicamentos não for bem‑sucedido, uma cirurgia será possivelmente será realizada.
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O tratamento com medicamentos tem menos propensão de ser bem‑sucedido em recém‑nascidos a termo, especialmente porque o diagnóstico de PDA costuma ser feito quando esses bebês são um pouco mais velhos. A menos que eles tenham sintomas, o tratamento cirúrgico costuma ser adiado porque o PDA nesses bebês costuma se fechar espontaneamente.
(Consulte também Considerações gerais sobre defeitos cardíacos.)
O canal arterial é um vaso sanguíneo no feto que conecta as duas artérias grandes que saem do coração, denominadas artéria pulmonar e aorta (consulte Circulação fetal normal). O duto é um atalho que permite que o sangue desvie dos pulmões ainda não funcionantes do feto indo da artéria pulmonar para a aorta e para fora para o corpo do feto. No feto, o sangue que chega ao coração já recebeu oxigênio da placenta. Por isso, tanto o sangue venoso quanto o sangue arterial contêm oxigênio e a mistura do sangue arterial com o venoso não afeta a quantidade de oxigênio bombeada para o corpo. Esse processo muda imediatamente após o nascimento. Depois que o cordão umbilical é cortado, a placenta (e, portanto, a circulação da mãe) deixa de estar conectada à circulação do recém-nascido e todo o oxigênio do recém-nascido passa a ser suprido pelos pulmões. Assim, o canal arterial deixa de ser necessário e costuma se fechar nos primeiros dias de vida. Enquanto o bebê está no útero, bem como nos primeiros dias de vida, o canal fica aberto. No duto arterioso patente (um termo médico que significa aberto), o duto permanece aberto. Quando o duto permanece aberto após o nascimento, a direção do fluxo através do duto se inverte e uma derivação esquerda‑direita se desenvolve. Isto significa que algum sangue na aorta que já absorveu oxigênio dos pulmões atravessa o duto e retorna à artéria pulmonar, resultando em um fluxo sanguíneo adicional para os pulmões.
O duto arterioso patente moderado ou grande também causa uma elevação da pressão sanguínea nos pulmões, que pode acabar danificando os vasos sanguíneos dos pulmões. Um duto patente aumenta o risco de desenvolver uma infecção cardíaca grave, denominada endocardite.
Duto arterioso patente: O duto não fecha
Sintomas
O duto arterioso patente de grau leve frequentemente não causa sintomas. Se o PDA for maior, ele pode causar respiração acelerada ou difícil, especialmente em bebês prematuros com pulmões que ainda não amadureceram. A pressão arterial pode estar baixa. Alguns bebês têm dificuldade para se alimentar e crescimento deficiente.
Diagnóstico
Os médicos costumam suspeitar da presença de um canal patente se eles ouvirem um tipo específico de sopro cardíaco enquanto estão escutando com o estetoscópio. O sopro cardíaco é um som criado pelo fluxo sanguíneo turbulento passando através de válvulas cardíacas com estreitamento ou insuficiência ou atravessando estruturas cardíacas anômalas. Esse sopro foi descrito como o som de uma máquina de lavar em crianças mais velhas. O sopro cardíaco pode ter um som menos diferenciado em bebês prematuros.
O diagnóstico é confirmado por meio de um ecocardiograma (ultrassonografia do coração).
Exames de eletrocardiograma (ECG) e radiografia do tórax costumam ser realizados. O resultado pode ser normal ou mostrar que o coração está aumentado.
Tratamento
Indometacina ou ibuprofeno podem ser administrados para fechar um PDA. Esses medicamentos mais eficazes quando administrados nos primeiros dez dias de vida e são mais eficazes em recém-nascidos prematuros que em recém-nascidos a termo. Talvez seja necessário administrar várias doses. Se o PDA não se fechar após várias doses, é possível que seja realizada cirurgia se houver sinais de que está causando danos aos pulmões e ao coração.
No caso de recém-nascidos a termo e de bebês que não têm sintomas, o médico pode tentar esperar que o PDA se feche espontaneamente antes de sugerir tratamento.
Se o PDA continuar aberto até o bebê completar um ano de idade, é extremamente improvável que ele se feche espontaneamente depois disso. Nessa época, os médicos costumam recomendar a realização de um procedimento para fechar o PDA para eliminar o risco de endocardite.
Na maioria dos casos, o médico fecha o duto arterioso patente por meio da inserção de um pequeno dispositivo ou mola durante um cateterismo cardíaco. Durante esse procedimento, o dispositivo de fechamento está preso na ponta de um tubo fino e comprido (cateter). O cateter é inserido na veia grande na parte superior da perna da criança. O cateter é cuidadosamente empurrado através do vaso sanguíneo até alcançar o coração e, depois, é empurrado um pouco mais até que a ponta com o dispositivo esteja situada no canal. Assim que o dispositivo estiver na posição correta, ele é expandido para fechar o canal.
Em algumas ocasiões, os médicos realizam cirurgia para fechar o canal, especialmente quando o canal é maior que o normal.
Algumas crianças precisam tomar antibióticos antes de consultas com o dentista e antes de realizarem certas cirurgias (por exemplo, no trato respiratório). Esses antibióticos são utilizados para prevenir um tipo de infecção cardíaca grave denominada endocardite.
