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Náuseas e vômitos no início da gestação

Por

Emily E. Bunce

, MD, Wake Forest School of Medicine;


Robert P. Heine

, MD, Wake Forest School of Medicine

Última revisão/alteração completa jun 2021| Última modificação do conteúdo jun 2021
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Até 80% das gestantes têm náuseas e vômitos em algum nível. Náuseas e vômitos são mais comuns e mais graves durante o primeiro trimestre. Embora comumente chamados de enjoo matinal, esses sintomas podem ocorrer em qualquer momento do dia. Os sintomas variam de leves a graves.

A hiperêmese gravídica Hiperêmese gravídica A hiperêmese gravídica é uma náusea extremamente forte e vômitos excessivos durante a gestação. A mulher com hiperêmese gravídica, diferentemente daquelas... leia mais é uma forma grave e persistente de vômitos relacionados com a gravidez. Mulheres com hiperêmese gravídica vomitam tanto que perdem peso e ficam desidratadas. É possível que elas não estejam consumindo uma quantidade de alimentos suficiente para fornecer energia ao corpo. Então, o corpo quebra as gorduras, resultando em um acúmulo de resíduos de produtos (cetonas) chamado cetose. A cetose pode causar fadiga, mau hálito, tontura e outros sintomas. Mulheres com hiperêmese gravídica muitas vezes ficam tão desidratadas que o equilíbrio eletrolítico Considerações gerais sobre eletrólitos Bem mais da metade do peso do corpo é composto por água. Os médicos consideram que a água do corpo fica confinada em vários espaços, denominados compartimentos de líquidos. Os três compartimentos... leia mais necessário para manter o funcionamento normal do organismo fica prejudicado.

Se a mulher vomitar ocasionalmente, mas ganhar peso e não apresentar desidratação, isso significa que ela não está com hiperêmese gravídica. O enjoo matinal e a hiperêmese gravídica tendem a remitir durante o 2º trimestre.

Causas

Geralmente, náuseas e vômitos durante a gestação estão relacionados com a gravidez. No entanto, às vezes, eles resultam de um distúrbio não relacionado com a gravidez.

Causas comuns

As causas mais comuns de náuseas e vômitos na gravidez são

Não se sabe o que causa o enjoo matinal e a hiperêmese gravídica durante a gestação. No entanto, é possível que esses sintomas estejam relacionados a um aumento nos níveis de dois hormônios durante a gestação: a gonadotrofina coriônica humana (hCG), que é produzida pela placenta no início da gestação, e o estrogênio, que ajuda a manter a gravidez. Os níveis de estrogênio são especialmente elevados em mulheres com hiperêmese gravídica. Além disso, hormônios como a progesterona (produzida continuamente durante a gestação) podem fazer com que o movimento do conteúdo estomacal fique lento, possivelmente contribuindo para náuseas e vômitos.

Causas menos comuns

Ocasionalmente, vitaminas pré-natais com ferro causam náuseas. Em casos raros, o vômito grave e persistente é causado por uma mola hidatiforme Pinta hidatidiforme Uma mola hidatiforme é o crescimento de um óvulo fertilizado anômalo ou o crescimento excessivo do tecido da placenta. A mulher parece estar grávida, mas o útero aumenta muito... leia mais (uma massa anômala na placenta, com ou sem um feto, devido a um ovo fertilizado de maneira anômala).

Causas de náuseas e vômitos não relacionados com a gravidez incluem

No entanto, esses distúrbios geralmente causam outros sintomas que são mais proeminentes, como dor abdominal ou dor de cabeça.

Avaliação

O médico primeiramente tenta determinar se as náuseas e vômitos são causados ​​por um distúrbio grave. O enjoo matinal e a hiperêmese gravídica são diagnosticados apenas depois que outras causas foram descartadas.

Sinais de alerta

Os seguintes sintomas são motivo de preocupação em gestantes que estejam vomitando:

  • Dor abdominal

  • Sinais de desidratação, como diminuição da urina, diminuição da sudorese, aumento da sede, boca seca, coração acelerado e tontura ao levantar-se

  • Febre

  • Vômito com sangue, preto (parecido com borra de café) ou verde

  • Nenhum movimento do feto, se o feto tiver mais de 24 semanas

  • Confusão, fraqueza ou dormência de um lado do corpo, problemas da fala ou visão ou lentidão

  • Vômitos persistentes ou que estão piorando

Quando consultar um médico

Tanto as mulheres com sinais de alerta como as que estão tendo vômitos particularmente graves ou que estão piorando devem consultar o médico imediatamente.

As mulheres sem sinais de alerta devem conversar com o médico. O médico pode ajudá-las a decidir se elas precisam ser observadas ou não e como isso deve ser feito, tomando por base na natureza e gravidade dos sintomas. A mulher que tiver náusea e vômito leve a moderado, não tiver perdido peso e conseguir beber um pouco de líquido sem vomitar talvez não precise consultar um médico, a menos que os sintomas piorem.

O que o médico faz

O médico pergunta sobre os sintomas e o histórico clínico. Em seguida, o médico faz um exame físico. O que ele identifica durante a anamnese e o exame físico geralmente sugere uma causa para a dor e os exames que talvez sejam necessários (consulte a tabela Algumas causas e características de náuseas e vômitos no início da gestação Algumas causas e características de náuseas e vômitos durante o início da gravidez Algumas causas e características de náuseas e vômitos durante o início da gravidez ).

O médico faz perguntas sobre o vômito:

  • Quando começou

  • Quanto tempo dura

  • Quantas vezes por dia ocorre

  • Algo alivia o vômito ou o torna pior

  • Com que o vômito parece

  • Quanto há

A mulher é questionada se tem outros sintomas, sobretudo dor abdominal, diarreia e constipação, e como seus sintomas afetaram sua família e ela própria, se ela pode trabalhar e cuidar de seus filhos. Também é perguntado à mulher se ela teve vômitos em gestações anteriores, alguma cirurgia abdominal prévia e se tomou algum medicamento que possa contribuir para o vômito.

Durante o exame físico, o médico primeiro procura por sinais de distúrbios graves, como pressão arterial muito baixa ou muito alta, febre, confusão e falta de energia. Um exame pélvico Exame pélvico Para cuidados ginecológicos, a mulher deve escolher um médico com quem possa discutir confortavelmente temas delicados, como sexo, métodos anticoncepcionais, gravidez e problemas relacionados... leia mais pode ser realizado para verificar se há evidência de uma mola hidatiforme e outras alterações.

Essa informação ajuda o médico a determinar se os vômitos são causados pela gravidez ou por outro distúrbio relacionado. Por exemplo, vômitos provavelmente são causados pela gravidez se:

  • Começaram durante o 1º trimestre

  • Duram ou se repetem ao longo de vários dias ou semanas

  • Não são acompanhados de dor abdominal

Vômitos provavelmente resultam de outro distúrbio se:

  • Começaram depois do 1º trimestre

  • São acompanhados de dor abdominal, diarreia, ou ambos

Tabela
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Exames

Os médicos costumam usar um aparelho de ultrassonografia com Doppler portátil, colocado no abdômen da mulher para verificar se há batimentos cardíacos no feto. Caso batimentos cardíacos não estejam presentes até um determinado momento (aproximadamente na 11ª semana), é possível que exista uma mola hidatiforme.

Se a mulher estiver vomitando ou muitas vezes aparece desidratada ou se uma mola hidatiforme for possível, os exames devem ser realizados. Quais exames são feitos depende da causa de qual o médico suspeita:

  • Hiperêmese gravídica: Os exames de urina (para medir os níveis de cetona) e, possivelmente, exames de sangue (para medir os níveis de eletrólitos e outras substâncias)

  • Uma mola hidatiforme: Ultrassonografia da pelve

  • Um distúrbio não relacionado com a gravidez: Exames específicos para esse distúrbio

Tratamento

Se o vômito for decorrente de um distúrbio, esse distúrbio deve ser tratado. Se o vômito estiver relacionado à gravidez, algumas mudanças na dieta ou hábitos alimentares talvez ajudem:

  • Beber ou comer pequenas quantidades com maior frequência (cinco ou seis pequenas refeições por dia)

  • Comer antes de ficar com fome

  • Comer somente alimentos leves, tais como bananas, arroz, compota de maçã e torradas (conhecida como dieta BRAT)

  • Manter os biscoitos ao lado da cama e comer um ou dois antes de se levantar

  • Beber bebidas com gás (refrigerantes)

Se o vômito causar desidratação, é possível que a mulher receba hidratação intravenosa. Se o vômito persistir, ela talvez seja internada no hospital. Talvez ela receba açúcar (glicose), eletrólitos e, ocasionalmente, vitaminas por via intravenosa juntamente com a hidratação. Após o vômito ter diminuído, ela recebe líquido por via oral. Se ela conseguir não vomitar esse líquido, ela pode começar a comer porções pequenas e frequentes de comidas leves. O tamanho das porções é aumentado à medida que a mulher conseguir tolerar mais comida.

Se necessário, os medicamentos para aliviar náuseas (antieméticos) são administrados. O médico escolhe medicamentos que parecem ser seguros no início da gestação. A vitamina B6 é utilizada em primeiro lugar. Se for ineficaz, outro medicamento também é administrado, como doxilamina, metoclopramida, ondansetrona ou prometazina.

Gengibre (na forma de cápsulas ou pirulitos), acupuntura, pulseiras contra enjoo e hipnose talvez ajudem, bem como trocar as vitaminas pré-natais para vitaminas infantis mastigáveis ​​com ácido fólico.

Raramente, a perda de peso continua e os sintomas persistem apesar do tratamento. Em seguida, a mulher é alimentada através de um tubo passado através do nariz e da garganta para o intestino delgado. A mulher continua a receber alimentação por sonda Alimentação por sonda A alimentação por sonda pode ser usada para alimentar pessoas cujo aparelho digestivo está funcionando normalmente, mas que não conseguem comer o suficiente para satisfazer suas necessidades... leia mais Alimentação por sonda pelo tempo necessário.

Pontos-chave

  • Normalmente, náuseas e vômitos durante a gestação não causam perda de peso ou outros problemas, e eles melhoram antes ou durante o segundo trimestre.

  • Hiperêmese gravídica, uma forma grave e persistente de vômitos relacionada com a gravidez, é menos comum e pode causar desidratação e perda de peso.

  • É possível que náusea e vômito sejam decorrentes de distúrbios não relacionados à gravidez, tais como a gastroenterite, uma infecção do trato urinário ou, raramente, um bloqueio intestinal.

  • Modificar a dieta talvez ajude a melhorar náusea e vômito leves relacionados à gravidez.

  • Caso a mulher com hiperêmese gravídica fique desidratada, é possível que ela precise receber hidratação intravenosa.

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