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Dor pélvica no início da gestação

Por

Emily E. Bunce

, MD, Wake Forest School of Medicine;


Robert P. Heine

, MD, Wake Forest School of Medicine

Última revisão/alteração completa jun 2021| Última modificação do conteúdo jun 2021
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Recursos do assunto

Muitas mulheres têm dor pélvica no início da gestação. Dor pélvica diz respeito à dor na parte mais baixa do tronco, na área abaixo do abdômen e entre os ossos do quadril (bacia). A dor pode ser aguda ou do tipo cólica (como as cólicas menstruais) e pode ficar indo e voltando. Ela pode ser repentina e intensa, surda e constante, ou alguma combinação. Normalmente, a dor pélvica temporária não é um motivo de preocupação. Pode ocorrer normalmente, conforme os ossos e ligamentos mudam e esticam para acomodar o feto.

Dor pélvica difere da dor abdominal, o que ocorre mais elevada no tronco, na região do estômago e intestino. No entanto, às vezes, a mulher tem dificuldade em discernir se a dor está principalmente situada no abdômen ou na pelve. Causas da dor abdominal durante a gestação não costumam estar relacionadas com a gravidez.

Causas

A dor pélvica no início da gestação pode ser causada por distúrbios que estão relacionados com

  • A gravidez (distúrbios obstétricos)

  • O sistema reprodutor feminino (distúrbios ginecológicos), mas não a gravidez

  • Outros órgãos, principalmente do trato digestivo e do trato urinário

Às vezes, nenhum distúrbio particular é identificado.

As causas obstétricas mais comuns de dor pélvica no início da gestação são

Em um aborto espontâneo que tenha ocorrido, todo o conteúdo do útero (feto e placenta) pode ser expelido (aborto completo) ou não (aborto incompleto).

A causa obstétrica grave mais comum da dor pélvica é:

Quando ocorre a ruptura de uma gravidez ectópica, a pressão arterial pode cair muito, o coração pode ficar acelerado e o sangue pode não coagular normalmente. Talvez seja necessário realizar cirurgia imediatamente.

A dor pélvica também pode ocorrer quando o ovário se torce ao redor dos ligamentos e dos tecidos que o sustentam, causando a interrupção do fornecimento de sangue do ovário. Esse quadro clínico, denominado torção anexial Torção anexial A torção anexial é o giro do ovário e, às vezes, da trompa de Falópio, cortando o suprimento sanguíneo para esses órgãos. Torções causam dor intensa... leia mais , não está relacionado com a gravidez, mas é mais comum durante a gestação. Durante a gestação, os ovários aumentam de tamanho, o que acaba facilitando a torção.

Distúrbios digestivos e do trato urinário, que são causas comuns de dor pélvica, em geral, também são causas comuns durante a gestação. Essas doenças incluem as seguintes:

A dor pélvica no final da gestação pode ser causada por trabalho de parto ou um distúrbio não relacionado à gravidez.

Fatores de risco

Várias características (fatores de risco) aumentam o risco de alguns distúrbios obstétricos que causam dor pélvica.

Os fatores de risco para o aborto espontâneo incluem:

Os fatores de risco para a gravidez ectópica incluem:

Avaliação

Se uma gestante tiver uma dor súbita, muito intensa na parte inferior do abdômen ou pelve, o médico precisa tentar determinar rapidamente se é necessário realizar a cirurgia imediata, como acontece quando a causa é uma gravidez ectópica ou apendicite.

Sinais de alerta

Os seguintes sintomas são motivo de preocupação em gestantes com dor pélvica:

Quando consultar um médico

As mulheres com sinais de alerta devem consultar um médico imediatamente.

As mulheres sem sinais de alerta devem tentar ir ao um médico no prazo de um dia ou dois, se elas tiverem dor ou queimação ao urinar ou dor que interfere nas atividades diárias. As mulheres com apenas um leve desconforto e sem outros sintomas devem ligar para o médico. O médico pode ajudá-las a decidir se elas precisam ser vistas e com que rapidez isso deve ocorrer.

O que o médico faz

Para determinar se uma cirurgia de emergência é necessária, o médico primeiramente mede a pressão arterial e a temperatura e faz perguntas sobre os principais sintomas, como sangramento vaginal. Em seguida, o médico faz perguntas sobre outros sintomas e o histórico clínico. Ele também faz um exame físico. O que ele identifica durante a anamnese e o exame físico geralmente sugere uma causa e os exames que talvez sejam necessários (consulte a tabela Algumas causas e características da dor pélvica no início da gestação Algumas causas e características de dor pélvica no início da gestação Algumas causas e características de dor pélvica no início da gestação ).

O médico faz perguntas sobre a dor:

  • Se ela começa de maneira súbita ou gradativa

  • Se ele ocorre em um local específico, ou é mais generalizada

  • Se mover ou mudar de posição piora a dor

  • Se ela é do tipo dor de cólica e se é constante ou vai e volta

O médico também faz perguntas sobre:

  • Outros sintomas, como sangramento vaginal, secreção vaginal, necessidade de urinar com frequência ou urgência, vômitos, diarreia e constipação.

  • Eventos anteriores relacionados com gravidez (histórico obstétrico), incluindo gestações anteriores, abortos espontâneos e intencionais (induzidos) por motivos médicos ou outros motivos.

  • Fatores de risco para aborto espontâneo e gravidez ectópica

O exame físico dá enfoque ao exame pélvico Exame pélvico Para cuidados ginecológicos, a mulher deve escolher um médico com quem possa discutir confortavelmente temas delicados, como sexo, métodos anticoncepcionais, gravidez e problemas relacionados... leia mais (exame dos órgãos reprodutores externos e internos e, às vezes, do reto). O médico pressiona suavemente o abdômen para ver se a pressão causa dor.

Tabela
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Exames

Um exame de gravidez usando uma amostra de urina é quase sempre feito. Se o exame de gravidez positivo, a ultrassonografia da pelve é feita para confirmar que a gravidez está normalmente localizada no útero, em vez de em outro lugar (gravidez ectópica). Para esse exame, um dispositivo de ultrassonografia portátil é colocado sobre o abdômen, no interior da vagina ou ambos.

Os exames de sangue geralmente são feitos. Se uma mulher tem sangramento vaginal, os exames geralmente incluem um hemograma completo e exame de tipo de sangue mais fator Rh Incompatibilidade de Rh A incompatibilidade de Rh ocorre quando uma gestante tem sangue Rh negativo e o feto tem sangue Rh positivo. A incompatibilidade de Rh pode resultar na destruição de glóbulos vermelhos... leia mais (positivo ou negativo), no caso de a mulher precisar de uma transfusão. Saber o fator Rh também ajuda o médico a evitar problemas em futuras gestações.

Se o médico suspeitar de uma gravidez ectópica, o exame inclui também um exame de sangue para medir um hormônio produzido pela placenta durante o início da gestação (gonadotrofina coriônica humana, ou hCG). Caso os sintomas (por exemplo, pressão arterial muito baixa ou coração acelerado) sugiram que uma gravidez ectópica talvez tenha se rompido, exames de sangue são realizados para determinar se o sangue da mulher consegue coagular normalmente.

Outros exames são feitos de acordo com suspeita de distúrbio. A ultrassonografia com Doppler, que mostra a direção e a velocidade do fluxo de sangue, ajuda o médico a identificar um ovário torcido, que pode interromper o fornecimento de sangue do ovário. Outros exames podem incluir culturas de sangue, urina ou secreção vaginal e exames de urina (urinálise) para verificar se há infecções.

Se a dor for persistente e incômoda e a causa permanece desconhecida, o médico faz uma pequena incisão logo abaixo do umbigo e insere um tubo de visualização (laparoscópio) para ver diretamente o útero, as trompas de falópio e os ovários para poder investigar mais detalhadamente a causa da dor. Raramente, uma incisão maior (procedimento chamado de laparotomia) é necessária.

Tratamento

Distúrbios específicos são tratados, como nos exemplos a seguir:

Caso haja necessidade de analgésicos, o paracetamol é o mais seguro para as gestantes, mas se for ineficaz, um opioide talvez seja necessário.

Dor decorrente de alterações normais durante a gestação

A mulher talvez seja aconselhada a

  • Mudar a atividade que está causando a dor

  • Evitar levantar ou empurrar peso

  • Manter uma boa postura

  • Dormir com um travesseiro entre os joelhos

  • Descansar o máximo possível com as costas bem apoiadas

  • Aplicar calor nas áreas doloridas

  • Fazer exercícios de Kegel (apertando e soltando os músculos ao redor da vagina, uretra e reto)

  • Usar uma cinta de suporte de maternidade

  • Possivelmente, tentar a acupuntura

Pontos-chave

  • Dor pélvica no início da gestação geralmente é causada por mudanças que ocorrem normalmente durante a gestação.

  • Às vezes, ela é causada por distúrbios que podem estar relacionados à gravidez, aos órgãos reprodutores femininos, mas não à gravidez ou a outros órgãos.

  • A primeira prioridade do médico é identificar distúrbios que precisam de cirurgia de emergência, como uma gravidez ectópica ou apendicite.

  • A ultrassonografia geralmente é feita.

  • Medidas gerais (como descanso e aplicação de calor) podem ajudar a aliviar a dor, devido às alterações normais durante a gestação.

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