Muitas mulheres têm dor pélvica no início da gestação. Dor pélvica diz respeito à dor na parte mais baixa do tronco, na área abaixo do abdômen e entre os ossos do quadril (bacia). A dor pode ser aguda ou do tipo cólica (como as cólicas menstruais) e pode ficar indo e voltando. Ela pode ser repentina e intensa, surda e constante, ou alguma combinação. Normalmente, a dor pélvica temporária não é um motivo de preocupação. Pode ocorrer normalmente, conforme os ossos e ligamentos mudam e esticam para acomodar o feto.
Se for causada por um distúrbio, é possível que a dor pélvica seja acompanhada por outros sintomas, incluindo sangramento vaginal Sangramento vaginal no início da gestação Durante as primeiras 20 semanas de gravidez, 20% a 30% das mulheres têm sangramento vaginal. Em aproximadamente metade dessas mulheres, a gravidez termina em aborto espontâneo. Se o aborto... leia mais . Em alguns distúrbios, esses sangramentos podem ser graves, o que, às vezes causa uma queda perigosa da pressão arterial (choque Choque O choque é um quadro clínico com risco à vida, em que o fluxo sanguíneo é baixo, diminuindo o fornecimento de oxigênio e causando danos a esses órgãos... leia mais ).
Dor pélvica difere da dor abdominal, o que ocorre mais elevada no tronco, na região do estômago e intestino. No entanto, às vezes, a mulher tem dificuldade em discernir se a dor está principalmente situada no abdômen ou na pelve. Causas da dor abdominal durante a gestação não costumam estar relacionadas com a gravidez.
Causas
A dor pélvica no início da gestação pode ser causada por distúrbios que estão relacionados com
A gravidez (distúrbios obstétricos)
O sistema reprodutor feminino (distúrbios ginecológicos), mas não a gravidez
Outros órgãos, principalmente do trato digestivo e do trato urinário
Às vezes, nenhum distúrbio particular é identificado.
As causas obstétricas mais comuns de dor pélvica no início da gestação são
Mudanças normais da gravidez
Um aborto espontâneo que possa ocorrer (ameaça de aborto)
Em um aborto espontâneo que tenha ocorrido, todo o conteúdo do útero (feto e placenta) pode ser expelido (aborto completo) ou não (aborto incompleto).
A causa obstétrica grave mais comum da dor pélvica é:
Ruptura de uma gravidez em localização anômala (gravidez ectópica Gravidez ectópica A gravidez ectópica é a ligação (implantação) de um óvulo fertilizado em um local anômalo. O feto não consegue sobreviver na gravidez ectópica. Quando... leia mais ), ou seja, uma gravidez que está fora do local habitual no útero, como, por exemplo, em uma das trompas de Falópio
Quando ocorre a ruptura de uma gravidez ectópica, a pressão arterial pode cair muito, o coração pode ficar acelerado e o sangue pode não coagular normalmente. Talvez seja necessário realizar cirurgia imediatamente.
A dor pélvica também pode ocorrer quando o ovário se torce ao redor dos ligamentos e dos tecidos que o sustentam, causando a interrupção do fornecimento de sangue do ovário. Esse quadro clínico, denominado torção anexial Torção anexial A torção anexial é o giro do ovário e, às vezes, da trompa de Falópio, cortando o suprimento sanguíneo para esses órgãos. Torções causam dor intensa... leia mais , não está relacionado com a gravidez, mas é mais comum durante a gestação. Durante a gestação, os ovários aumentam de tamanho, o que acaba facilitando a torção.
Distúrbios digestivos e do trato urinário, que são causas comuns de dor pélvica, em geral, também são causas comuns durante a gestação. Essas doenças incluem as seguintes:
Infecções do trato urinário Considerações gerais sobre infecções do trato urinário (ITUs) Em pessoas saudáveis, a urina na bexiga é estéril – não tem bactérias ou outros micro-organismos infecciosos. O tubo que transporta a urina da bexiga até o exterior do corpo (uretra) não contém... leia mais (ITU)
A dor pélvica no final da gestação pode ser causada por trabalho de parto ou um distúrbio não relacionado à gravidez.
Fatores de risco
Várias características (fatores de risco) aumentam o risco de alguns distúrbios obstétricos que causam dor pélvica.
Os fatores de risco para o aborto espontâneo incluem:
Idade acima de 35 anos
Uso de drogas, como a cocaína Cocaína durante a gestação Mais de 50% das gestantes toma medicamentos com ou sem receita (de venda livre) ou usa drogas sociais (por exemplo, tabaco e álcool) ou entorpecentes em algum momento durante a gestação; além... leia mais , álcool Álcool durante a gestação Mais de 50% das gestantes toma medicamentos com ou sem receita (de venda livre) ou usa drogas sociais (por exemplo, tabaco e álcool) ou entorpecentes em algum momento durante a gestação; além... leia mais ou consumo de uma grande quantidade de cafeína Álcool durante a gestação Mais de 50% das gestantes toma medicamentos com ou sem receita (de venda livre) ou usa drogas sociais (por exemplo, tabaco e álcool) ou entorpecentes em algum momento durante a gestação; além... leia mais
Alterações no útero, tais como miomas Cálculos no trato urinário Os cálculos (pedras) são massas duras que se formam no trato urinário e podem provocar dor, hemorragia ou infecção ou bloqueio do fluxo da urina. Cálculos minúsculos... leia mais
, cicatrizes ou um formato uterino anômaloProblemas médicos mal controlados, como diabetes, doença da tireoide ou lúpus
Os fatores de risco para a gravidez ectópica incluem:
Uma gravidez ectópica anterior (o fator de risco mais importante)
Cirurgia abdominal anterior, sobretudo cirurgia para esterilização permanente (laqueadura)
Ter tido doença sexualmente transmissível Considerações gerais sobre doenças sexualmente transmissíveis (DSTs) As doenças sexualmente transmissíveis (doenças venéreas) são infecções que, geralmente, mas não exclusivamente, se transmitem de pessoa para pessoa atravé... leia mais
prévia ou doença inflamatória pélvica Doença inflamatória pélvica (DIP) A doença inflamatória pélvica é uma infecção dos órgãos reprodutores femininos superiores (colo do útero, útero, trompas de Falópio e ová... leia mais 
Tabagismo
Idade acima de 35 anos
Histórico de infertilidade Considerações gerais sobre a infertilidade A infertilidade costuma ser definida como sendo a incapacidade de um casal engravidar após relações sexuais seguidas sem contracepção por um ano. Relações sexuais frequentes... leia mais
, uso de medicamentos para fertilidade Tratamento Os ovários não liberam um óvulo por mês, como geralmente ocorre durante um ciclo menstrual. Problemas de ovulação podem ser causados pela disfunção da parte do cérebro e... leia mais ou a utilização de técnicas de reprodução assistida Técnicas de reprodução assistida Técnicas de reprodução assistida incluem a manipulação dos espermatozoides e óvulos ou embriões em um laboratório (in vitro) com o objetivo de gerar uma... leia mais 
(fertilização in vitro)Vários parceiros sexuais
O uso de duchas vaginais
Avaliação
Se uma gestante tiver uma dor súbita, muito intensa na parte inferior do abdômen ou pelve, o médico precisa tentar determinar rapidamente se é necessário realizar a cirurgia imediata, como acontece quando a causa é uma gravidez ectópica ou apendicite.
Sinais de alerta
Os seguintes sintomas são motivo de preocupação em gestantes com dor pélvica:
Desmaios, tonturas ou um ritmo cardíaco acelerado – sintomas que sugerem a pressão arterial muito baixa
Febre e calafrios, sobretudo se acompanhados por secreção vaginal com pus
Dor grave e que é agravada com o movimento
Quando consultar um médico
As mulheres com sinais de alerta devem consultar um médico imediatamente.
As mulheres sem sinais de alerta devem tentar ir ao um médico no prazo de um dia ou dois, se elas tiverem dor ou queimação ao urinar ou dor que interfere nas atividades diárias. As mulheres com apenas um leve desconforto e sem outros sintomas devem ligar para o médico. O médico pode ajudá-las a decidir se elas precisam ser vistas e com que rapidez isso deve ocorrer.
O que o médico faz
Para determinar se uma cirurgia de emergência é necessária, o médico primeiramente mede a pressão arterial e a temperatura e faz perguntas sobre os principais sintomas, como sangramento vaginal. Em seguida, o médico faz perguntas sobre outros sintomas e o histórico clínico. Ele também faz um exame físico. O que ele identifica durante a anamnese e o exame físico geralmente sugere uma causa e os exames que talvez sejam necessários (consulte a tabela Algumas causas e características da dor pélvica no início da gestação Algumas causas e características de dor pélvica no início da gestação 
).
O médico faz perguntas sobre a dor:
Se ela começa de maneira súbita ou gradativa
Se ele ocorre em um local específico, ou é mais generalizada
Se mover ou mudar de posição piora a dor
Se ela é do tipo dor de cólica e se é constante ou vai e volta
O médico também faz perguntas sobre:
Outros sintomas, como sangramento vaginal, secreção vaginal, necessidade de urinar com frequência ou urgência, vômitos, diarreia e constipação.
Eventos anteriores relacionados com gravidez (histórico obstétrico), incluindo gestações anteriores, abortos espontâneos e intencionais (induzidos) por motivos médicos ou outros motivos.
Fatores de risco para aborto espontâneo e gravidez ectópica
O exame físico dá enfoque ao exame pélvico Exame pélvico Para cuidados ginecológicos, a mulher deve escolher um médico com quem possa discutir confortavelmente temas delicados, como sexo, métodos anticoncepcionais, gravidez e problemas relacionados... leia mais (exame dos órgãos reprodutores externos e internos e, às vezes, do reto). O médico pressiona suavemente o abdômen para ver se a pressão causa dor.
Exames
Um exame de gravidez usando uma amostra de urina é quase sempre feito. Se o exame de gravidez positivo, a ultrassonografia da pelve é feita para confirmar que a gravidez está normalmente localizada no útero, em vez de em outro lugar (gravidez ectópica). Para esse exame, um dispositivo de ultrassonografia portátil é colocado sobre o abdômen, no interior da vagina ou ambos.
Os exames de sangue geralmente são feitos. Se uma mulher tem sangramento vaginal, os exames geralmente incluem um hemograma completo e exame de tipo de sangue mais fator Rh Incompatibilidade de Rh A incompatibilidade de Rh ocorre quando uma gestante tem sangue Rh negativo e o feto tem sangue Rh positivo. A incompatibilidade de Rh pode resultar na destruição de glóbulos vermelhos... leia mais (positivo ou negativo), no caso de a mulher precisar de uma transfusão. Saber o fator Rh também ajuda o médico a evitar problemas em futuras gestações.
Se o médico suspeitar de uma gravidez ectópica, o exame inclui também um exame de sangue para medir um hormônio produzido pela placenta durante o início da gestação (gonadotrofina coriônica humana, ou hCG). Caso os sintomas (por exemplo, pressão arterial muito baixa ou coração acelerado) sugiram que uma gravidez ectópica talvez tenha se rompido, exames de sangue são realizados para determinar se o sangue da mulher consegue coagular normalmente.
Outros exames são feitos de acordo com suspeita de distúrbio. A ultrassonografia com Doppler, que mostra a direção e a velocidade do fluxo de sangue, ajuda o médico a identificar um ovário torcido, que pode interromper o fornecimento de sangue do ovário. Outros exames podem incluir culturas de sangue, urina ou secreção vaginal e exames de urina (urinálise) para verificar se há infecções.
Se a dor for persistente e incômoda e a causa permanece desconhecida, o médico faz uma pequena incisão logo abaixo do umbigo e insere um tubo de visualização (laparoscópio) para ver diretamente o útero, as trompas de falópio e os ovários para poder investigar mais detalhadamente a causa da dor. Raramente, uma incisão maior (procedimento chamado de laparotomia) é necessária.
Tratamento
Distúrbios específicos são tratados, como nos exemplos a seguir:
Gravidez ectópica Tratamento A gravidez ectópica é a ligação (implantação) de um óvulo fertilizado em um local anômalo. O feto não consegue sobreviver na gravidez ectópica. Quando... leia mais : Um medicamento para interromper o desenvolvimento da gravidez ectópica ou cirurgia para removê-la
Aborto espontâneo Tratamento Um aborto espontâneo é a perda de um feto devido a causas naturais antes de 20 semanas de gestação. Abortos espontâneos podem ocorrer devido a um problema no feto (por... leia mais : Analgésicos, um medicamento para ajudar a eliminar a gravidez ou dilatação e curetagem (D e C) para removê-la
Aborto séptico: Antibióticos administrados por via intravenosa e D e C para remover o conteúdo do útero assim que possível
Um ovário ou trompa de Falópio torcidos (torção anexial Tratamento A torção anexial é o giro do ovário e, às vezes, da trompa de Falópio, cortando o suprimento sanguíneo para esses órgãos. Torções causam dor intensa... leia mais ): Cirurgia para destorcer (se possível) ou para remover o ovário ou trompa
Caso haja necessidade de analgésicos, o paracetamol é o mais seguro para as gestantes, mas se for ineficaz, um opioide talvez seja necessário.
Dor decorrente de alterações normais durante a gestação
A mulher talvez seja aconselhada a
Mudar a atividade que está causando a dor
Evitar levantar ou empurrar peso
Manter uma boa postura
Dormir com um travesseiro entre os joelhos
Descansar o máximo possível com as costas bem apoiadas
Aplicar calor nas áreas doloridas
Fazer exercícios de Kegel (apertando e soltando os músculos ao redor da vagina, uretra e reto)
Usar uma cinta de suporte de maternidade
Possivelmente, tentar a acupuntura
Pontos-chave
Dor pélvica no início da gestação geralmente é causada por mudanças que ocorrem normalmente durante a gestação.
Às vezes, ela é causada por distúrbios que podem estar relacionados à gravidez, aos órgãos reprodutores femininos, mas não à gravidez ou a outros órgãos.
A primeira prioridade do médico é identificar distúrbios que precisam de cirurgia de emergência, como uma gravidez ectópica ou apendicite.
A ultrassonografia geralmente é feita.
Medidas gerais (como descanso e aplicação de calor) podem ajudar a aliviar a dor, devido às alterações normais durante a gestação.
