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Dispositivos intrauterinos (DIU)

Por

Frances E. Casey

, MD, MPH, Virginia Commonwealth University Medical Center

Última revisão/alteração completa mai 2020| Última modificação do conteúdo mai 2020
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Os dispositivos intrauterinos (DIUs) são pequenos dispositivos de plástico flexíveis em forma de T que são colocados no útero.

Um dispositivo intrauterino é deixado no lugar durante aproximadamente três, cinco ou dez anos, dependendo do tipo, ou até que a mulher deseje removê-lo. Os DIUs devem ser colocados e retirados por um médico ou outro profissional de saúde. A colocação leva apenas alguns minutos. A remoção também é rápida e costuma causar desconforto mínimo.

Os DIUs previnem a gravidez ao

  • Matar ou imobilizar os espermatozoides

  • Impedir a fertilização do óvulo pelo espermatozoide

  • Criar uma reação inflamatória dentro do útero que é tóxica para o espermatozoide

Entendendo os dispositivos intrauterinos

O médico coloca o dispositivo intrauterino (DIU) no útero da mulher através da vagina. Os DIUs são feitos de plástico moldado. Dois tipos de DIU liberam uma progestina chamada levonorgestrel. O outro tipo tem a forma de um T e possui um fio de cobre enrolado na base e nos braços do T. Um cordão de plástico é anexado ao DIU. O cordão permite à mulher ter certeza de que o dispositivo não saiu do lugar e permite ao médico removê-lo com facilidade.

Entendendo os dispositivos intrauterinos

Nos Estados Unidos, aproximadamente 12% das mulheres que usam um método contraceptivo usam o DIU. Um número cada vez maior de mulheres está utilizando o DIU devido às suas vantagens com relação a contraceptivos orais:

  • Os DIUs são muito eficazes.

  • Os DIUs não têm efeitos gerais sobre todo o corpo (sistêmicos).

  • A mulher precisa tomar apenas uma decisão contraceptiva a cada três, cinco ou dez anos.

Há cinco tipos de DIU disponíveis nos Estados Unidos no momento.

Quatro deles liberam uma progestina (levonorgestrel). Um deles tem eficácia por três anos e os outros têm eficácia por, no mínimo, cinco anos. Durante esse tempo, apenas aproximadamente 0,9% das mulheres engravidam com o DIU de três anos e entre 0,7% e 1,5% das mulheres engravidam com os DIUs de cinco anos.

O quinto tipo, que contém cobre, permanece eficaz por pelo menos dez anos. Quando ele permanece no lugar por 12 anos, menos de 2% das mulheres ficam grávidas.

Um ano após a remoção de um DIU, 80% a 90% das mulheres que tentam engravidar conseguem.

A maioria das mulheres, inclusive as que nunca tiveram filhos e as adolescentes, podem usar DIUs. Porém, os DIUs não devem ser usados quando houver um dos seguintes quadros clínicos:

Crenças religiosas que proíbem o aborto não proíbem o uso de DIUs, pois eles não previnem a gravidez ao causarem o aborto de um óvulo fecundado. Porém, quando usado para contracepção de emergência Contracepção de emergência A contracepção de emergência é usada após ter tido relações sexuais sem proteção ou após uma ocasião em que um método contraceptivo falha (por exemplo, quando um preservativo se rompe). A contracepção... leia mais após ter tido relações sexuais sem proteção, é possível que um DIU de cobre impeça que um óvulo fecundado se implante no útero.

Um DIU pode ser colocado em qualquer momento durante o ciclo menstrual se a mulher não tiver tido relações sexuais sem proteção desde a última menstruação. Se a mulher tiver tido relações sexuais sem proteção, um exame de gravidez deve ser feito antes da colocação do DIU e a mulher é aconselhada a não usar outro método contraceptivo até o exame ser realizado. A possibilidade de gravidez deve ser descartada antes da colocação do DIU, a menos que a mulher deseje usar o DIU como contracepção de emergência após ter tido relações sexuais sem proteção. Nesses casos, um DIU de cobre pode ser colocado para evitar uma gravidez não desejada. Se colocado no prazo de cinco dias após ter tido relações sexuais sem proteção, um DIU de cobre é quase 100% eficaz como contracepção de emergência. Então, se a mulher desejar, ele pode ser deixado no lugar para ter um método anticoncepcional de longo prazo. Um DIU com liberação de levonorgestrel não será usado para contracepção de emergência e a possibilidade de gravidez deve ser descartada antes da sua colocação.

Antes de o DIU ser colocado, é possível que o médico recomende a realização de exames para detectar a presença de doenças sexualmente transmissíveis (DSTs) com base nos fatores de risco da mulher. No entanto, o médico não precisa esperar o resultado dos exames de DST antes de inserir o DIU. Se o resultado for positivo, a DST será tratada e o dispositivo intrauterino é deixado no lugar. Se a mulher estiver apresentando um corrimento com pus, o DIU não será inserido. Nesses casos, serão feitos exames de DST, e ela começa a tomar antibióticos imediatamente, sem esperar pelo resultado dos exames.

Um DIU pode ser colocado imediatamente após um aborto espontâneo ou induzido que ocorra durante o 1º ou o 2º trimestre e imediatamente após a expulsão da placenta após um parto por cesariana.

No momento da colocação, o útero é contaminado brevemente por várias bactérias, mas raramente ocorre infecção. Os cordões do DIU não forcem acesso a bactérias. O DIU aumenta o risco de infecção pélvica apenas durante o primeiro mês de uso. Se houver uma infecção, ela é tratada com antibióticos. O DIU pode ser deixado no lugar, a menos que a infecção persista após o tratamento.

Possíveis problemas

Sangramento e dor são as principais razões pelas quais as mulheres decidem remover o DIU, representando mais da metade das remoções realizadas antes do tempo de troca. O DIU de cobre aumenta a quantidade de sangramento menstrual e pode causar cólicas. AINEs normalmente podem aliviar as cólicas. Os DIUs com liberação de levonorgestrel reduzem a quantidade de sangramento menstrual e, após um ano, o sangramento para por completo em aproximadamente 6% das mulheres que usam o DIU de três anos e em 20% das que usam o DIU de cinco anos.

Normalmente, os dispositivos intrauterinos são expelidos em menos de 5% das mulheres durante o primeiro ano após sua colocação, em geral durante as primeiras semanas. Às vezes a mulher não percebe a expulsão. Cordões plásticos ficam presos ao DIU para que a mulher possa verificar ocasionalmente se o DIU não saiu do lugar, caso ela queira. No entanto, a mulher costuma ter sangramento ou dor se o DIU for expelido ou estiver na posição errada. Se outro DIU for colocado após a expulsão de um, ele normalmente fica no lugar. Se o médico suspeitar que o DIU foi expelido, a mulher precisa usar outra forma de método contraceptivo até que o problema seja resolvido.

Em casos raros, ocorre uma laceração (perfuração) do útero durante a colocação. Em geral, a perfuração não causa sintomas. Ela é descoberta quando a mulher não consegue encontrar os cordões de plástico e uma ultrassonografia ou radiografia mostra que o DIU está fora do útero. Um DIU que tenha perfurado o útero e atravessado até a cavidade abdominal precisa ser removido cirurgicamente, geralmente por meio de laparoscopia Laparoscopia Às vezes, os médicos recomendam exames preventivos, que são exames feitos para procurar distúrbios em pessoas assintomáticas. Se a mulher tiver sintomas relacionados ao aparelho reprodutor ... leia mais Laparoscopia , para evitar que ele cause lesões e cicatrizes no intestino.

Se a mulher engravidar enquanto está usando um DIU, ela tem mais propensão a ter uma gravidez fora do útero (ectópica). Contudo, o risco geral de gravidez ectópica é muito menor para mulheres que usam DIU em comparação com as que não utilizam um método contraceptivo, porque esses dispositivos evitam a gravidez de maneira eficaz.

Possíveis benefícios

Os DIUs com liberação de levonorgestrel de cinco anos também são um tratamento eficaz para mulheres com menstruação abundante.

O DIU de cobre pode proporcionar um método contraceptivo eficaz para mulheres que não podem usar métodos hormonais.

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