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Aborto

(Interrupção da gestação)

Por

Frances E. Casey

, MD, MPH, Virginia Commonwealth University Medical Center

Avaliado clinicamente fev 2022
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Fatos rápidos

O aborto induzido é o término voluntário de uma gravidez por cirurgia ou medicamentos.

  • Uma gestação pode ser encerrada removendo cirurgicamente os conteúdos do útero ou administrando certos medicamentos.

  • Complicações são pouco frequentes quando o aborto é feito por um profissional da saúde treinado em um hospital ou uma clínica.

  • O aborto induzido não aumenta os riscos para o feto ou a mulher em gestações futuras.

Nos Estados Unidos, aproximadamente 50% das gestações não são planejadas. Aproximadamente 40% das gestações não planejadas são interrompidas por aborto induzido, o que o torna um dos procedimentos cirúrgicos mais frequentemente realizados. Aproximadamente 90% dos abortos são feitos durante o primeiro trimestre. Os estados podem estabelecer restrições (por exemplo, períodos de espera obrigatória, idade do feto ou consentimento com reconhecimento de um cartório para menores). Essas restrições podem retardar ou impedir o acesso ao aborto.

É raro acontecer complicações em países em que o aborto é permitido por lei. No mundo todo, aproximadamente 13% das mortes de gestantes se deve a aborto. A maioria das mortes ocorre em países em que o aborto é extremamente limitado ou ilegal.

A gravidez é confirmada antes de ser iniciado o procedimento de aborto. Muitas vezes, uma ultrassonografia é usada para determinar a idade do feto mas, às vezes, a avaliação de um profissional de saúde consegue determinar a idade durante o primeiro trimestre. Se a mulher tiver fatores de risco para problemas relacionados a um aborto (por exemplo, doença cardíaca ou pulmonar, convulsões ou histórico de partos por cesariana), talvez ela precise de outras avaliações.

Você sabia que...

  • O aborto é um dos procedimentos cirúrgicos mais comuns realizados nos Estados Unidos.

A contracepção pode ser iniciada imediatamente após um aborto realizado até a 28ª semana de gestação.

Métodos abortivos

Os métodos abortivos incluem

  • Aborto cirúrgico (evacuação cirúrgica): Remoção do conteúdo do útero através do colo do útero

  • Medicamentos que causam (induzem) o aborto: Uso de medicamentos para estimular contrações do útero, que expelem o conteúdo do útero

O método usado depende, em parte, do tempo de gestação. Ultrassonografia costuma ser realizada para estimar o tempo de gestação. O aborto cirúrgico pode ser usado na maioria das gestações com até 24 semanas de duração. Os medicamentos podem ser usados nas gestações de menos de 11 semanas de duração (um procedimento que costuma ser chamado de aborto medicamentoso) ou com mais de 15 semanas de duração (um procedimento que costuma ser chamado de indução).

No caso de abortos realizados no início da gestação, talvez seja necessária apenas anestesia local. A sedação consciente (medicamentos que aliviam a dor e ajudam a mulher a relaxar, mas permitem que a mulher permaneça consciente) também pode ser usada. Anestesia geral é raramente necessária.

Antes de um aborto cirúrgico, a mulher recebe antibióticos que combatem infecções no aparelho reprodutor.

Depois de todo aborto (quer cirúrgico ou medicamentoso), as mulheres com sangue Rh negativo recebem uma injeção de anticorpos Rh denominada imunoglobulina Rho(D). Se o feto tiver sangue Rh positivo, uma mulher com sangue Rh negativo pode vir a produzir anticorpos contra o fator Rh Incompatibilidade de Rh . Esses anticorpos podem destruir os glóbulos vermelhos do feto. O tratamento com a imunoglobulina Rho(D) reduz o risco de que o sistema imunológico da mulher produza esses anticorpos e coloque em risco gestações posteriores. O tratamento com imunoglobulina pode ser opcional antes da oitava semana de gestação.

Aborto cirúrgico

O conteúdo do útero é removido pela vagina. Diferentes técnicas são utilizadas, dependendo do tempo de gestação. Incluem

O processo de dilatação diz respeito ao alargamento do colo do útero. É possível utilizar vários tipos de dilatadores, dependendo de quanto tempo a gestação durou e quantos filhos a mulher já teve. Para reduzir a possibilidade de haver lesões ao colo do útero durante a dilatação, é possível que o médico use substâncias que absorvem líquidos, como caules de algas marinas secas (laminária) ou um dilatador sintético. A laminária é colocada na abertura do colo do útero e permanece no lugar por, no mínimo, quatro horas e, às vezes, de um dia para outro. Conforme os dilatadores absorvem grandes quantidades de líquido do corpo, eles aumentam de tamanho e dilatam a abertura do colo do útero. Também é possível usar medicamentos, como o misoprostol (um tipo de prostaglandina Aborto medicamentoso ) para dilatar o colo do útero.

A dilatação e curetagem (D e C) com sucção costuma ser utilizada em gestações com menos de 14 semanas de duração. Um espéculo é usado na vagina para que o profissional consiga ver o colo do útero. Um anestésico local (por exemplo, lidocaína) é injetado no colo do útero para reduzir o desconforto, e o colo do útero é dilatado. Em seguida, um tubo flexível conectado a uma fonte de vácuo é inserido no útero para remover o feto e a placenta. A fonte de vácuo pode ser uma seringa portátil ou instrumento similar ou um aparelho de sucção elétrico. Às vezes, um pequeno instrumento afiado em forma de colher (cureta) é inserido para remover algum tecido remanescente. Esse procedimento é realizado delicadamente para reduzir o risco de haver formação de cicatrizes e infertilidade.

O procedimento de dilatação e evacuação (D e E) costuma ser usado em gestações com 14 e 24 semanas de duração. Depois da dilatação do colo do útero, utilizam-se sucção e fórceps para remover o feto e a placenta. Uma cureta afiada talvez seja usada gentilmente para garantir que todos os produtos da concepção foram removidos.

Caso a mulher queira evitar futuras gestações, ela pode iniciar um método contraceptivo, inclusive a colocação de um dispositivo intrauterino Dispositivos intrauterinos (DIU) Os dispositivos intrauterinos (DIUs) são pequenos dispositivos de plástico flexíveis em forma de T que são colocados no útero. Um DIU fica inserido durante três, cinco, sete ou dez anos, dependendo... leia mais Dispositivos intrauterinos (DIU) (DIU) liberador de levonorgestrel ou de cobre assim que o aborto tiver sido concluído.

Aborto medicamentoso

Medicamentos para induzir aborto podem ser usados para gestações de menos de 11 semanas ou com mais de 15 semanas de duração. No caso de um aborto no início da gestação (menos de onze semanas), o processo de aborto pode ser concluído em casa. No caso de um aborto durante uma fase mais avançada da gestação, a mulher costuma ser internada no hospital para tomar os medicamentos que irão induzir o trabalho de parto.

Os medicamentos utilizados para induzir o aborto incluem a mifepristona (RU 486) seguida por uma prostaglandina, como, por exemplo, o misoprostol.

A mifepristona, tomada por via oral, bloqueia a ação do hormônio progesterona, que prepara o revestimento do útero para uma gravidez. A mifepristona também faz com que o útero fique mais suscetível ao segundo medicamento que é administrado (a prostaglandina).

Os profissionais confirmam a conclusão do aborto por meio de:

  • Ultrassonografia

  • Um exame de urina para medir a gonadotrofina coriônica humana (hCG) no dia em que o medicamento é administrado e uma semana depois (o hCG é produzido no início da gestação)

  • Um exame de gravidez na urina de cinco semanas no caso de um aborto medicamentoso

As prostaglandinas são uma substância semelhante aos hormônios que estimulam as contrações do útero. Elas podem ser usadas com a mifepristona. As prostaglandinas podem ser mantidas na boca (junto à bochecha ou sob a língua) até dissolverem ou podem ser colocadas na vagina.

O esquema mais comum para abortos em gestações de menos de onze semanas envolve tomar um comprimido de mifepristona seguido de misoprostol, que é tomado um a dois dias depois. O comprimido de misoprostol é mantido entre a gengiva e a bochecha até ele dissolver ou é colocado na vagina. A mulher pode tomar mifepristona ou misoprostol por conta própria ou pedi-la ao médico. Esse esquema causa o aborto em aproximadamente

  • 95% das gestações entre oito a nove semanas de duração

  • 87% a 92% das gestações entre nove e onze semanas de duração

Uma dose adicional de misoprostol melhora a eficácia em gestações com mais de nove semanas de duração.

Talvez seja necessário realizar um aborto cirúrgico se um aborto medicamentoso falhar.

O termo indução costuma ser usado quando são utilizados medicamentos para induzir o aborto em gestações com mais de 15 semanas de duração. A mulher permanece na clínica ou no hospital até a conclusão do aborto. É possível tomar comprimidos de mifepristona, seguidos por uma prostaglandina, como o misoprostol, um a dois dias depois ou o misoprostol pode ser tomado isoladamente.

Complicações do aborto

As complicações do aborto são raras quando ele é realizado por um profissional de saúde qualificado, em um hospital ou clínica. Ainda, as complicações ocorrem com muito mais frequência após um aborto do que após o parto de um bebê a termo. Complicações graves ocorrem em menos de 1% das mulheres que fizeram um aborto. A morte após um aborto ocorre muito raramente. Aproximadamente seis de cada milhão de mulheres que fizeram um aborto morrem, em comparação com aproximadamente 140 de cada milhão de mulheres que dão à luz um bebê a termo.

Quanto mais avançada a gestação, maior é o número de complicações.

O risco de complicações está relacionado ao método utilizado.

  • Evacuação cirúrgica: Complicações são raras quando os abortos cirúrgicos são feitos por profissionais treinados. Uma laceração (perfuração) no útero por um instrumento cirúrgico ocorre em menos de um em cada mil abortos. Lesão ao intestino ou a outro órgão é ainda mais rara. Hemorragia grave durante ou imediatamente após o procedimento ocorre em seis em cada dez mil abortos. Muito raramente, o procedimento ou uma infecção posterior causa a formação de tecido cicatricial no revestimento do útero, resultando em infertilidade. Esse distúrbio se chama síndrome de Asherman.

  • Medicamentos: A mifepristona e a prostaglandina misoprostol têm efeitos colaterais. Os mais comuns são dor pélvica tipo cólica, sangramento vaginal e problemas gastrointestinais, como náusea, vômito e diarreia.

  • Qualquer um dos métodos: Hemorragia ou infecção pode ocorrer se parte da placenta permanecer no útero. Se ocorrer hemorragia ou houver suspeita de infecção, o profissional de saúde usa uma ultrassonografia para determinar se parte da placenta permanece no útero.

Posteriormente, especialmente se a mulher estiver inativa, é possível que surjam coágulos sanguíneos nas pernas.

Se o feto tiver sangue Rh positivo, uma mulher com sangue Rh negativo pode produzir anticorpos Rh, como em qualquer gravidez, aborto espontâneo ou parto. Esses anticorpos podem prejudicar gestações seguintes. Administrar à mulher injeções de imunoglobulina Rho(D) Prevenção A incompatibilidade de Rh ocorre quando uma gestante tem sangue Rh negativo e o feto tem sangue Rh positivo. A incompatibilidade de Rh pode resultar na destruição de glóbulos vermelhos do feto... leia mais previne o desenvolvimento de anticorpos. A imunoglobulina pode ser opcional para gestações com menos de oito semanas de duração.

Existe uma probabilidade maior de haver problemas psicológicos após um aborto caso os fatores a seguir estejam presentes

  • Sintomas psicológicos antes da gravidez

  • Apoio social limitado ou sentimento de rejeição pelo sistema de apoio

OBS.: Esta é a versão para o consumidor. MÉDICOS: VISUALIZAR A VERSÃO PARA PROFISSIONAIS DE SAÚDE
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