Fatores de risco para gestação de alto risco

Creator: Raul Artal-Mittelmark
Published: 2020-09-01

Por

Raul Artal-Mittelmark

, MD, Saint Louis University School of Medicine

Última revisão/alteração completa set 2020| Última modificação do conteúdo set 2020

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Orientações sobre comer de peixe

Alguns fatores de risco já estão presentes quando a mulher fica grávida. Estes fatores de risco incluem

Algumas características físicas Características físicas Alguns fatores de risco já estão presentes quando a mulher fica grávida. Estes fatores de risco incluem Algumas características físicas, como a idade, e características sociais... leia mais , como a idade, e características sociais Características sociais Alguns fatores de risco já estão presentes quando a mulher fica grávida. Estes fatores de risco incluem Algumas características físicas, como a idade, e características sociais... leia mais da mulher
Problemas em uma gestação anterior Problemas em uma gestação anterior Alguns fatores de risco já estão presentes quando a mulher fica grávida. Estes fatores de risco incluem Algumas características físicas, como a idade, e características sociais... leia mais
Determinados distúrbios surgem antes da gravidez Doenças durante a gestação Alguns fatores de risco já estão presentes quando a mulher fica grávida. Estes fatores de risco incluem Algumas características físicas, como a idade, e características sociais... leia mais
Exposição Exposições durante a gestação Alguns fatores de risco já estão presentes quando a mulher fica grávida. Estes fatores de risco incluem Algumas características físicas, como a idade, e características sociais... leia mais a agentes que podem prejudicar o feto

Outros problemas que aumentam o risco podem surgir durante a gestação ou durante o trabalho de parto e parto Introdução às complicações do trabalho de parto e do parto Geralmente, o trabalho de parto e o parto ocorrem sem qualquer problema. Problemas graves são relativamente raros e a maior parte pode ser prevista e tratada com eficiência. No entanto, às vezes... leia mais .

A necessidade de realizar uma cirurgia Doenças que exigem cirurgia durante a gestação Durante a gestação, é possível que a mulher apresente um distúrbio que exige cirurgia. As cirurgias de grande porte, especialmente se elas englobarem o abdômen, aumentam o risco de haver trabalho... leia mais , sobretudo cirurgia abdominal durante a gestação, aumenta o risco de parto prematuro Trabalho de parto prematuro O trabalho de parto que ocorre antes de 37 semanas da gestação é considerado prematuro. Os bebês que nascem prematuramente podem apresentar graves problemas de saúde. O diagnóstico... leia mais e aborto espontâneo Aborto espontâneo Um aborto espontâneo é a perda de um feto devido a causas naturais antes de 20 semanas de gestação. Abortos espontâneos podem ocorrer devido a um problema no feto (por... leia mais , especialmente no início da gestação. Assim, a cirurgia geralmente é postergada, se possível. No entanto, se necessário, a cirurgia deve ser realizada sem demora e ainda é, em geral, razoavelmente segura.

As seguintes características das mulheres afetam o risco durante a gestação.

Aproximadamente 13% de todas as gravidezes ocorrem em adolescentes. Essas meninas têm maior risco de apresentar:

Meninas adolescentes podem ter um bebê que nasce com baixo peso (pequeno para a idade gestacional Recém-nascido pequeno para a idade gestacional (PIG) O recém-nascido cujo peso de nascimento é inferior ao de 90% dos recém-nascidos com a mesma idade gestacional (abaixo do 10º percentil) é considerado pequeno para a... leia mais ).

Parte do motivo desses riscos é que as adolescentes têm menos propensão de procurar assistência médica durante a gestação. Assim, é possível que elas não compreendam quais atividades e comportamentos (por exemplo, fumar, beber álcool e ter relações sexuais sem um preservativo) podem colocar a gravidez em risco. Muitas adolescentes fumam. Elas também têm um risco mais elevado de contrair uma doença sexualmente transmissível Considerações gerais sobre doenças sexualmente transmissíveis (DSTs) As doenças sexualmente transmissíveis (doenças venéreas) são infecções que, geralmente, mas não exclusivamente, se transmitem de pessoa para pessoa atravé... leia mais . Utilizar preservativos pode ajudar a prevenir as doenças sexualmente transmissíveis.

Mulheres com 35 anos de idade ou mais têm maior risco de ter:

À medida que a mulher envelhece, a avaliação genética Exames de triagem genética Os exames de triagem genética são utilizados para determinar se o casal tem um risco maior de ter um bebê com um distúrbio genético hereditário. Doenças genéticas hereditárias são distú... leia mais para detectar anomalias cromossômicas se torna mais importante.

Mulheres excessivamente magras, cujo índice de massa corporal (IMC) é inferior a 19,8 (consulte a tabela Como determinar o índice de massa corporal Osteonecrose da mandíbula “Osteo” se refere ao osso. “Necrose” é o termo médico para células mortas. Osteonecrose é a morte de células ósseas. A osteonecrose da mandíbula (ONM) é a morte de algumas células em seu maxilar... leia mais ) ou peso inferior a 45,3 kg antes de engravidarem, estão mais propensas a apresentar

Bebês pequenos e abaixo do peso

Mulheres com excesso de peso (cujo IMC era 25 a 29,9 antes da gravidez) e mulheres obesas (cujo IMC é superior a 30) estão mais propensas a ter os seguintes problemas:

Os médicos incentivam mulheres com excesso de peso e obesas a exercitarem-se pelo menos três vezes por semana, por um total de 150 minutos por semana. Essas mulheres devem conversar com o médico sobre quais exercícios são adequados para elas. Possivelmente será recomendado fazer alterações na dieta, de modo a torná-la mais saudável.

Mulheres de estatura inferior a 1,5 metro têm mais probabilidade de terem uma pelve pequena, o que pode dificultar a passagem do feto através da pelve e da vagina (canal vaginal) durante o trabalho de parto. Por exemplo, é provável que o ombro do feto se encaixe no osso púbico. Essa complicação é chamada de distócia de ombro Distócia de ombro Posição refere-se a se o feto está virado para trás (para as costas da mãe, ou seja, voltado para baixo quando a mulher deita-se sobre as costas) ou para frente (virado para cima)... leia mais . Além disso, mulheres de baixa estatura estão mais propensas a ter partos prematuros Trabalho de parto prematuro O trabalho de parto que ocorre antes de 37 semanas da gestação é considerado prematuro. Os bebês que nascem prematuramente podem apresentar graves problemas de saúde. O diagnóstico... leia mais e bebês que nascem abaixo do peso (ou seja, são pequenos para a idade gestacional Recém-nascido pequeno para a idade gestacional (PIG) O recém-nascido cujo peso de nascimento é inferior ao de 90% dos recém-nascidos com a mesma idade gestacional (abaixo do 10º percentil) é considerado pequeno para a... leia mais ).

Anomalias estruturais no útero ou no colo do útero aumentam o risco de ter o seguinte:

As anomalias estruturais incluem útero duplo, miomas Miomas Um mioma é um tumor benigno, composto de tecido muscular e fibroso. e está localizado no útero. Os miomas podem causar dor, sangramento vaginal anormal, constipação, repetidos... leia mais uterinos e um colo do útero fraco (incompetente) (insuficiência istmocervical Insuficiência istmocervical A insuficiência istmocervical é uma abertura indolor do colo do útero, que resulta no parto do bebê durante o segundo trimestre de gestação. Doenças do tecido conjuntivo... leia mais ) que tende a abrir (dilatar) conforme o feto cresce. Miomas ocasionalmente fazem com que a placenta fique mal localizada (um quadro clínico denominado placenta prévia Placenta prévia A placenta prévia é quando a placenta está presa (implantada) sobre a abertura do colo do útero, na parte inferior do útero, em vez de na parte superior. É possível... leia mais ), o trabalho de parto comece muito cedo (trabalho de parto prematuro Trabalho de parto prematuro O trabalho de parto que ocorre antes de 37 semanas da gestação é considerado prematuro. Os bebês que nascem prematuramente podem apresentar graves problemas de saúde. O diagnóstico... leia mais ) e causam abortos espontâneos. A insuficiência istmocervical aumenta o risco de um bebê nascer muito cedo (parto prematuro).

O fato de a mulher ser solteira ou estar em um grupo socioeconômico mais baixo aumenta o risco de problemas durante a gestação. A razão pela qual essas características aumentam o risco é desconhecida, mas provavelmente está relacionada a outras características mais frequentes entre essas mulheres. Por exemplo, essas mulheres são mais propensas a fumar, menos propensas a ingerir uma dieta saudável, mais propensas a terem relações sexuais sem proteção e menos propensas a obter assistência médica adequada.

Caso a mulher tenha tido algum problema em uma gestação, ela tem uma probabilidade maior de ter um problema, frequentemente o mesmo, em gestações seguintes. Esses problemas incluem a ocorrência de qualquer um dos eventos a seguir:

É possível que a mulher tenha uma doença que faça com que o mesmo problema ocorra novamente. Por exemplo, mulheres com diabetes estão mais propensas a darem à luz a bebês que pesam mais de 4,5 kg ao nascimento.

Mulheres que tiveram um bebê com doença genética ou com defeito congênito estão mais propensas a dar à luz a outro bebê com um problema semelhante. É possível que a realização de exames genéticos Exames de triagem genética Os exames de triagem genética são utilizados para determinar se o casal tem um risco maior de ter um bebê com um distúrbio genético hereditário. Doenças genéticas hereditárias são distú... leia mais dos pais e do bebê, mesmo se natimorto, seja indicada antes de se tentar engravidar novamente. Se essas mulheres engravidarem novamente, exames como ultrassonografia Ultrassonografia Os exames diagnósticos pré-natais envolvem testar o feto antes do nascimento (no pré-natal) para determinar se ele sofre de alguma anomalia, incluindo distúrbios genéticos hereditários ou espontâneos... leia mais de alta resolução, amostragem das vilosidades coriônicas Biópsia das vilosidades coriônicas Os exames diagnósticos pré-natais envolvem testar o feto antes do nascimento (no pré-natal) para determinar se ele sofre de alguma anomalia, incluindo distúrbios genéticos hereditários ou espontâneos... leia mais e amniocentese Amniocentese Os exames diagnósticos pré-natais envolvem testar o feto antes do nascimento (no pré-natal) para determinar se ele sofre de alguma anomalia, incluindo distúrbios genéticos hereditários ou espontâneos... leia mais podem ajudar a determinar se o feto tem uma doença genética ou um defeito congênito. É possível que essas mulheres sejam encaminhadas a um especialista.

Ter tido cinco ou mais gestações aumenta o risco de trabalho de parto muito rápido e sangramento excessivo após o parto.

Ter gêmeos ou mais fetos em uma mesma gravidez aumenta o risco de apresentar:

Bebês abaixo do peso
Parto prematuro (pré-termo) Recém-nascido prematuro O recém-nascido prematuro é aquele bebê que nasceu antes de 37 semanas de gravidez. Dependendo de quando ele nasça, o recém-nascido prematuro terá órgã... leia mais
Uma placenta que se descola com muita antecedência (ruptura prematura da placenta Ruptura prematura da placenta A ruptura prematura da placenta é o descolamento prematuro de uma placenta posicionada normalmente na parede do útero, geralmente depois de 20 semanas de gestação. A... leia mais )
Defeitos congênitos
Natimorto ou morte do recém-nascido
Sangramento vaginal Sangramento uterino excessivo durante o parto Sangramento uterino excessivo se refere à perda de mais de um litro de sangue ou sintomas de perda de sangue significativa dentro de 24 horas após o parto. Depois do nascimento... leia mais na mãe após o parto

Antes de ficar grávida, a mulher já pode presentar algum distúrbio que aumente o risco de ter problemas durante a gestação. Essas doenças incluem

Mulheres que já tiveram algum desses distúrbios devem consultar um médico e tentar atingir o melhor estado físico possível antes de engravidar. Depois de engravidarem, é possível que elas precisem de assistência especial, que costuma ser prestada por uma equipe interdisciplinar. Essa equipe pode incluir um obstetra (que pode também ser um especialista no distúrbio), um especialista no distúrbio e outros profissionais de saúde (por exemplo, nutricionistas).

Durante a gestação, é possível que surja um problema ou doença que faça com que a gestação se torne de alto risco.

Alguns distúrbios que ocorrem durante a gestação estão relacionados à gestação (são complicações dela). Outras doenças não estão diretamente relacionadas à gestação (consulte Gravidez complicada por doença Considerações gerais sobre doenças durante a gestação Ter um distúrbio pode aumentar o risco de haver problemas durante a gestação. O distúrbio pode ser um que A mulher já tinha antes de engravidar (distúrbios pré-existentes) Surge durante a gestação... leia mais ). Determinados distúrbios têm mais probabilidade de ocorrer durante a gestação por causa das diferentes alterações pelas quais o corpo da mulher passa durante este período.

Complicações da gravidez são problemas que ocorrem durante a gestação. Elas podem afetar a mulher, o feto ou ambos e surgir várias vezes durante a gestação. Por exemplo, complicações tais como placenta deslocada (placenta prévia Placenta prévia A placenta prévia é quando a placenta está presa (implantada) sobre a abertura do colo do útero, na parte inferior do útero, em vez de na parte superior. É possível... leia mais ) ou o descolamento prematuro da placenta do útero (ruptura prematura da placenta Ruptura prematura da placenta A ruptura prematura da placenta é o descolamento prematuro de uma placenta posicionada normalmente na parede do útero, geralmente depois de 20 semanas de gestação. A... leia mais ) podem causar hemorragia vaginal durante a gestação Sangramento vaginal no final da gestação Entre 3% e 4% das mulheres têm sangramento vaginal no final da gestação (após a 20.ª semana). Essas mulheres estão em risco de perder o bebê ou de sangrar excessivamente (hemorragia). Às vezes... leia mais . Mulheres com sangramento intenso têm o risco de perder o bebê ou entrar em choque e, se não forem tratadas imediatamente, podem falecer durante o trabalho de parto.

Outras complicações da gravidez incluem:

Problemas com o líquido amniótico Problemas com o líquido amniótico O líquido amniótico é um líquido que circunda o feto dentro do útero. O líquido e o feto são envolvidos em membranas denominadas de bolsa amniótica. Os problemas com o líquido amniótico incluem... leia mais (o líquido que circunda o feto dentro do útero)
Um colo do útero fraco (insuficiência istmocervical Insuficiência istmocervical A insuficiência istmocervical é uma abertura indolor do colo do útero, que resulta no parto do bebê durante o segundo trimestre de gestação. Doenças do tecido conjuntivo... leia mais ) que tende a se abrir (dilatar) conforme o feto cresce
Uma gravidez mal localizada (gravidez ectópica Gravidez ectópica A gravidez ectópica é a ligação (implantação) de um óvulo fertilizado em um local anômalo. O feto não consegue sobreviver na gravidez ectópica. Quando... leia mais )
Náusea e vômitos graves durante a gestação (hiperêmese gravídica Hiperêmese gravídica A hiperêmese gravídica é uma náusea extremamente forte e vômitos excessivos durante a gestação. A mulher com hiperêmese gravídica, diferentemente daquelas... leia mais ).
Uma infecção dos tecidos ao redor do feto, tais como o líquido amniótico (infecção intra-amniótica Infecção intra-amniótica A infecção intra-amniótica é a infecção dos tecidos ao redor do feto, tais como o líquido que recobre o feto (líquido amniótico), a placenta, as... leia mais )
Histórico de aborto espontâneo Aborto espontâneo Um aborto espontâneo é a perda de um feto devido a causas naturais antes de 20 semanas de gestação. Abortos espontâneos podem ocorrer devido a um problema no feto (por... leia mais ou natimorto Natimorto Natimorto é a morte de um feto após 20 semanas de gestação. Complicações da gravidez são problemas que ocorrem apenas durante a gestação. Elas podem afetar a mulher, o feto... leia mais
Pré-eclâmpsia Pré-eclâmpsia e eclâmpsia A pré-eclâmpsia é um novo diagnóstico de hipertensão arterial ou de piora de hipertensão arterial preexistente, que é acompanhada de um excesso de proteína na urina... leia mais (um tipo de pressão arterial elevada que surge durante a gestação)
Incompatibilidade de Rh Incompatibilidade de Rh A incompatibilidade de Rh ocorre quando uma gestante tem sangue Rh negativo e o feto tem sangue Rh positivo. A incompatibilidade de Rh pode resultar na destruição de glóbulos vermelhos... leia mais (quando a gestante tem sangue Rh negativo e o feto tem sangue Rh positivo)

A exposição aos seguintes agentes durante a gestação pode aumentar o risco de ter um bebê com um defeito congênito:

Estas substâncias e condições são denominadas agentes teratogênicos.

Os defeitos congênitos Considerações gerais sobre defeitos congênitos Os defeitos congênitos, também chamados anomalias congênitas, são anomalias físicas que ocorrem antes do bebê nascer. Eles costumam ficar evidentes já no primeiro... leia mais têm mais propensão de ocorrer se a mulher for exposta a um agente teratogênico entre a 2ª e a 8ª semana de gestação (quatro a dez semanas após o último ciclo menstrual), porque é durante essa época que ocorre a formação dos órgãos do feto. Ocorre também um aumento do risco de haver um aborto espontâneo Aborto espontâneo Um aborto espontâneo é a perda de um feto devido a causas naturais antes de 20 semanas de gestação. Abortos espontâneos podem ocorrer devido a um problema no feto (por... leia mais .

Infecções que são especialmente nocivas durante a gestação incluem

Drogas que podem aumentar o risco de apresentar defeitos congênitos incluem:

Foi demonstrado um vínculo entre a exposição a temperaturas altas (por exemplo, em uma sauna) durante o 1º trimestre e o surgimento da espinha bífida Defeitos do tubo neural e espinha bífida Os defeitos do tubo neural são um tipo específico de defeito congênito do cérebro, da coluna vertebral e/ou da medula espinhal. Os defeitos do tubo neural podem causar lesões... leia mais .

Consumir mercúrio em excesso que está presente em peixes e frutos do mar pode ser nocivo ao feto. Contudo, peixes e frutos do mar contêm nutrientes que são importantes para o crescimento e o desenvolvimento do feto e para a amamentação. Por isso, a Agência de Controle de Alimentos e Medicamentos dos EUA (Food and Drug Administration, FDA) tem as seguintes recomendações para as mulheres que estão grávidas, que podem engravidar ou que estão amamentando:

Nunca coma peixe-agulha do Golfo do México, tubarão, peixe-espada, atum patudo, peixe-olho-de-vidro laranja ou cavala.
Limitar o consumo de atum branco a aproximadamente 115 gramas (uma refeição média) por semana.
Antes de comer peixes de lagos, rios e áreas litorâneas da sua região, pesquise as advertências sobre a segurança desses peixes e se o teor de mercúrio nesses peixes é baixo; caso não exista um aconselhamento disponível, limite o consumo a aproximadamente 115 gramas (uma refeição média) por semana e não coma outros peixes e frutos do mar com alto teor de mercúrio na mesma semana.
Coma entre 220 e 340 gramas (duas ou três refeições médias) de vários tipos de peixes e frutos do mar que têm baixo teor de mercúrio.

Peixes e frutos do mar com baixo teor de mercúrio incluem linguado, camarão, atum enlatado em água, salmão, escamudo, tilápia, bacalhau e bagre (consulte:Orientações sobre comer peixe: Para mulheres que estão ou podem ficam grávidas, mães que estão amamentando e crianças pequenas). Algumas autoridades (Consumer Reports: Choose the Right Fish To Lower Mercury Risk Exposure) aconselham a não consumir nenhum tipo de atum durante a gestação.

Seguem alguns recursos em inglês que podem ser úteis. Vale ressaltar que o MANUAL não é responsável pelo conteúdo desses recursos.

Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC): Doenças sexualmente transmissíveis durante a gestação: Essa página na internet oferece links para fichas informativas sobre gravidez e doenças sexualmente transmissíveis (DSTs), dados estatísticos (incluindo links para a prevalência de vários tipos de DSTs e seu efeito sobre gestantes e seus bebês) e links para o tratamento de vários tipos de DSTs. Ela também fornece links para informações gerais sobre gravidez e DSTs.
Agência de Controle de Alimentos e Medicamentos dos EUA (Food and Drug Administration, FDA): Orientações sobre comer peixe: Para mulheres que estão ou podem ficam grávidas, mães que estão amamentando e crianças pequenas: Esse site fornece informações que podem ajudar as gestantes (bem como outras mulheres e os pais de crianças pequenas) a escolher peixes que são nutritivos e seguros para o consumo.
Consumer Reports: Choose the Right Fish To Lower Mercury Risk Exposure (Como escolher o tipo correto de pescado para reduzir o risco de exposição ao mercúrio): Esse site identifica quais peixes têm baixos teores de mercúrio e quais não têm. Ele também discute qual a quantidade de mercúrio que é de fato excessiva.