Não existe uma definição formal nem universalmente aceita de gestação de alto risco. Em geral, porém, uma gestação de alto risco envolve pelo menos um dos seguintes itens:
A mulher ou o bebê tem probabilidade maior que o normal de ficar doente ou falecer.
Há uma probabilidade maior de ocorrerem complicações antes ou após o parto.
Muitas mulheres com um problema de saúde complexo e de alto risco se beneficiam quando recebem tratamento em uma clínica especializada que presta cuidados por médicos especializados em gestações de alto risco.
Mortalidade materna
A mortalidade materna diz respeito à morte da mulher quando essa morte é causada por complicações da gestação e do parto.
Em 2017, 19 mulheres morreram a cada 100.000 partos nos Estados Unidos. Nos Estados Unidos, quase 50% das mortes relacionadas à gravidez ocorre em mulheres negras. A taxa de mortalidade materna é mais elevada nos Estados Unidos que em outros países ocidentais, tais como:
Alemanha: sete mortes por 100.000 partos
Holanda: 5 mortes
Polônia: três mortes
Espanha: 4 mortes
Suécia: quatro mortes
Suíça: cinco mortes
Reino Unido: 7 mortes
Contudo, quase todas as mortes maternas ocorrem em países em desenvolvimento. Mais de 65% ocorre na África subsaariana (incluindo a Nigéria) e quase 20% ocorre no Sul da Ásia (incluindo a Índia).
A taxa de mortalidade materna varia muito por raça e etnia em todo o mundo. Nos Estados Unidos, a taxa de mortalidade materna é mais de três vezes maior em mulheres negras e 2,5 vezes maior em mulheres da raça indígena americana e nativos do Alasca que em mulheres brancas. No Brasil, a mortalidade materna é aproximadamente cinco vezes maior em mulheres de descendência africana que em mulheres brancas. No Reino Unido, ela é muitas vezes maior em mulheres negras que em mulheres brancas.
As causas mais comuns de morte em gestantes são:
Sangramento Sangramento uterino excessivo durante o parto Sangramento uterino excessivo se refere à perda de mais de um litro de sangue ou sintomas de perda de sangue significativa dentro de 24 horas após o parto. Depois do nascimento do bebê, sangramento... leia mais (hemorragia), que é responsável por mais de 25% das mortes
Hipertensão arterial, incluindo pré-eclâmpsia Pré-eclâmpsia e eclâmpsia A pré-eclâmpsia é um novo diagnóstico de hipertensão arterial ou de piora de hipertensão arterial preexistente, que é acompanhada de um excesso de proteína na urina e que surge após a 20ª semana... leia mais (um tipo de hipertensão arterial que surge durante a gestação)
Aborto Aborto O aborto induzido é o término voluntário de uma gravidez por cirurgia ou medicamentos. Uma gestação pode ser encerrada removendo cirurgicamente os conteúdos do útero ou administrando certos... leia mais ou aborto espontâneo Aborto espontâneo Um aborto espontâneo é a perda de um feto devido a causas naturais antes de 20 semanas de gestação. Abortos espontâneos podem ocorrer devido a um problema no feto (por exemplo, uma doença genética... leia mais
Gravidez anormalmente localizada ( gravidez ectópica Gravidez ectópica A gravidez ectópica é a ligação (implantação) de um óvulo fertilizado em um local anômalo. O feto não consegue sobreviver na gravidez ectópica. Quando ocorre a ruptura de uma gravidez ectópica... leia mais ) – isto é, uma gravidez que não se dá na sua localização normal, no útero
Complicações do trabalho de parto e do parto Introdução às complicações do trabalho de parto e do parto Geralmente, o trabalho de parto e o parto ocorrem sem qualquer problema. Problemas graves são relativamente raros e a maior parte pode ser prevista e tratada com eficiência. No entanto, às vezes... leia mais
Problemas médicos que a mulher tinha antes de engravidar (por exemplo, obesidade e doenças infecciosas, incluindo infecção por HIV)
Problemas que contribuem para a morte de gestantes incluem
Quando uma gestante tem um problema, tanto ela como sua família demoram para procurar assistência médica.
A mulher não tem um meio de transporte para chegar a uma instituição de saúde.
Ocorre um atraso na assistência médica na instituição de saúde.
Aproximadamente três de cada cinco mortes maternas poderiam ter sido evitadas.
Comparação de taxas de mortalidade em mães de diversos países
Este gráfico compara as taxas de mortalidade materna em diversos países. A mortalidade materna diz respeito ao número de mulheres que morrem em decorrência de problemas relacionados à gestação bem como aquelas que morrem durante a gestação ou logo após o parto. A taxa de mortalidade materna representa o número de mortes nesses casos para cada 100.000 nascidos vivos (parto de um bebê vivo). No ano de 2013, as taxas variaram de uma morte (Bielorrússia) a 980 (Chade) mortes por 100.000 nascidos vivos (esses países não estão mostrados abaixo). A taxa de mortalidade materna é significativamente mais elevada nos Estados Unidos (28 para cada 100.000 nascidos vivos) que na maioria dos outros países ocidentais. ![]() Dados da OMS, UNICEF, UNFPA, Banco Mundial e da Divisão de População das Nações Unidas (ONU). Genebra, Organização Mundial da Saúde, 2014. |
Mortalidade perinatal
A mortalidade perinatal diz respeito à morte de fetos e recém-nascidos que ocorre ao redor da época do parto. A taxa de mortalidade perinatal nos Estados Unidos é de seis a sete mortes em cada 1.000 partos.
As causas mais comuns de morte em fetos e recém-nascidos são
Complicações do trabalho de parto e do parto Introdução às complicações do trabalho de parto e do parto Geralmente, o trabalho de parto e o parto ocorrem sem qualquer problema. Problemas graves são relativamente raros e a maior parte pode ser prevista e tratada com eficiência. No entanto, às vezes... leia mais
Distúrbios que a mãe tem, como hipertensão arterial Hipertensão arterial Pressão arterial elevada (hipertensão) é a pressão persistentemente alta nas artérias. Com frequência, a causa da hipertensão arterial não pode ser identificada, mas, às vezes, ela ocorre como... leia mais
, diabetes Diabetes mellitus (DM) O diabetes mellitus é uma doença na qual o organismo não produz uma quantidade suficiente de insulina ou não responde normalmente à insulina, fazendo com que o nível de açúcar (glicose) no sangue... leia mais , obesidade Obesidade Obesidade é o excesso de gordura corporal. A obesidade é influenciada por uma combinação de fatores, que normalmente resultam no consumo de mais calorias do que o corpo precisa. Esses fatores... leia mais
ou uma doença autoimune Doenças autoimunes Uma doença autoimune é um mau funcionamento do sistema imunológico, levando o corpo a atacar os seus próprios tecidos. Ainda não se sabe o que desencadeia as doenças autoimunes. Os sintomas... leia mais
Infecções
Anomalias na placenta, como o descolamento prematuro da placenta ( ruptura prematura da placenta Ruptura prematura da placenta A ruptura prematura da placenta é o descolamento prematuro de uma placenta posicionada normalmente na parede do útero, geralmente depois de 20 semanas de gestação. A mulher pode ter sangramento... leia mais ) ou quando ela está deslocada ( placenta prévia Placenta prévia A placenta prévia é quando a placenta está presa (implantada) sobre a abertura do colo do útero, na parte inferior do útero, em vez de na parte superior. É possível que a mulher tenha sangramento... leia mais
)
Anomalias genéticas no feto
Avaliação do risco durante a gestação
Certas doenças ou características, chamadas de fatores de risco Fatores de risco para gestação de alto risco Alguns fatores de risco já estão presentes quando a mulher fica grávida. Estes fatores de risco incluem Algumas características físicas, como a idade, e características sociais da mulher Problemas... leia mais , fazem com que a gestação seja de alto risco. Como parte dos cuidados rotineiros durante a gestação Cuidados médicos durante a gestação Idealmente, um casal que está pensando em ter um bebê deve consultar um médico ou outro profissional da saúde para discutir se a gravidez é aconselhável. Normalmente, a gravidez é muito segura... leia mais , os médicos procuram detectar a presença desses fatores para determinar o grau de risco de uma mulher e um bebê em particular e, assim, prestar o melhor atendimento médico. A avaliação genética Exames de triagem genética Os exames de triagem genética são utilizados para determinar se o casal tem um risco maior de ter um bebê com um distúrbio genético hereditário. Doenças genéticas hereditárias são distúrbios... leia mais é particularmente importante. Ela engloba a avaliação do histórico familiar do casal e, se necessário, analisar amostras de sangue ou tecido (por exemplo, as células da parte interna da bochecha). Este exame é realizado para determinar se um casal tem um risco maior de ter um bebê com uma doença genética hereditária.
Os fatores que podem afetar o risco para a mulher incluem
Problemas que surgem durante a gestação e o trabalho de parto Introdução às complicações do trabalho de parto e do parto Geralmente, o trabalho de parto e o parto ocorrem sem qualquer problema. Problemas graves são relativamente raros e a maior parte pode ser prevista e tratada com eficiência. No entanto, às vezes... leia mais
Problemas de saúde que estavam presentes antes da gravidez Distúrbios presentes antes da gravidez Alguns fatores de risco já estão presentes quando a mulher fica grávida. Estes fatores de risco incluem Algumas características físicas, como a idade, e características sociais da mulher Problemas... leia mais
, tais como hipertensão arterial crônica Hipertensão arterial durante a gestação A hipertensão arterial (pressão arterial alta) durante a gestação é classificada da seguinte maneira: Hipertensão crônica: A pressão arterial era alta antes da gravidez. Hipertensão gestacional... leia mais (hipertensão), diabetes Diabetes durante a gestação Os riscos de complicações durante a gestação nas mulheres que têm diabetes antes de engravidar dependem de quanto tempo o diabetes está presente e se complicações do diabetes, tais como hipertensão... leia mais , doenças sexualmente transmissíveis Infecções durante a gestação ou infecções renais Infecções do trato urinário durante a gestação As infecções do trato urinário ocorrem com frequência durante a gestação, provavelmente porque a expansão do útero e os hormônios produzidos durante a gestação diminuem o fluxo de urina nos... leia mais
Problemas de saúde que surgem durante a gestação Doenças durante a gestação Alguns fatores de risco já estão presentes quando a mulher fica grávida. Estes fatores de risco incluem Algumas características físicas, como a idade, e características sociais da mulher Problemas... leia mais
, tais como diabetes gestacional Diabetes gestacional Os riscos de complicações durante a gestação nas mulheres que têm diabetes antes de engravidar dependem de quanto tempo o diabetes está presente e se complicações do diabetes, tais como hipertensão... leia mais ou pré-eclâmpsia Pré-eclâmpsia e eclâmpsia A pré-eclâmpsia é um novo diagnóstico de hipertensão arterial ou de piora de hipertensão arterial preexistente, que é acompanhada de um excesso de proteína na urina e que surge após a 20ª semana... leia mais
Gestações de alto risco precisam ser cuidadosamente monitoradas e, às vezes, a mulher será encaminhada a um centro especializado em administrar esses tipos de gestação.
Os motivos mais comuns que dão origem a essa indicação antes do parto são
Parto prematuro Trabalho de parto prematuro O trabalho de parto que ocorre antes de 37 semanas da gestação é considerado prematuro. Os bebês que nascem prematuramente podem apresentar graves problemas de saúde. O diagnóstico do trabalho... leia mais (frequentemente devido à ruptura prematura das membranas Ruptura prematura das membranas (RPM) A ruptura prematura das membranas é o vazamento do líquido amniótico que envolve o feto em qualquer momento antes de o trabalho de parto ter começado. Depois da ruptura das membranas, o trabalho... leia mais )
Distúrbios que estavam presentes antes da gravidez ou que surgiram durante a gestação, como diabetes Diabetes mellitus (DM) O diabetes mellitus é uma doença na qual o organismo não produz uma quantidade suficiente de insulina ou não responde normalmente à insulina, fazendo com que o nível de açúcar (glicose) no sangue... leia mais , hipertensão arterial Hipertensão arterial Pressão arterial elevada (hipertensão) é a pressão persistentemente alta nas artérias. Com frequência, a causa da hipertensão arterial não pode ser identificada, mas, às vezes, ela ocorre como... leia mais
e obesidade Obesidade Obesidade é o excesso de gordura corporal. A obesidade é influenciada por uma combinação de fatores, que normalmente resultam no consumo de mais calorias do que o corpo precisa. Esses fatores... leia mais
grave (mórbida)