A mulher pode ter sangramento vaginal e/ou dor abdominal intensa e entrar em choque.
Quando a placenta se desprende precocemente, é possível que o feto não cresça tanto quanto esperado ou ele pode até mesmo morrer.
O médico diagnostica uma ruptura prematura da placenta tomando por base os sintomas e, às vezes, faz uma ultrassonografia para confirmar o diagnóstico.
Talvez a limitação da atividade seja suficiente, mas se o sangramento continuar, se o feto estiver em perigo ou se a gestação estiver no final, o parto do bebê é feito assim que possível.
Complicações da gravidez, como a ruptura prematura da placenta, são problemas que ocorrem apenas durante a gestação. Elas podem afetar a mulher, o feto ou ambos e surgir várias vezes durante a gestação. No entanto, a maioria das complicações da gravidez pode ser tratada.
A placenta pode se descolar de forma incompleta (às vezes, apenas 10% a 20%) ou completamente. Desconhece-se a causa.
O descolamento da placenta ocorre em 0,4% a 1,5% de todas as gestações.
Problemas com a placenta
Normalmente, a placenta está localizada na parte superior do útero, firmemente fixada à parede do útero até após o nascimento do bebê. A placenta transporta oxigênio e nutrientes da mãe para o feto. Na ruptura prematura da placenta (abruptio placentae), a placenta se separa da parede uterina prematuramente, causando sangramento do útero e redução do suprimento de oxigênio e nutrientes ao feto. A mulher que tem essa complicação será internada no hospital e o parto possivelmente será antecipado. Na placenta prévia, a placenta está localizada sobre ou perto do colo do útero, na parte inferior do útero. A placenta prévia pode causar sangramento indolor que começa repentinamente no final da gestação. O sangramento pode ser abundante. O bebê normalmente nasce de cesariana.  |
Fatores de risco
Os fatores de risco (quadros clínicos que aumentam o risco de apresentar o distúrbio) para a ruptura prematura da placenta incluem:
Hipertensão arterial Hipertensão arterial durante a gestação A hipertensão arterial (pressão arterial alta) durante a gestação é classificada da seguinte maneira: Hipertensão crônica: A pressão arterial era alta antes da gravidez. Hipertensã... leia mais (incluindo a pré-eclâmpsia Pré-eclâmpsia e eclâmpsia A pré-eclâmpsia é um novo diagnóstico de hipertensão arterial ou de piora de hipertensão arterial preexistente, que é acompanhada de um excesso de proteína na urina... leia mais , um tipo de hipertensão arterial que surge durante a gestação)
Idade avançada
Ruptura prematura da placenta em gravidez anterior
Lesão abdominal
Distúrbios de coagulação, como, por exemplo, a síndrome do anticorpo antifosfolipídeo Síndrome do anticorpo antifosfolipídeo As doenças autoimunes, incluindo a doença de Graves, são mais comuns em mulheres, sobretudo em gestantes. Os anticorpos anômalos produzidos em distúrbios autoimunes podem atravessar... leia mais
Ruptura prematura das membranas Ruptura prematura das membranas (RPM) A ruptura prematura das membranas é o vazamento do líquido amniótico que envolve o feto em qualquer momento antes de o trabalho de parto ter começado. Depois da ruptura das... leia mais , principalmente se houver um excesso de líquido amniótico Líquido amniótico em excesso O líquido amniótico é um líquido que circunda o feto dentro do útero. O líquido e o feto são envolvidos em membranas denominadas de bolsa amniótica. Os problemas com o líquido amniótico incluem... leia mais ao redor do feto (poli-hidrâmnios)
Falta de oxigênio para a placenta
Sintomas de ruptura da placenta
Os sintomas da ruptura prematura da placenta dependem do grau de descolamento e da quantidade de sangue perdido (que talvez seja volumosa).
Os sintomas podem incluir dor súbita contínua ou cólica abdominal, sensibilidade quando o abdômen é pressionado levemente e uma queda perigosa da pressão arterial (choque Choque O choque é um quadro clínico com risco à vida, em que o fluxo sanguíneo é baixo, diminuindo o fornecimento de oxigênio e causando danos a esses órgãos... leia mais ). Algumas mulheres não têm sintomas.
O útero sangra a partir do local de onde a placenta se desprendeu. O sangue pode passar através do colo do útero e da vagina na forma de uma hemorragia externa, ou o sangue pode ficar preso atrás da placenta na forma de uma hemorragia oculta. Assim, a mulher pode ter ou não sangramento vaginal. Se ocorrer sangramento, o sangue pode ter coloração vermelho-vivo ou vermelho-escuro e o sangramento pode ser contínuo ou ficar parando e recomeçando.
Às vezes, o descolamento prematuro da placenta dá origem a uma perda de sangue grave com coagulação difusa no interior dos vasos sanguíneos (coagulação intravascular disseminada Coagulação intravascular disseminada (CID) A coagulação intravascular disseminada é um quadro clínico no qual pequenos coágulos sanguíneos se formam por toda a corrente sanguínea e obstruem pequenos... leia mais ), insuficiência renal Lesão renal aguda A lesão renal aguda é uma diminuição rápida (em dias ou semanas) da capacidade dos rins de filtrar os resíduos metabólicos do sangue. As causas incluem condições... leia mais e sangramento nas paredes do útero, especialmente em gestantes que também têm pré-eclâmpsia.
Quando a placenta se desprende, é possível que ocorra uma redução do fornecimento de oxigênio e nutrientes para o feto. Se o descolamento ocorrer de repente e reduzir em muito o fornecimento de oxigênio, o feto pode morrer. Se isso ocorrer de forma gradativa e menos abrangente, o feto pode não crescer tanto quanto esperado (restrição do crescimento intrauterino Recém-nascido pequeno para a idade gestacional (PIG) O recém-nascido cujo peso de nascimento é inferior ao de 90% dos recém-nascidos com a mesma idade gestacional (abaixo do 10º percentil) é considerado pequeno para a... leia mais ) ou é possível que haja escassez de líquido amniótico Escassez de líquido amniótico O líquido amniótico é um líquido que circunda o feto dentro do útero. O líquido e o feto são envolvidos em membranas denominadas de bolsa amniótica. Os problemas com o líquido amniótico incluem... leia mais (oligo-hidrâmnios). O descolamento gradativo pode causar menos dor abdominal e gerar um risco menor de causar choque na mãe que o descolamento súbito, mas há um aumento no risco de haver ruptura prematura das membranas posteriormente.
Diagnóstico de ruptura da placenta
Avaliação médica
Algumas vezes, ultrassonografia
O médico suspeita e geralmente diagnostica o descolamento prematuro da placenta com base nos sintomas. Uma ultrassonografia pode ajudar o médico a confirmar o diagnóstico de descolamento prematuro e a diferenciá-lo da placenta prévia Placenta prévia A placenta prévia é quando a placenta está presa (implantada) sobre a abertura do colo do útero, na parte inferior do útero, em vez de na parte superior. É possível... leia mais 
, que pode causar sintomas parecidos. Uma ultrassonografia pode ser realizada, posicionando-se um aparelho portátil no abdômen (um procedimento denominado ultrassonografia abdominal) ou no interior da vagina (um procedimento denominado ultrassonografia transvaginal).
É possível que o médico examine quanto à presença de pré-eclâmpsia porque ela pode aumentar o risco de haver problemas.
Para verificar se há problemas que podem causar o descolamento prematuro, é possível que o médico faça exames de sangue e monitore a frequência cardíaca do feto Monitoramento fetal O trabalho de parto consiste em uma série de contrações ritmadas e progressivas do útero que gradualmente movem o feto através da parte inferior do útero (colo... leia mais .
Tratamento de ruptura da placenta
Às vezes, internamento hospitalar e atividade modificada
Às vezes, parto imediato
Uma mulher com descolamento prematuro da placenta pode ser internada no hospital dependendo da gravidade dos sintomas e da duração da gestação. Às vezes, o único tratamento necessário é a atividade modificada (repouso modificado). A atividade modificada significa que a mulher deve descansar durante a maior parte do dia. Os médicos também aconselham a não ter relações sexuais.
Atividade modificada juntamente com internamento hospitalar será adequado se todos os itens a seguir estiverem presentes:
O sangramento não ameaça a vida da mãe ou do feto, mas continua a ocorrer.
A frequência cardíaca do feto está normal.
A gestação está em situação pré-termo (menos de 37 semanas).
Essa abordagem permite que o médico acompanhe de perto a mulher e o feto e, se necessário, tratá-los rapidamente. Normalmente, corticosteroides também são recomendados (para ajudar com o amadurecimento dos pulmões do feto) quando o risco de ocorrer parto prematuro for alto. Se os sintomas diminuírem e o feto não estiver em perigo, é possível que a mulher receba alta do hospital.
O parto é realizado assim que possível nas seguintes situações:
O sangramento continua ou piora.
A frequência cardíaca do feto está alterada (o que sugere que o feto não está recebendo uma quantidade suficiente de oxigênio).
A gestação está a termo (37 semanas ou mais).
Um parto por cesariana Parto por cesariana O parto por cesariana é o parto cirúrgico do bebê realizado através de uma incisão feita no abdômen e no útero da mãe. Nos Estados Unidos, até 30% dos... leia mais 
será realizado caso um parto normal não for possível.
Se a mulher entrar em choque ou tiver coagulação intravascular disseminada, ela recebe transfusão de sangue e é monitorada na unidade de terapia intensiva.
