A ciclosporíase é uma infecção do intestino delgado causada pelo parasita Cyclospora cayetanensis. Os principais sintomas são diarreia aquosa acompanhada de cólicas abdominais e náusea.
As pessoas podem contrair a infecção por Cyclospora ao consumir alimentos importados ou água contaminada com o parasita.
Os sintomas de ciclosporíase podem ser mais graves em pessoas com o sistema imunológico debilitado, como em pessoas com o vírus da imunodeficiência humana (HIV).
Os sintomas variam, mas incluem diarreia aquosa, cólicas abdominais, febre e perda de peso.
Os médicos fazem o diagnóstico da infecção através da identificação de Cyclospora em uma amostra de fezes.
Utiliza-se trimetoprima/sulfametoxazol (TMP/SMX) para tratar a ciclosporíase.
(Consulte também Considerações gerais sobre infecções parasitárias.)
A ciclosporíase é mais comum em climas quentes onde as condições sanitárias são precárias. Residentes e viajantes para áreas endêmicas estão em risco.
A ciclosporíase é cada vez mais documentada nos Estados Unidos, Canadá e Europa. Nos Estados Unidos, os surtos geralmente ocorrem no verão e estão associados ao consumo de produtos frescos, como framboesas, amoras, morangos, mirtilos, manjericão, coentro, ervilhas, ervilhas em vagem, verduras preparadas e várias alfaces.
Oocistos Cyclospora são esporulados (isto é, infecciosos) quando passam nas fezes. Assim, não há transmissão fecal-oral direta.
1. Os oocistos não esporulados são excretados pelo hospedeiro infectado nas fezes.
2–3. Os oocistos esporulam no meio ambiente após 1 ou 2 semanas a temperaturas entre 22 e 32° C.
4. Os oocistos esporulados contaminam os alimentos ou a água. O mecanismo da contaminação não foi estabelecido.
5. Os oocistos esporulados são ingeridos em alimentos ou água contaminados.
6. Os oocistos excistam no trato gastrointestinal, liberando os esporozoítos, que invadem as células epiteliais do intestino delgado.
7. No interior das células, se multiplicam de forma assexuada e se desenvolvem a forma sexuada para amadurecer em oocistos, que são eliminados nas fezes.
Image from the Centers for Disease Control and Prevention, Global Health, Division of Parasitic Diseases and Malaria.
Sintomas de ciclosporíase
O principal sintoma de ciclosporíase é a diarreia aquosa súbita, não sanguinolenta, e náuseas. Outros sintomas incluem febre, cólicas abdominais, vômitos, fadiga e perda de peso. Os sintomas em pessoas com o sistema imunológico normal perduram de alguns dias até um mês ou mais. Podem ocorrer recaídas.
Em pessoas com o sistema imunológico debilitado, incluindo pessoas com HIV, a ciclosporíase pode causar diarreia grave que pode persistir por um longo período.
Diagnóstico de ciclosporíase
Exames de fezes
Para diagnosticar ciclosporíase, uma amostra de fezes é examinada ao microscópio para a detecção de ovos de Cyclospora. Podem ser utilizadas técnicas especializadas para aumentar as chances de identificar os ovos. Há técnicas moleculares disponíveis em alguns laboratórios de referência para a identificação de DNA do parasita.
Quando o exame de fezes não revelar uma causa de diarreia persistente, os médicos podem usar um tubo de visualização flexível (endoscópio) para examinar a parte superior do trato digestivo e obter uma amostra de tecido (biópsia) para ser examinada ao microscópio e analisada para a detecção de DNA do parasita.
Tratamento de ciclosporíase
Trimetoprima/sulfametoxazol (TMP/SMX)
Alternativamente, ciprofloxacino
A maioria das pessoas saudáveis se recupera sem tratamento. Se não for tratada, a doença pode durar de alguns dias a um mês ou mais e pode reaparecer.
O tratamento de escolha para ciclosporíase é TMP/SMX de dupla potência tomada por via oral por sete a dez dias.
Em pessoas com HIV, é muito importante que a infecção por HIV seja tratada da forma mais eficaz possível com medicamentos antirretrovirais. Esse tratamento pode fortalecer o sistema imunológico debilitado, o que geralmente ajuda a controlar a diarreia e outros sintomas. As pessoas com HIV terminal podem se beneficiar de uma dose mais elevada de TMP/SMX e de um curso de tratamento mais longo.
O ciprofloxacino e, às vezes, nitazoxanida são alternativas à TMP/SMX no tratamento da ciclosporíase.
Prevenção de ciclosporíase
Evitar alimentos ou água que possam ter sido contaminados com fezes é a melhor maneira de prevenir a ciclosporíase.
Viajantes para áreas endêmicas de ciclosporíase (como regiões tropicais e subtropicais) devem estar cientes de que o tratamento de água ou alimentos por desinfecção química de rotina ou métodos de higienização dificilmente conseguirá matar a Cyclospora. (Consulte Centros de Controle e Prevenção de Doenças [CDC]: Parasitas - Ciclosporíase: Prevenção e Controle.) Recomendações detalhadas para viajantes internacionais estão disponíveis no CDC Yellow Book: Food & Water Precautions (Precauções com alimentos e água).
Em regiões endêmicas, a água de beber deve ser fervida, frutas não descascadas devem ser evitadas e as verduras devem ser bem cozidas.
Mais informações
Os seguintes recursos em inglês podem ser úteis. Vale ressaltar que O MANUAL não é responsável pelo conteúdo desses recursos.
Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) Yellow Book: Food & Water Precautions (Precauções com alimentos e água)
