Dor lombar

Consulte o médico imediatamente se tiver dor lombar e qualquer um dos sinais de alerta a seguir:

Organização da coluna vertebral

Uma coluna de ossos denominados vértebras compõe a coluna vertebral. As vértebras protegem a medula espinhal, uma estrutura longa e frágil, situada no interior do canal medular, que se estende pelo centro da coluna vertebral. Entre as vértebras, encontram-se discos, compostos de cartilagem, que servem de amortecedores para a coluna vertebral. Nervos espinhais: Emergem da medula espinhal, entre as vértebras, 31 pares de nervos espinhais. Cada nervo surge em duas ramificações (raízes) curtas: As raízes motoras transportam comandos do cérebro e da medula espinhal para outras partes do corpo, em especial para os músculos esqueléticos. As raízes sensitivas levam para o cérebro as informações provenientes de outras partes do corpo. Cauda equina: A medula espinhal estende-se, em sentido descendente, até cerca de três quartos da coluna vertebral, mas um feixe de nervos se estende além da medula. Esse feixe recebe o nome de cauda equina, por assemelhar-se à cauda de um cavalo. A causa equina transmite os impulsos nervosos de e para as pernas.

• Dormência

• Fraqueza em uma ou nas duas pernas

• Dificuldade para urinar ou defecar

• Febre

• Sensação de desmaio iminente ou desmaio

• Dor intensa no abdômen

Consulte o médico no prazo de um dia se tiver dor lombar e qualquer um dos sinais de alerta a seguir:

• Histórico de câncer

• Perda de peso

• Dor intensa durante a noite

• Ter 55 anos de idade ou mais e não houver causa óbvia, como uma lesão causando a dor

• Ter um maior risco de ter infecção devido aos medicamentos que estão sendo tomados, cirurgia ou lesão recente, uso de entorpecentes ou ter HIV ou infecção por HIV avançada (também conhecida como AIDS).

Se a dor não for intensa e não tiver sinais de alerta, é possível esperar vários dias para consultar um médico.

Nem sempre os médicos saberão dizer o que está causando a dor lombar. A causa mais comum da dor lombar é:

• Distensão muscular ou torção de ligamentos (ligamentos são faixas de tecido duras e curtas que prendem os ossos nas articulações)

Isso pode acontecer de um lado ou dos dois lados das costas. A dor piora com o movimento e melhora com o repouso.

Outras causas comuns incluem:

• Compressão nervosa (quando um nervo é pressionado por algo), que pode acontecer em quadros clínicos como osteoartrite ou uma hérnia de disco

• Estenose lombar da coluna vertebral – o canal medular, a passagem na coluna por onde a medula espinhal passa fica muito estreita

• Espondilolistese, quando um osso da coluna (vértebra) desliza para frente por cima da vértebra abaixo dela

• Dores corporais generalizadas (como ocorre na fibromialgia) também podem afetar a região lombar

Um disco é um tecido esponjoso entre os ossos da coluna (vértebras) que permite que a coluna se dobre. Quando ocorre a laceração ou compressão de um disco, é possível que ocorra a projeção de um material gelatinoso (hérnia) que pode, por sua vez, pressionar um nervo. Tosse e espirros podem piorar a dor da compressão nervosa.

Estenose lombar da coluna vertebral é uma causa comum de dor lombar em idosos.

A dor pode piorar se a pessoa:

• Levantar algo pesado da maneira errada

• Tiver obesidade

• Estiver muito cansado(a)

• Tiver má postura (fica com a coluna curvada)

• Não tiver boa força muscular nos músculos das costas, abdômen e quadris (músculos do tronco)

Ciática é a dor causada pela pressão no nervo ciático. O nervo ciático é o maior nervo das costas. Ele sai da coluna lombar e desce por trás da perna. Qualquer causa de dor lombar pode causar dar origem à dor ciática.

Sciatica

Vídeo

Geralmente, a ciática só afeta um lado. É possível ter uma sensação de formigamento ou dormência em parte da perna. É possível ter uma dor contínua ou aguda descendo por trás da perna até o joelho ou pé. A pressão contínua do nervo é séria e pode resultar em dormência e fraqueza prolongada da perna.

O médico fará perguntas sobre os sintomas e o histórico médico e também fará um exame físico.

Em certos casos, é possível que o médico peça exames, tais como um radiografias, ressonância magnética (RM), tomografia computadorizada (TC) ou eletromiografia e estudos de condução nervosa.

Nem sempre é necessário fazer uma radiografia ou uma RM no caso de dor lombar.

Os médicos baseiam o tratamento na causa da dor lombar e na sua duração. Porém, em geral, a maior parte da dor lombar desaparece com bons cuidados em casa.

• Se a dor for muito intensa, pode ser necessário ficar de cama por um ou dois dias

• Repouso no leito por tempo demais faz mal, porque enfraquece os músculos das costas, o que pode piorar a dor

• Realizar atividades leves realmente ajuda; pergunte ao médico o que pode e não pode ser feito

• Aplique compressas quentes ou frias na área dolorida; compressas frias são melhores nos dois primeiros dias após uma lesão seguidas por compressas quentes

• Tome analgésico, como paracetamol, ibuprofeno ou naproxeno

• Ao se deitar, pode ser mais confortável ficar de lado com os joelhos dobrados

O médico orientará a começar a fazer exercícios leves assim que for possível para fortalecer as costas. Músculos mais fortes mantêm as costas estáveis, fazendo com que doa menos. Talvez a pessoa seja encaminhada ao fisioterapeuta. Um fisioterapeuta pode ensinar exercícios para as costas que a pessoa pode fazer sozinha. Ele também pode ensinar a maneira correta de se levantar e se mover para poder trabalhar com segurança.

Se o médico tiver certeza de que a dor não está sendo causada por uma compressão nervosa ou osteoartrite, a pessoa pode tentar:

• Massagem

• Tratamento com um quiroprático

No caso de dor prolongada, os médicos podem sugerir:

• Perder peso se a pessoa tiver sobrepeso ou obesidade

• Estimulação elétrica nervosa transcutânea (Transcutaneous electrical nerve stimulation, TENS), uma terapia elétrica aplicada em casa que causa uma sensação de formigamento leve e pode ser usada várias vezes ao dia. O médico encaminhará a pessoa a um fisioterapeuta que ensinará como usar esse dispositivo

• Injeção de corticoide (às vezes também denominado glicocorticoide ou corticosteroide) como, por exemplo, dexametasona ou metilprednisolona combinado com um medicamento que causa dormência no espaço epidural (o espaço entre a coluna e a camada externa de tecido que recobre a medula espinhal)

• Cirurgia

Existem muitos tipos diferentes de cirurgia de coluna. Normalmente, o médico só recomenda uma cirurgia se a pessoa tiver sinais de compressão nervosa grave ou se a dor for muito intensa e não melhorar com outros tratamentos.

• Faça exercícios para alongar e fortalecer os músculos do abdômen, quadril e costas

• Mantenha as costas eretas enquanto em pé ou sentado (uma postura ruim força as costas)

• Sente-se com os pés apoiados no chão em vez de sentar-se com as pernas cruzadas

• Não fique em pé ou sentado por longos períodos

• Ao levantar objetos, use as pernas para levantá-los, não as costas

Exercícios para prevenir a dor lombar

Inclinações pélvicas Deite-se de costas com os joelhos dobrados, os calcanhares no chão e o peso nos calcanhares. Pressione a região lombar contra o chão, contraia as nádegas (levantando um centímetro e meio do chão) e contraia os músculos abdominais. Mantenha a posição e conte até 10. Repita 20 vezes.
Exercícios abdominais Deite-se de costas com o joelho dobrado e os pés no chão. Coloque as mãos cruzando o tórax. Contraia os músculos abdominais, levantando os ombros levemente cerca de 25 centímetros do chão, enquanto mantém a cabeça para trás (o queixo não pode tocar o tórax). Depois, solte os músculos abdominais lentamente, baixando os ombros. Fazer 3 séries de 10 repetições.
Alongamento joelho-tórax Deite-se de costas. Coloque ambas as mãos atrás de um joelho e traga-o para o tórax. Conte até 10. Abaixe lentamente a perna e repita com a outra. Faça este exercício 10 vezes.
Alongamento sentado de perna Sente-se no chão com os joelhos retos, mas levemente flexionados (sem travar) e as pernas o mais distante uma da outra possível. Coloque ambas as mãos no mesmo joelho. Deslize lentamente ambas as mãos em direção ao tornozelo. Interrompa o exercício se sentir dor, e não vá além da posição que consegue manter confortavelmente por 10 segundos. Volte lentamente para a posição sentada. Repita com a outra perna. Faça este exercício 10 vezes com cada perna.