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Transplante de rim

Por

Martin Hertl

, MD, PhD, Rush University Medical Center

Última revisão/alteração completa dez 2018| Última modificação do conteúdo dez 2018
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Transplante renal é a remoção de um rim saudável de uma pessoa viva ou recentemente falecida e sua transferência para uma pessoa com insuficiência renal terminal.

O transplante renal constitui uma alternativa à diálise que pode salvar vidas para todos os indivíduos, de qualquer faixa etária, com insuficiência renal irreversível. Nos Estados Unidos, cerca de 17.000 rins são transplantados todos os anos. Este é o tipo mais comum de transplante.

Transplante renal é indicado quando a pessoa tem

  • Insuficiência renal irreversível, avançada

Pessoas com 70 e, às vezes, 80 anos de idade podem se qualificar para transplante nas seguintes circunstâncias:

  • São saudáveis em outros aspectos, funcionam independentemente e têm um bom suporte social.

  • É esperado que vivam por ainda bastante tempo.

  • O transplante pode melhorar substancialmente sua capacidade de funcionar e sua qualidade de vida além de simplesmente livrá-los da diálise.

Transplante renal não é feito (é contraindicado) se a pessoa tiver certas doenças, como doença cardíaca grave ou câncer. Alguns distúrbios que previamente significavam que não seria possível fazer um transplante renal (contraindicações absolutas) são considerados, atualmente, contraindicações relativas (significando que o transplante pode ser possível com precauções especiais) porque há medicamentos para controlar os distúrbios. Por exemplo, precauções especiais são adotadas quando as pessoas têm diabetes mal controlado (que pode resultar em insuficiência renal) ou em certas infecções virais (como hepatite C avançada) que podem piorar pelo uso de medicamentos necessários para prevenir a rejeição após o transplante. Estes medicamentos inibem o sistema imunológico, dificultando sua defesa do organismo contra infecções.

Um ano após o transplante, cerca de 95% dos receptores de rins estão vivos. A percentagem de rins transplantados ainda funcionando é

  • Para rins de doadores vivos: Cerca de 95%

  • Para rins de doadores mortos: Cerca de 90%

Posteriormente, a cada ano, cerca de 3 a 5% dos rins de doadores vivos e cerca de 5 a 8% daqueles de doadores mortos param de funcionar. Por vezes, os rins transplantados funcionam por mais de 30 anos.

As pessoas com transplantes renais bem-sucedidos geralmente podem levar uma vida normal e ativa.

Doadores

Mais da metade dos rins transplantados é proveniente de doadores antes saudáveis, agora mortos. Cerca de um terço destes rins estão danificados, mas são usados porque a demanda é muito grande. O restante dos rins transplantados advém de doadores vivos.

Procedimento

Os rins são removidos do doador, geralmente com o uso de instrumentos finos e uma pequena câmera de vídeo inseridos através de várias incisões minúsculas (cirurgia laparoscópica). Ocasionalmente, é necessária uma incisão maior (cirurgia a céu aberto). Após a remoção, o rim é resfriado e transportado rapidamente para uma unidade médica para ser transplantado para uma pessoa com um tipo de sangue e tecido compatível e que não produza anticorpos contra os tecidos do doador.

O transplante de rim constitui uma intervenção cirúrgica de maior complexidade. Em geral, a pessoa que recebe o rim está em diálise durante os meses ou anos anteriores ao procedimento de transplante. O rim doado é colocado na pelve através de uma incisão e ligado aos vasos sanguíneos e à bexiga do receptor. Normalmente os rins que não funcionam são deixados no lugar. Ocasionalmente, eles são removidos porque ocorre uma infecção se desenvolve e não se resolve.

Medicamentos para inibir o sistema imunológico (imunossupressores), incluindo corticosteroides, são iniciados no dia do transplante. Estes medicamentos podem ajudar a reduzir o risco de o receptor rejeitar o rim transplantado.

Complicações

O transplante pode causar várias complicações.

Rejeição

Apesar do uso de imunossupressores, um ou mais episódios de rejeição podem ocorrer após o transplante renal.

A rejeição aguda acontece durante o terceiro ou quarto mês após o transplante renal. Ela pode ser acompanhada por febre, diminuição da produção de urina com ganho de peso, dor e inchaço do rim e pressão arterial elevada. Os exames de sangue apresentam a deterioração da função renal. Sendo que estes sintomas também podem ser de infecções ou do uso de fármacos, o diagnóstico de rejeição precisa, por vezes, ser confirmado através de uma biópsia com agulha do rim.

A rejeição crônica, que se desenvolve durante vários meses ou anos é relativamente frequente, podendo conduzir a uma deterioração progressiva da função renal.

A rejeição pode, normalmente, ser tratada com eficácia com doses altas de corticosteroides ou globulina antilinfocítica. Se esses medicamentos são ineficazes, eles são parados aos poucos, e a diálise deve ser iniciada novamente. A diálise segue até outro transplante de rim estar disponível.

O rim rejeitado pode ser deixado no lugar, a menos que a febre, a dor e a presença de sangue na urina persistam. As probabilidades de êxito dos segundos transplantes são praticamente tão elevadas como as dos primeiros.

Câncer

Em comparação com a população geral, os receptores de transplante renal têm cerca de 10 a 15 vezes mais chances de desenvolver câncer, provavelmente porque o sistema imunológico ajuda a defender o organismo contra o câncer, assim como contra infecções. O câncer do sistema linfático (linfoma) é 30 vezes mais comum em receptores de transplante de rim do que na população geral, mas linfoma ainda é incomum. O câncer de pele é comum.

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