A estenose laringotraqueal se refere ao estreitamento das vias aéreas que afeta a laringe (caixa de voz) e a traqueia (traqueia). Uma pessoa pode nascer com esse quadro clínico, mas a estenose laringotraqueal também pode ser causada por uma doença específica, ocorrer como resultado de um tratamento médico ou ocorrer sem uma causa clara.
A estenose laringotraqueal refere-se ao estreitamento de partes das vias aéreas superiores. Ela pode ser causada por doenças sistêmicas, como granulomatose com poliangeíte, policondrite recidivante ou amiloidose. Ela também pode ser causada involuntariamente por um médico ou um tratamento médico (por exemplo, intubação prolongada) ou após lesão direta nas vias aéreas. Algumas pessoas (principalmente mulheres brancas) podem desenvolver estenose laringotraqueal na ausência de uma causa identificável.
Sintomas de estenose laringotraqueal
Os sintomas da estenose laringotraqueal dependem da gravidade do estreitamento e incluem falta de ar (dispneia), um ruído agudo que ocorre ao respirar através das vias aéreas estreitadas (estridor) e tosse.
A voz pode parecer fraca, rouca ou anormal. A deglutição dolorosa pode afetar a boca, a garganta ou o esôfago. Pessoas com estreitamento leve das vias aéreas podem não ter nenhum sintoma.
Diagnóstico de estenose laringotraqueal
Uma avaliação médica (particularmente da laringe e da traqueia)
Às vezes, exames de sangue
Às vezes, testes de função pulmonar
Às vezes, imagens de TC
O médico avalia o nível de sofrimento da pessoa, incluindo o grau de estridor, que pode indicar o quanto as vias aéreas se estreitaram. Uma pessoa que apresenta sinais de sofrimento grave pode precisar de tratamento de emergência, incluindo um procedimento chamado traqueostomia, durante o qual é feita uma abertura na traqueia para facilitar a respiração.
São realizados exames laboratoriais para determinar se a estenose laringotraqueal é causada por uma doença sistêmica, particularmente uma doença autoimune.
Os testes de função pulmonar são úteis para caracterizar o grau de estreitamento e monitorar sua progressão. A estenose laringotraqueal é frequentemente ignorada ou diagnosticada erroneamente como asma, com poucas exceções importantes:
os sintomas geralmente pioram com o tempo.
Os sintomas não respondem aos broncodilatadores, que são usados para tratar a asma.
No entanto, os esteroides (às vezes também chamados corticosteroides ou glicocorticoides) que são usados para controlar a asma podem fornecer algum alívio e complicar o diagnóstico.
A avaliação endoscópica é a melhor maneira de diagnosticar e monitorar a estenose laringotraqueal. Isso pode ser realizado no consultório por meio de broncoscopia flexível ou na sala de cirurgia com laringoscopia direta e broncoscopia. Essa abordagem também permite biópsias de tecido, que podem ajudar o médico a identificar quaisquer causas sistêmicas.
A tomografia computadorizada (TC) pode ser importante para caracterizar a extensão da estenose e avaliar quais tecidos e estruturas estão envolvidos. Ela é normalmente realizada antes de qualquer reconstrução cirúrgica.
Tratamento de estenose laringotraqueal
Controle médico
Procedimentos no consultório (monitoramento endoscópico)
Intervenções endoscópicas
Cirurgia aberta das vias aéreas
Quando a estenose é causada por doença sistêmica, o tratamento da doença subjacente pelo médico também pode melhorar a estenose. Em outros casos, são prescritos medicamentos para reduzir a inflamação ou a formação de cicatrizes. Estes podem incluir, dependendo da causa, medicamentos para refluxo, esteroides inalados ou orais, antibióticos e tratamentos com solução salina nebulizada. Outros medicamentos podem ser administrados durante a cirurgia para melhorar os resultados clínicos.
Os procedimentos realizados em consultório dependem de um procedimento chamado endoscopia, que usa um endoscópio de fibra ótica flexível para visualizar e monitorar a doença em pessoas com estenose laringotraqueal. As intervenções endoscópicas podem incluir o uso de dilatadores rígidos e de balão para abrir as vias aéreas estreitadas, lasers e crioterapia (temperaturas de congelamento direcionadas aplicadas para remover os tecidos afetados) e, às vezes, enxertos para reconstruir os tecidos tratados. Medicamentos podem ser injetados no momento do procedimento para diminuir a taxa de reestenose. Esses tratamentos são normalmente realizados sob anestesia geral.
A cirurgia, incluindo a reconstrução da área estenótica, é frequentemente considerada para tratar a estenose das vias aéreas. Em alguns casos, um procedimento chamado traqueostomia pode ser realizado para contornar a área estenótica e facilitar a respiração. Se a traqueostomia será temporária (deixada no local enquanto a pessoa passa por outras intervenções e depois é removida) ou permanente vai depender do grau de estenose das vias aéreas e de outros fatores.
