A insuficiência cardíaca direita é quando o lado direito do coração não consegue atender às necessidades do corpo, incluindo receber sangue do resto do corpo e bombear sangue para os pulmões. Cor pulmonale é quando a doença pulmonar primária causa um aumento na pressão arterial nos pulmões (hipertensão pulmonar), o que, consequentemente causa aumento e espessamento do ventrículo direito e insuficiência cardíaca direita.
A pessoa apresenta sintomas de insuficiência cardíaca, tais como inchaço das pernas e piora progressiva da falta de ar.
Os médicos usam ecocardiograma e ressonância magnética (RM) do coração para diagnosticar a insuficiência cardíaca direita.
O alvo do tratamento do cor pulmonale costuma ser a doença pulmonar primária.
A causa mais comum da insuficiência cardíaca direita é a insuficiência cardíaca esquerda. A insuficiência cardíaca direita isolada pode ser causada por valvulopatia, ataques cardíacos, apneia obstrutiva do sono e outras alterações do músculo cardíaco (cardiomiopatia ventricular direita arritmogênica, cardiomiopatia restritiva) ou do revestimento ao redor do coração (pericardite constritiva).
A insuficiência do ventrículo direito aumenta o risco de embolia pulmonar, pois o fluxo sanguíneo fica excepcionalmente lento, o que faz com que o sangue tenda a se acumular nas pernas. Se houver a formação de coágulos no sangue estancado, esses coágulos poderão atingir os pulmões, gerando graves consequências.
Desenvolvimento do cor pulmonale
A hipertensão pulmonar é um quadro clínico em que a pressão nas artérias dos pulmões (artérias pulmonares) é excepcionalmente alta. Distúrbios pulmonares podem causar hipertensão pulmonar de várias maneiras.
Quando os níveis de oxigênio ficam baixos por um longo período de tempo, as artérias pulmonares sofrem constrição e suas paredes se tornam espessas. Esta constrição e espessamento aumentam a pressão nas artérias pulmonares. Distúrbios pulmonares que danificam ou diminuem a quantidade de tecido pulmonar (por exemplo, enfisema) também diminuem o número de vasos sanguíneos nos pulmões. O número diminuído de vasos sanguíneos aumenta a pressão nos vasos remanescentes.
Com o desenvolvimento de hipertensão pulmonar, o lado direito do coração precisa trabalhar mais para bombear o sangue através dos pulmões. O trabalho aumentado faz com que o músculo cardíaco aumente seu tamanho e espessura. Se a hipertensão pulmonar se mantiver por tempo suficiente, o lado direito do coração não conseguirá mais compensar pelo aumento de seu tamanho e espessura, o que resultará em insuficiência cardíaca direita.
A doença pulmonar que mais frequentemente leva ao cor pulmonale é a doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC). Outras causas menos comuns incluem embolia pulmonar, doenças do tecido conjuntivo, doença pulmonar intersticial e obesidade que reduz a capacidade de respirar.
Sintomas da insuficiência cardíaca direita e do cor pulmonale
Os sintomas mais comuns da insuficiência cardíaca direita são inchaço na perna e fadiga. Às vezes, a pessoa sente uma sensação de plenitude no abdômen ou pescoço, dor abdominal ou uma sensação de plenitude precoce ao comer.
Sintomas menos específicos incluem mãos e pés frios e tontura ao levantar-se. A perda de peso e o definhamento muscular são sinais de insuficiência cardíaca grave, frequentemente de ambos os ventrículos.
Em idosos com insuficiência cardíaca direita, os sintomas podem incluir confusão, delirium, quedas, declínio funcional súbito, incontinência urinária noturna e distúrbios do sono. A insuficiência cardíaca pode causar o agravamento de um comprometimento cognitivo concomitante.
É possível que o cor pulmonale tenha poucos sintomas até o aparecimento dos sintomas de insuficiência cardíaca. Quando os sintomas ocorrem, as pessoas informam ter:
Falta de ar durante o esforço
Sensação de desmaio iminente (particularmente com o esforço)
Fadiga
Diagnóstico de insuficiência cardíaca direita
Ecocardiograma
Existem vários tipos de exames que ajudam a diagnosticar a insuficiência cardíaca direita, mas geralmente os médicos suspeitam que ela está presente com base nos resultados do exame físico. Por exemplo, através da ausculta com um estetoscópio, os médicos conseguem ouvir certos sons cardíacos característicos que ocorrem quando o ventrículo direito sofre distensão. Além disso, as pernas ficam inchadas e as veias do pescoço ficam dilatadas.
Radiografias torácicas podem evidenciar o aumento do ventrículo direito e das artérias pulmonares.
O médico avalia o funcionamento dos ventrículos esquerdo e direito por meio de um ecocardiograma, ressonância magnética (RM), exames de medicina nuclear e cateterismo cardíaco (para medir as pressões nas cavidades cardíacas e artérias pulmonares).
Tratamento da insuficiência cardíaca direita e do cor pulmonale
Identificação e tratamento da doença primária
Medicamentos para tratar a retenção de líquidos e dar suporte ao coração
No caso do cor pulmonale, tratamento da doença pulmonar subjacente e, às vezes, anticoagulantes e medicamentos que relaxam as artérias pulmonares
O tratamento da insuficiência cardíaca direita começa com a tentativa de identificar e corrigir a causa. Medicamentos diuréticos podem ser usados para aliviar o excesso de líquidos e o inchaço. No entanto, esses medicamentos precisam ser administrados com cautela, pois uma redução excessiva do volume de líquido pode dificultar ainda mais o bombeamento do sangue pelo lado direito do coração. Outros tipos de medicamentos que são usados incluem aqueles que ajudam o coração a se contrair mais eficazmente e aqueles que reduzem a pressão arterial nos pulmões. Assim como na insuficiência cardíaca esquerda, caso uma arritmia grave seja detectada, ela é tratada com medicação.
O alvo do tratamento do cor pulmonale costuma ser a doença pulmonar primária. Como as pessoas com cor pulmonale correm maior risco de manifestar embolia pulmonar, os médicos podem prescrever um tratamento de longo prazo com anticoagulantes.
