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Bexiga neurogênica

Por

Patrick J. Shenot

, MD, Sidney Kimmel Medical College at Thomas Jefferson University

Última revisão/alteração completa set 2018| Última modificação do conteúdo set 2018
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Fatos rápidos
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A bexiga neurogênica é a falta de controle da bexiga devido a um problema nervoso como acidente vascular cerebral, lesão da medula espinhal ou tumor.

  • Perda de urina incontrolável (incontinência urinária) é o sintoma principal.

  • É feita cateterização da bexiga, exames de imagem e outros exames para medir o fluxo de urina.

  • O tratamento visa o esvaziamento periódico da bexiga (por exemplo, por cateterização intermitente e/ou medicamentos).

Vários músculos e nervos devem trabalhar juntos para que o corpo controle a micção.

A bexiga neurogênica pode ser

  • Flácida: uma bexiga flácida não se contrai e a bexiga se enche e transborda. Em seguida, a urina goteja.

  • Espástica: a pessoa tem contrações involuntárias da bexiga e sente a necessidade de urinar, mesmo quando há pouca ou nenhuma urina na bexiga. As contrações da bexiga são tipicamente coordenadas de maneira ruim com o músculo que fecha a abertura da bexiga (esfíncter urinário).

  • Mista: algumas pessoas têm elementos de ambas, bexiga flácida e espástica.

Qualquer quadro clínico que lesione ou interfira nos nervos que controlam a bexiga ou a saída da bexiga pode causar bexiga neurogênica.

Causas comuns incluem AVC, dano ou lesão da medula espinhal, esclerose lateral amiotrófica (ELA), doença de Parkinson, esclerose múltipla, neuropatia diabética e lesão nervosa causada por cirurgia pélvica.

Sintomas

O sintoma principal é a incontinência urinária. As pessoas continuamente liberam pequenas quantidades de urina. Os homens tendem a ter disfunção erétil. Algumas pessoas com bexiga neurogênica espástica também precisam urinar frequentemente, muitas vezes com uma necessidade urgente e a necessidade de levantar durante a noite para urinar. As pessoas com a bexiga neurogênica espástica podem ter lesão para outros nervos que causam fraqueza, espasmos musculares e/ou perda da sensação nas pernas.

As pessoas com bexiga neurogênica correm risco de infecções do trato urinário e cálculos no trato urinário. As pessoas também estão sob risco de hidronefrose ( Hidronefrose: Um rim dilatado) quando a urina retida na bexiga começa a voltar para os rins.

Diagnóstico

  • Medição da quantidade de urina que fica na bexiga após a micção

  • Ultrassonografia do trato urinário

  • Às vezes exames mais detalhados, como cistografia

Os médicos podem suspeitar de bexiga neurogênica nas pessoas com distúrbios nervosos que têm incontinência. Normalmente, os médicos medem a quantidade de urina que permanece na bexiga após a pessoa urinar (volume residual pós-micção) pela inserção de um cateter na bexiga ou usando ultrassonografia. A ultrassonografia de todo o trato urinário também é feita para detectar anormalidades, e alguns exames de sangue são feitos para avaliar a função renal ( Exames de imagem do trato urinário).

Testes adicionais podem ser necessários, dependendo do quadro clínico da pessoa. Estudos mais detalhados do trato urinário (por exemplo, cistografia, cistoscopia e cistometrografia) podem ser feitos para verificar a função renal ou para ajudar a determinar a duração e a causa da bexiga neurogênica.

Tratamento

  • Cateterismo (com cateterismo intermitente de longo prazo)

  • Manutenção da ingestão de líquidos

  • Cirurgia, raramente

O tratamento imediato pode ajudar a evitar disfunção permanente e lesão renal. A cateterização ou técnicas para ativar a micção podem ajudar a evitar que a urina permaneça tempo demais na bexiga. Por exemplo, algumas pessoas com bexiga espástica podem ativar a micção pressionando o baixo-ventre ou arranhando as coxas. Quando a urina fica retida na bexiga por tempo demais, a pessoa fica sob risco de infecções do trato urinário. Inserir um cateter na bexiga periodicamente é, normalmente, mais seguro do que deixar o cateter continuamente colocado.

As pessoas são encorajadas a beber líquidos suficientes e a limitar a dieta para evitar o desenvolvimento de cálculos. Os médicos também monitoram a função renal regularmente.

Algumas vezes, os medicamentos dados para tratar a incontinência de urgência podem ser úteis (consulte a tabela Alguns medicamentos usados para tratar a incontinência urinária). Raramente, as pessoas precisam de cirurgia para criar uma outra forma da urina deixar o corpo.

Mais informações

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